社區健康教育

第四章在日常生活中，影響自身健康的重要決定，大局部是由個人或家庭自己做出的，而不是由醫師或其他衛生人員做出。為了使這些決定都是明智的，醫護人員必須努力聽取、學習和理解人們對健康做出的決定，并可以通過教育活動，幫助人們學習和取得必要的健康知識和技能，使他們知道為了自己的健康、幸福應該怎么做，以便明智地行使個人或社區的責任，促進人們生活得更健康、更幸福。

健康的概念世界衛生組織〔WHO〕發表的?阿拉木圖宣言?再一次重申了健康的定義“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應的完好狀態〞。健康人的健康狀態不僅有生理上的動態變化，還是人與社會環境、自然環境統一性的表達；社區人群的健康狀況反映了社區的文明程度。健康已不再是個人的事情，健康是一種根本人權，健康已成為全社區全社會的共同事業。影響健康的因素環境因素生物學因素自身的生活方式衛生效勞方式的獲得〔一〕環境因素環境因素指以個人為主體的外部世界。大環境：自然環境和社會環境。個人一般無能力加以改變小環境：與個人生活習慣有關，個人可以控制的。自然環境是一生態系統，是人類賴以生存的物質根底。社區的自然環境健康因素：包括能否提供足夠和平安的水、食品，糞便的處理，工業排放物〔空氣、水、噪音〕的有效控制，足夠的外表排水系統，交通容量和疏導的有效控制，固體廢物處理等。環境因素

傳染性疾病

缺乏適宜安全的水供應

傷寒、霍亂、沙眼、寄生蟲病、皮膚感染、胃腸病

排泄物處理不衛生

嬰兒腹瀉、胃腸病、霍亂、寄生蟲病（血吸蟲病）

固體廢物處理不適宜

胃腸病、寄生蟲病

表面廢水非有效地排放

蟲媒病（瘧疾、登革熱、日本腦炎、絲蟲病）

疏忽個人和家庭衛生

蟲媒介導的口咽、皮膚、眼病

缺乏食品衛生安全知識

胃腸疾病、腹瀉

其他（如住房結構不合理等）

結核、肺炎、流感、支氣管炎、腹瀉、麻疹、風疹、百日咳、胃腸道疾病、腦膜炎

〔二〕生物學因素〔1〕遺傳因素：是影響健康的重要因素。遺傳病病種多、發病率高。〔2〕心理因素：心理健康通常指人們與生活環境之間保持著良好的協調和均衡；心理疾病心理因素還與生理、環境等因素一起對一些慢性非傳染性疾病的發病起重要作用。〔三〕生活方式因素生活方式是一個人或一群人維持長時間而不變的行為模式或生活習慣。它是社會關系、地理和社會狀況以及個性特征綜合形成的。WHO把生活方式對健康的影響作為人群致病的主要因素。把健康行為不良所致疾病稱為生活方式疾病；不良的生活行為成為一些疾病的危險因素稱為行為危險因素。據報道：生活方式病占總疾病的70%左右6種良好的生活習慣：〔1〕每日3餐，定時、不吃零食。〔2〕每周3次緩和的運動。〔3〕每晚睡眠7-8小時。〔4〕保持正常體重。〔5〕不吸煙和檳榔。〔6〕飲酒不過量。〔四〕衛生效勞因素衛生效勞涵蓋了醫療、預防、保健、康復、健康教育等內容。衛生效勞對人群的影響，除了與醫學科學的開展和效勞質量有關外，還取決于衛生效勞的方向與衛生效勞的可及性。社區與健康的關系〔二〕3社區經濟興旺，有利于環境改善。4社區居民間良好的人際關系和社會風氣有利于獲得精神需要，心情舒暢，有利健康一、健康觀念〔一〕個人的責任〔二〕家庭的責任〔三〕社區的責任二、健康保護第一節社區健康教育概述三、社區健康促進社區健康促進是指以社區為單位，通過健康教育和環境支持改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低社區的發病率和死亡率，提高社區居民的生活質量和文明素質的一種活動。四、健康教育〔一〕健康教育的定義健康教育是通過有方案、有組織、有系統、社會性的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或降低危險因素，預防疾病、促進健康、降低傷殘率和死亡率，提高生活質量。健康教育不是一般的衛生宣傳和衛生知識的普及，而是需要運用醫學、行為科學、教育學、心理學、傳播學等多學科的知識向公眾普及衛生科學知識。

