護理核心制度考核試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者王某，診斷為“急性心肌梗死”，意識清楚但需絕對臥床，生活完全不能自理，根據《護理分級》（WS/T431-2013），其護理級別應判定為（）。A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理2.執行給藥護理時，需嚴格落實“三查八對”，其中“八對”不包括（）。A.姓名、床號B.藥名、濃度C.劑量、時間D.過敏史、用藥反應3.關于值班與交接班制度，下列描述錯誤的是（）。A.值班護士需提前15分鐘到崗交接B.交接時需對危重癥患者進行床旁交接C.接班護士未到崗時，交班護士可提前離崗D.交接內容應包括患者病情、治療、護理措施及物品器械4.搶救患者時，若醫生未到場，護士應首先（）。A.等待醫生下達口頭醫囑B.立即測量生命體征并開放靜脈通道C.通知其他科室會診D.記錄患者初始狀態5.患者身份識別時，應至少使用（）種身份標識核對。A.1B.2C.3D.46.手術安全核查應在（）階段進行。A.麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前B.患者進入手術室前、手術開始前、術后返回病房前C.麻醉實施前、手術進行中、手術結束后D.術前訪視時、手術開始前、術后交接時7.危急值報告流程中，接獲危急值的護士應首先（）。A.立即通知主管醫生或值班醫生B.記錄危急值內容及接收時間C.復查檢驗結果以確認準確性D.評估患者病情是否與危急值相符8.護理病歷書寫要求“客觀、真實、準確、及時、完整”，其中“及時”是指（）。A.入院后24小時內完成首次護理記錄B.病情變化后30分鐘內記錄C.各項護理操作后立即記錄D.當日護理內容當日完成記錄9.關于消毒隔離制度，下列操作正確的是（）。A.無菌包過期后，經重新滅菌可繼續使用B.接觸患者血液后，使用速干手消毒劑消毒即可C.多重耐藥菌患者應采取床旁隔離，標識明確D.治療室物品可與患者生活用品混放10.醫囑執行過程中，發現醫囑有疑問時，護士應（）。A.直接拒絕執行B.立即詢問患者確認C.與另一護士核對后執行D.及時向醫生核實，確認無誤后方可執行二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.分級護理中，特級護理的適用對象包括（）。A.維持生命，實施連續性腎臟替代治療（CRRT）的患者B.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者C.各種復雜或大手術后的患者D.嚴重創傷或大面積燒傷的患者2.護理查對制度中，“三查”包括（）。A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫囑轉抄時查3.搶救工作制度要求搶救物品做到“五定”，即（）。A.定數量品種B.定點放置C.定人管理D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修4.護理會診的適用情況包括（）。A.患者出現本專科無法解決的護理問題B.多器官功能障礙需要多專科協作護理C.護理操作難度大，需上級護士指導D.患者或家屬對護理方案有疑問5.護理安全管理制度中，“非計劃拔管”的預防措施包括（）。A.評估患者意識狀態及管道風險B.使用約束帶時無需評估皮膚情況C.向患者及家屬進行管道安全宣教D.定期檢查管道固定情況三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.一級護理患者的護理要點包括每小時巡視患者，觀察病情變化。（）2.執行口頭醫囑時，護士需復誦一遍，確認無誤后方可執行，搶救結束后6小時內補記醫囑。（）3.患者身份識別時，若患者無法自述姓名，可僅以床號作為識別依據。（）4.手術安全核查由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方共同執行。（）5.護理病歷書寫時，若出現錯字，可用修正液覆蓋后重新書寫。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述分級護理的分級依據及各等級護理的要點。2.請詳述“三查八對”的具體內容及執行意義。3.簡述值班與交接班的“十不交接”原則。4.危急值報告的完整流程包括哪些步驟？五、案例分析題（23分）患者張某，男，65歲，因“腦梗死”收入神經內科，意識模糊，右側肢體偏癱，留置胃管、尿管。當日夜班護士小李接班時，僅查看了病歷記錄，未到床旁交接。凌晨2點，患者出現呼吸急促（30次/分），心率120次/分，小李未及時通知醫生，自行調整了氧流量。3點，醫生查房發現患者血氧飽和度78%，急查血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭，經搶救后轉危為安。問題：1.分析該案例中違反了哪些護理核心制度？（10分）2.針對上述問題，提出整改措施。（13分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：根據《護理分級》（WS/T431-2013），一級護理適用于病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者。