絞窄性股疝護理課件一、前言股疝是疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝，多見于40歲以上婦女。絞窄性股疝是股疝的一種嚴重并發癥，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝容易發生嵌頓和絞窄。及時有效的護理對于絞窄性股疝患者的預后至關重要。今天，我們就通過一個實際病例來深入探討絞窄性股疝的護理要點。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲女性，因“右側腹股溝區可復性腫塊伴疼痛3天”入院。患者3天前無明顯誘因下出現右側腹股溝區腫塊，可回納，伴有輕度疼痛，未予重視。近1天來，腫塊不能回納，疼痛加劇，呈持續性，伴惡心、嘔吐。既往有慢性咳嗽病史10余年。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右側腹股溝區可見一約5cm×4cm大小腫塊，質硬，觸痛明顯，不能回納，局部皮膚紅腫。腹部無壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進。血常規：白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%。腹部B超提示右側股疝伴嵌頓。急診在硬膜外麻醉下行股疝修補術，術中見疝內容物為大網膜及部分小腸，已發生絞窄壞死，遂行壞死腸段切除吻合術。術后患者安返病房。三、護理評估（一）術前評估1.健康史：詳細詢問患者的一般情況、既往史、家族史等，了解患者是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓增高的因素。2.局部情況：觀察腹股溝區腫塊的大小、質地、活動度、有無壓痛等，了解腫塊是否可回納，有無嵌頓及絞窄的表現。3.全身情況：評估患者的生命體征、意識狀態、營養狀況等，了解患者是否存在脫水、電解質紊亂等情況。4.心理狀態：由于患者對疾病的擔憂及對手術的恐懼，可能會出現焦慮、緊張等情緒。評估患者的心理狀態，給予心理支持。（二）術后評估1.生命體征：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩。2.傷口情況：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，傷口周圍有無紅腫、壓痛等。3.引流情況：若患者術后留置引流管，觀察引流液的顏色、量、性質，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。4.腹部情況：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，腸鳴音是否恢復正常。5.肢體活動情況：評估患者下肢的感覺、運動功能，觀察有無下肢深靜脈血栓形成的跡象。四、護理診斷1.疼痛：與疝塊嵌頓、絞窄及手術創傷有關。2.潛在并發癥：感染、出血、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等。3.知識缺乏：缺乏股疝相關的防治知識。4.焦慮：與對疾病的擔憂及對手術的恐懼有關。五、護理目標與措施（一）緩解疼痛1.目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。2.措施-體位護理：術后患者取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，若疼痛加劇或伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀，應及時報告醫生，警惕傷口感染或腸粘連等并發癥的發生。-藥物止痛：根據患者疼痛的程度，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。（二）預防潛在并發癥1.感染-目標：患者體溫正常，傷口無感染跡象。-措施-傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。嚴格遵守無菌操作原則，避免傷口感染。-引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質，每日記錄并報告醫生。一般術后24-48小時，引流液量逐漸減少，顏色變淡，可考慮拔除引流管。-病情觀察：密切觀察患者體溫、傷口有無紅腫、壓痛、滲液等情況，若發現異常，及時處理。2.出血-目標：患者傷口無出血，生命體征平穩。-措施-傷口觀察：術后密切觀察傷口有無滲血，若敷料被血液滲透，應及時更換，并準確估計出血量。-生命體征監測：監測患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，若出現血壓下降、脈搏細數等情況，提示可能有出血，應及時報告醫生處理。3.腸粘連-目標：患者無腸粘連發生，無腹痛、腹脹等癥狀。-措施-飲食護理：術后禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復后，拔除胃管，先給予少量飲水，無不適后逐漸過渡到流食、半流食、軟食。飲食應清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸負擔。-早期活動：鼓勵患者早期床上翻身、活動四肢，術后1-2天可在床邊坐起，逐漸增加活動量。早期活動可促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連的發生。-病情觀察：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現異常，及時報告醫生處理。4.下肢深靜脈血栓形成-目標：患者下肢無腫脹、疼痛，無深靜脈血栓形成。-措施-病情觀察：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化，有無淺靜脈擴張等情況。若發現下肢腫脹、疼痛、活動受限，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時報告醫生。-預防措施：術后指導患者進行下肢主動或被動活動，如踝關節屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，每日3-4次，每次10-15分鐘。必要時可使用下肢靜脈血栓預防儀，促進下肢血液循環。避免在下肢靜脈輸液，防止血管內膜損傷。（三）提供知識指導1.目標：患者及家屬了解股疝的病因、治療方法及預防措施，掌握自我護理知識。2.措施-入院宣教：向患者及家屬介紹病房環境、規章制度、主管醫生及護士等，消除患者的陌生感。-疾病知識講解：向患者及家屬講解股疝的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等，使患者對疾病有全面的了解，增強其治療信心。-術前指導：向患者解釋手術的必要性、安全性及注意事項，指導患者進行呼吸訓練、床上排便訓練等，以適應術后的生活。-術后指導：告知患者術后的飲食、活動、傷口護理等注意事項，指導患者正確進行康復訓練，定期復查。（四）減輕焦慮1.目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰。向患者介紹成功病例，增強其治療信心。-健康教育：通過向患者講解疾病知識和治療方法，使患者對疾病有更深入的了解，減少對疾病的恐懼和焦慮。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關。六、并發癥的觀察及護理（一）傷口感染1.觀察要點：觀察傷口有無紅腫、壓痛、滲液，滲液的顏色、量、性質，有無異味。患者體溫是否升高，有無寒戰、乏力等全身癥狀。2.護理措施-傷口換藥：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。若傷口有滲液，應及時更換敷料，并根據滲液情況進行相應處理。-引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的變化。若引流液增多、顏色異?；蛴挟愇?，應及時報告醫生。-全身治療：遵醫囑給予抗生素治療，控制感染。密切觀察患者體溫變化，及時給予降溫處理。（二）腸粘連1.觀察要點：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。腹部聽診腸鳴音是否亢進或減弱。2.護理措施-飲食調整：根據患者病情，調整飲食。若出現腸梗阻癥狀，應禁食、胃腸減壓，待癥狀緩解后逐漸恢復飲食。飲食應清淡、易消化，避免食用高纖維食物，防止加重腸道負擔。-胃腸減壓護理：妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質。定期更換胃管，防止胃管堵塞。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，若腸梗阻癥狀加重，應及時報告醫生，可能需要進一步治療。（三）下肢深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化，有無淺靜脈擴張。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異。2.護理措施-抬高患肢：將患肢抬高20°-30°，促進血液回流，減輕腫脹。-避免按摩：嚴禁按摩患肢，防止血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發癥。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，若下肢腫脹、疼痛加重，應及時報告醫生，可能需要進一步檢查和治療。七、健康教育（一）疾病預防1.積極治療慢性咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓增高的疾病，減少股疝的發生誘因。2.避免長時間站立、行走或重體力勞動，適當休息，防止腹內壓升高。3.保持大便通暢，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，養成定時排便的習慣。（二）康復指導1.術后3個月內避免重體力勞動和劇烈運動，防止疝復發。2.逐漸增加活動量，如散步、慢跑等，但要避免過度勞累。3.保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。（三）定期復查告知患者術后定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月各復查一次，如有不適及時就診。八、總結通過對該例絞窄性股疝患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從術前的評估、護理診斷，到術后的病情觀察、并發癥的預防及護理，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視患者的