〔二〕健康教育的意義〔1〕增加人們的健康意識；〔2〕改變不良的衛生習慣和不健康的生活方式；〔3〕掌握自我保健的知識和技能健康教育的核心：促進人們改變不良的行為和生活方式。健康促進與健康教育五、社區健康教育社區健康教育是指以社區為單位，以整個社區人群為對象，運用健康教育的理論和方法解決和改善社區中存在的有關健康和衛生問題的實踐過程。〔四〕健康教育方案設計與實施步驟〔2〕形勢分析1〕人、財、物等根本條件人指根本人員配備與人員對健康教育工程的理解、操作、管理、監測、評價等根本能力；財指健康教育工程所需要的經費籌集；物指開展健康教育工程所需的設備、配置相應的工作資料。2〕組織網絡支持條件除健康教育工程執行單位外，尚有哪些相關網絡及社會團體可參與，其網絡結構動轉狀況等。3〕傳播媒介、渠道利用條件工程地域內報刊、電視〔臺〕等傳播媒介的覆蓋面，收視情況及其他的傳播渠道，如老年學校、墻報等可利用條件。〔3〕目標人群的分析健康教育把特定的人群列為干預對象，稱為目標人群。一級目標人群是危險因素的直接持有者，如控煙工程中的吸煙者。二級目標人群是與一級目標人群關系密切并對一級人群的信念與行為起較大影響作用的人，如吸煙者的配偶等。三級目標人群是對本工程有較大影響作用的人群，如行政決策者、經濟支持者等。2．方案活動實施〔1〕制定目標與指標目標從宏觀考慮是總體努力的方向，指標那么是針對目標而設計的具體的量化要求。

1〕作為指標須具備對象變化范圍、變化內容、變化期限、變化程度等要素。如知識、信念、行為等的改變，發病率、死亡率的改變等。要防止把工作內容作指標，如“每月對居民舉辦講座一次。2〕指標近期指標：知識水平的改變、信念和態度的改變等；中期指標：包括行為的改變；遠期指標：包括發病率的改變、人群健康水平的改變、生活質量的提高及環境綜合質量的改善等。〔2〕確定教育策略社區行動：通過現有的社區組織，按我們健康教育的目的，注重整個社區的認識與健康技能的提高與開展。環境支持：改變周圍環境，營造良好的環境氣氛。〔3〕材料的制作與預試驗在材料設計前，首先根據規劃設計的內容明確材料用于哪些特定人群，這些人群使用后會有什么反響，材料傳播的形式與途徑。設計完成后，對材料進行預實驗。〔4〕人員培訓方案第一、明確培訓對象第二、了解對象需求〔需培訓的知識、技能〕第三、確定培訓目標第四、準備培訓內容〔教材、課程、授課人〕第五、選擇培訓方式〔講座、大課、討論式、演示、電化教育等〕第六、確定總體干預材料第七、培訓評價3.總結評價健康教育活動的評價貫穿于健康教育的全過程，既有活動過程中的過程評價，也需日常管理中的資料積累，包括工作小結與時點監測、總結評價等。〔1〕活動與日程管理

設計時，對方案的主要活動要制定質量控制

列出主要活動并編制序號；活動的執行者與目標人群；活動的詳細內容；活動的規模及范圍；活動的起始時間；經費籌集與數量；活動的評價指標。〔2〕監測與評價監測是保證規劃順利進行的監督與測量手段。其監測與評價的內容為：第一規劃工作與經費使用是否按方案進行第二干預材料的制作與分配是否如期實施，目標對象效果反響第三各項活動的開展質量與問題第四是否到達預期效果及未到達的原因(五)健康教育的方法與技巧人際交流——人際交流是指兩個人或兩個以上的人與人之間面對面的交際行為。通過人際交流，人與人之間傳遞和交換知識、意見、感情、愿望，以及相互認識、相互吸引、相互作用。健康教育過程中，人際交流包括：個別指導、講座、演講、培訓等形式，還包括、E-mail等現代通信工具人際交流特點：交流的雙方既是傳播者，又是接受者。人際交流優點：反響時機多而及時，傳遞接受信息準確、詳細，而且有效。人際交流缺點：覆蓋面有限，整體速度慢，保存復制信息能力差。人際交流用途：主要用于發動、教育和咨詢人際交流技巧成功的人際交流應掌握談話—傾聽—提問—反響—非語言傳播等五個環節的技巧。談話技巧①內容明確：一次談話圍繞一個主題，防止涉及內容過廣。②重點突出：重點內容應適當重復，以加強對象的理解和記憶。③語速適當：談話的速度要適中，適當停頓，給對象思考、提問的時機。④注意反響：交談中，注意觀察對象的表情、動作等非語言表現形式，以及時了解對象的理解程度。傾聽技巧①集中精力：在傾聽的過程中，要專心，不要輕易轉移自己的注意力，做到"傾心細聽"。②及時反響：雙目注視對方，積極參與，及時反響，說明對對方的理解和關注。提問技巧①封閉式提問：適用于得到確切答復的場合，如“你今年幾歲？〞②開放式提問：適用于交往繼續進行的場合，如“你對控煙方案有什么看法？〞③探索式提問：如“你為什么不贊成這個控煙方案？〞④偏向式提問：適用于有意提高對方注意某事的場合，問題中包含者提問者的觀點，以暗示對方做出提問者想要得到的答案，如"你今天感覺好多了吧？"但在調查研究等以收集信息時應防止用此提問方法。⑤復合式提問：復合式提問的問題為兩種或兩種以上類型的問題結合在一起的問題，如"你是在哪里做的檢查？檢查結果如何？".此種提問易使答復者感到困惑，不知如何答復，故應防止使用。反響技巧①肯定性反響：對談話對方的正確言行，適時插入一些語句：“是的〞，“對，沒錯〞，或用點頭、微笑等體語形式肯定，以鼓勵對方。②否認性反響：對談話中的不正確言行或存在的問題提出問題，首先強調肯定的一面，力求心理接近，同時用建議方式提出問題所在，使對方保持心理平衡，接受意見和建議。③模糊性反響：當需要暫時回報對方某些敏感問題或難以答復的問題時，可做出無明確態度和立場的反響，如"是嗎？"、"哦"等。非語言傳播技巧動態體語：即通過無言的動作傳情達意。如以注視對方的眼神表示專心傾聽；以點頭的表情表示對對方的理解和同情；以手勢強調某事的重要性等。