王某需絕對臥床、生活不能自理，符合一級護理標準。2.D解析：“八對”指對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期；“過敏史、用藥反應”屬于用藥前評估內容，非“八對”范疇。3.C解析：交接班制度要求“接班未到，交班不離開”，防止責任脫節。4.B解析：搶救時護士應首先采取維持生命的基本措施（如開放靜脈、保持氣道通暢），為醫生到場爭取時間。5.B解析：《患者身份識別制度》規定至少使用2種標識（如姓名+住院號）核對，避免同名同姓等錯誤。6.A解析：手術安全核查需在麻醉實施前（確認患者身份、手術部位）、手術開始前（確認器械、人員）、患者離開手術室前（確認手術標本、患者狀態）三個階段執行。7.A解析：危急值是提示患者處于生命危險邊緣的檢查結果，接獲后需立即通知醫生處理，避免延誤搶救。8.C解析：“及時”指護理操作后立即記錄，保證記錄與操作同步，避免遺漏或記憶偏差。9.C解析：多重耐藥菌患者需床旁隔離，標識明確；無菌包過期需重新滅菌；接觸血液后應流動水洗手+消毒；治療室物品需專用，不可與患者用品混放。10.D解析：醫囑疑問時需核實，避免盲目執行導致錯誤，是保障患者安全的關鍵步驟。二、多項選擇題1.ABD解析：特級護理適用于病情危重、需24小時監護的患者（如CRRT、嚴重創傷、隨時可能搶救者）；復雜大手術后患者通常為一級護理。2.ABC解析：“三查”指操作前、操作中、操作后查；醫囑轉抄時查屬于“查對”環節，但非“三查”定義內容。3.ABCDE解析：“五定”是搶救物品管理的核心要求，確保緊急情況下可立即使用。4.ABC解析：護理會診針對專科無法解決的護理問題或復雜情況，患者家屬疑問屬于溝通范疇，非會診指征。5.ACD解析：約束帶使用需評估皮膚情況，避免壓瘡；其余選項均為非計劃拔管的預防措施。三、判斷題1.√解析：一級護理要點包括每小時巡視，觀察病情；二級護理每2小時巡視，三級護理每3小時巡視。2.√解析：搶救時口頭醫囑需復誦確認，搶救結束后6小時內補記符合《病歷書寫基本規范》要求。3.×解析：無法自述姓名時，需結合住院號、家屬陳述等至少2種標識核對，床號不可作為唯一依據。4.√解析：手術安全核查需三方（醫生、麻醉師、護士）共同確認，確保信息一致。5.×解析：病歷書寫錯誤時需劃雙橫線，注明“作廢”并簽名，不可使用修正液覆蓋。四、簡答題1.分級護理的分級依據及要點：分級依據：患者病情嚴重程度、生活自理能力（采用Barthel指數評估）。各等級要點：-特級護理：適用于病情危重、需24小時監護者（如呼吸機支持、多器官衰竭）。要點：嚴密觀察生命體征，持續心電監護；制定護理計劃，實施專科護理（如氣道管理、壓瘡預防）；準確記錄出入量；備齊搶救物品，隨時配合搶救。-一級護理：適用于病情不穩定或需嚴格臥床者（如大手術后、昏迷）。要點：每小時巡視，觀察病情；執行基礎護理（如口腔、皮膚護理）；指導或協助生活護理（如進食、翻身）；正確實施治療、用藥。-二級護理：適用于病情穩定但生活部分自理者（如慢性病穩定期）。要點：每2小時巡視，觀察病情；協助生活護理（如洗漱、如廁）；指導康復訓練。-三級護理：適用于病情穩定、生活完全自理者（如擇期手術前）。要點：每3小時巡視，觀察病情；進行健康宣教，指導自我護理。2.“三查八對”具體內容及意義：“三查”：操作前查（核對醫囑與患者信息）、操作中查（核對藥物與患者狀態）、操作后查（核對效果與不良反應）。“八對”：對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期。意義：通過全程核對，避免因信息錯誤導致的用藥、治療失誤（如錯用藥物、劑量過大），是保障患者安全的核心措施。3.值班與交接班“十不交接”原則：①衣帽不整齊不交接；②本班工作未完成不交接；③物品器械數量不符不交接；④搶救患者未處理完畢不交接；⑤患者病情變化未記錄不交接；⑥治療護理未落實不交接；⑦清潔消毒未達標不交接；⑧護理記錄不完整不交接；⑨危重癥患者未床旁交接不交接；⑩毒麻藥品、搶救物品未核對不交接。4.危急值報告完整流程：①醫技科室發現危急值，立即電話通知臨床科室，記錄通知時間、接聽護士姓名；②接聽護士復述危急值內容，確認無誤；③護士立即評估患者病情（如意識、生命體征），5分鐘內通知主管醫生或值班醫生；④醫生接到報告后10分鐘內查看患者并處理；⑤護士記錄危急值內容、通知時間、醫生處理措施及患者反應；⑥若醫生未及時處理，護士需再次提醒并記錄；⑦24小時內由護士長或質控護士核查流程閉環情況。五、案例分析題1.違反的護理核心制度：①值班與交接班制度：護士未執行床旁交接，僅查看病歷，違反“危重癥患者需床旁交接”的要求。②分級護理制度：患者意識模糊、留置管道，屬于一級護理（需每小時巡視），但護士未及時發現病情變化。③搶救工作制度：患者出現呼吸急促時，護士未立即通知醫生，延誤搶救時機。④病情觀察制度：護士未密切觀察患者生命體征（如呼吸、血氧），未及時評估病情變化。⑤護理記錄制度：未記錄患者病情變化及處理過程，違反“及時、完整”記錄要求。2.整改措施：①強化交接班流程：明確危重癥患者（意識模糊、留置管道者）必須床旁交接，交接內容包括生命體征、管道情況、特殊用藥等，雙方簽字確認。②落實分級護理要求：一級護理患者每小時巡視，觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標，發現異常（如呼