儀表形象：即通過適當的儀表服飾、體態、姿勢，表示舉止穩重，有助于對方的信任、接近。有聲語言：即通過適度地變化語音、語調、節奏及鼻音、喉音等輔助性發音，以引起對方的注意或調節氣氛。

時空語：利用時間、環境、設施和交往氣氛所產生的語義來表達信息。如，遵守時間、安靜整潔的環境、談話雙方處于同一高度等，都對交談起到積極的作用。

1.個別指導1〕論證法：常用的有以下幾種①例證法：用典型事例為論據證明論點。②引證法：用的公認道理、原那么作論據來證明。③喻證法：用比喻來說明道理。④比照法：通過兩種性質不同的事物比照來否認錯誤事物，肯定正確事物。⑤歸謬法：對固執己見的人，在直接論證無效時，從反面論點引出錯誤結論來說明道理2〕誘導法對善于思考，有一定文化程度的對象，提出一些原那么性建議，讓其體驗、領會。3〕樣板法利用人們的模仿心理，進行正面誘導或反面警戒。4〕活動體驗法通過組織實踐教學，使對象體驗或加深理解，掌握健康行為必要技能。2.講座、演講優點：受眾面積大，信息傳遞直接迅速。缺點：傳播過程中不易充分反響。關鍵：傳播者的演講技巧。講座、演講的要求

①要有明確的目的；②演講內容要符合當地實際情況和聽眾心理；③演講語言要富有感染力，要有節奏感和幽默性；④演講時間在45分鐘左右3.培訓對從事某種工作的人員和對象進行專門化教育、技能訓練的過程。培訓方式有：1〕小講課；2〕小組討論；3〕案例分析；4〕角色扮演。4.小媒體的制作5.群眾傳媒的應用三、健康教育相關行為的干預與方法〔一〕健康相關行為是指個體或團體與疾病有關的行為。分為兩類：促進健康行為，簡稱健康行為危害健康行為，簡稱危險行為1．健康行為指人體在心理、身體、社會各方面都處于良好狀態的行為表現。可分五大類：〔1〕根本健康行為：如合理營養、平衡膳食、適量睡眠、積極鍛煉等〔2〕預警行為：通指預防事故發生和一旦發生事故后等正確處理的行為，如乘飛機、坐汽車先系平安帶，發生車禍后能自救和他救等。〔3〕保健行為：如定期體檢、預防接種等合理應用醫療效勞，以維護自身健康的行為。〔4〕避開環境危害：“環境〞在此既指自然環境〔環境污染〕，又指易引起過度心理應激的緊張生活環境。調適、主動回避、“積極應對〞等屬此類行為。〔5〕戒除不良嗜好：如戒煙、不酗酒與不濫用藥物等。2．危險行為〔4〕不良疾病行為：疾病行為指個體從感知自身有病到疾病康復所表現出來的行為。常見的行為表現形式有：①與“求醫行為〞相對的瞞病行為、恐懼行為、自暴自棄行為等；②與“遵醫行為〞等相對的各種行為，如：〔1〕“角色行為超前〞〔即把身體疲勞和生理不適錯當為疾病〕；〔2〕“角色行為缺如〞〔已肯定有病，但有意拖延，不進入病人角色〕〔3〕“角色心理沖突〞〔如求醫與工作不能兩全〕；〔4〕悲觀絕望心理；