肌腱疾患的護理查房一、前言肌腱疾患在臨床上較為常見，它不僅會給患者帶來疼痛和功能障礙，還可能影響患者的日常生活和工作。通過本次護理查房，我們旨在深入了解肌腱疾患患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復。希望通過對具體病例的分析和討論，能夠讓我們更加全面地掌握相關知識，為今后的臨床護理工作提供有益的參考。二、病例介紹患者，李某，男性，35歲，因“右肩部疼痛伴活動受限1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現右肩部疼痛，呈漸進性加重，活動時疼痛明顯，上舉、外展等動作受限。既往體健，無肩部外傷史。體格檢查：右肩部肌肉緊張，壓痛明顯，尤以肱骨大結節處為甚。右上肢上舉約60°，外展約40°，主動及被動活動均受限。肩部X線檢查未見明顯異常，MRI檢查提示右岡上肌腱損傷，部分肌腱連續性中斷。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者疼痛出現的時間、部位、性質、程度及誘發因素，了解患者的職業、日常活動習慣等，以判斷可能的病因及病情發展情況。2.身體狀況評估-局部情況：觀察右肩部有無腫脹、畸形，皮膚有無破損、瘀斑等。檢查肩部肌肉的緊張度、壓痛部位及程度，評估關節活動范圍，包括前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋等方向的主動及被動活動情況。-全身情況：評估患者的生命體征、營養狀況、睡眠質量等，了解患者因疼痛及活動受限對日常生活的影響程度，如穿衣、洗漱、進食等是否能夠自理。3.心理社會評估：肌腱疾患導致的疼痛和活動受限往往會給患者帶來較大的心理壓力，影響其情緒和生活質量。了解患者對疾病的認知程度、心理狀態，是否存在焦慮、抑郁等情緒，以及家庭和社會支持系統情況，對于制定個性化的護理計劃至關重要。四、護理診斷1.疼痛：與岡上肌腱損傷有關。2.軀體活動障礙：與肩部疼痛、肌腱損傷導致活動受限有關。3.焦慮：與擔心疾病預后、影響日常生活及工作有關。4.知識缺乏：缺乏肌腱疾患的康復知識。五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患者疼痛，提高舒適度。-逐步改善患者肩部活動功能，提高生活自理能力。-緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。-使患者及家屬掌握肌腱疾患的相關康復知識和自我護理方法。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免肩部受壓，減輕疼痛。例如，可采用半臥位或健側臥位，患側上肢用軟枕墊高，保持肩關節略外展，以松弛肩部肌肉。-物理治療：根據醫囑給予肩部熱敷、紅外線照射等物理治療，促進局部血液循環，緩解疼痛。每次熱敷時間約15-20分鐘，溫度控制在40-50℃，避免燙傷皮膚。-藥物護理：遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。如患者疼痛較劇烈，可在疼痛發作前30分鐘給藥，以提高止痛效果。同時，告知患者藥物的注意事項，如可能出現的胃腸道反應等。-心理護理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過傾聽患者的訴說，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。例如，在患者疼痛時，可陪其聊天，播放輕松的音樂等。-軀體活動障礙護理-功能鍛煉：根據患者病情制定個性化的功能鍛煉計劃。在疾病早期，以肩部的被動活動為主，如由護士或家屬協助患者進行肩部的前屈、后伸、外展、內收等活動，每個動作重復10-15次，每日2-3組，動作要輕柔，避免引起患者疼痛加劇。隨著病情的好轉，逐漸增加患者的主動活動，如讓患者自行進行肩部的鐘擺運動、爬墻運動等。鐘擺運動時，患者彎腰，患側上肢自然下垂，以肩部為中心，做前后、左右的擺動，幅度由小到大，每次10-15分鐘，每日3-4次。爬墻運動時，患者面對墻壁站立，雙手扶墻，手指向上，逐漸向上爬行，盡量使上肢舉高，每次停留3-5秒，然后緩慢放下，重復10-15次，每日3-4組。-日常生活指導：協助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，教會患者使用輔助器具，如穿衣桿、長柄梳子等，以提高自理能力。同時，鼓勵患者盡量獨立完成日常生活活動，增強其自信心。-焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予針對性的心理疏導。向患者介紹肌腱疾患的治療方法、預后情況，讓患者了解疾病的發展過程，增強其對治療的信心。-健康教育：向患者講解焦慮情緒對疾病康復的不利影響，指導患者通過深呼吸、放松肌肉等方法緩解焦慮情緒。例如，讓患者坐在舒適的椅子上，閉上眼睛，慢慢地吸氣，然后慢慢地呼氣，重復10-15次，每次呼吸盡量保持均勻、緩慢、深沉。同時，鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。-康復進展分享：及時向患者反饋康復進展情況，讓患者看到自己的努力和進步，增強其康復的動力。如患者在功能鍛煉后肩部活動范圍有所增加，及時告知患者，并給予肯定和鼓勵。-知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹肌腱疾患的病因、病理、治療方法及康復過程，使他們對疾病有全面的了解。通過圖片、視頻等形式，直觀地向患者展示肩部的解剖結構、肌腱損傷的部位及修復過程，幫助患者更好地理解。-康復知識教育：教會患者及家屬正確的康復鍛煉方法，包括鍛煉的時間、頻率、強度及注意事項等。讓患者明白康復鍛煉是促進肌腱修復和功能恢復的關鍵環節，鼓勵患者積極主動地參與康復鍛煉。同時，向患者介紹一些康復輔助器具的使用方法，如肩部固定帶、彈力帶等，以幫助患者更好地進行康復訓練。-飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養攝入，促進肌腱修復。建議患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。六、并發癥的觀察及護理1.肌肉萎縮：由于肩部疼痛和活動受限，患者長時間不活動可導致肩部肌肉萎縮。密切觀察患者肩部肌肉的形態和力量變化，定期測量上臂圍，對比兩側上臂圍的差異。指導患者進行適當的肌肉收縮鍛煉，如握拳、屈伸手指等，以防止肌肉萎縮。同時，在進行肩部功能鍛煉時，逐漸增加肌肉的負荷，促進肌肉力量的恢復。2.關節僵硬：長期制動可引起肩關節周圍組織粘連，導致關節僵硬。觀察患者肩關節的活動范圍，是否存在關節活動時疼痛加劇、活動受限加重等情況。加強肩部的功能鍛煉，在鍛煉過程中，注意循序漸進，避免過度用力，防止再次損傷肌腱。如患者關節僵硬較明顯，可在醫生指導下進行關節松動術等治療，以改善關節活動度。3.感染：如果患者肩部皮膚有破損，護理不當容易引發感染。密切觀察肩部傷口情況，保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。如發現傷口有異常情況，及時報告醫生并給予相應處理。同時，加強患者的營養支持，提高機體抵抗力，預防感染的發生。七、健康教育1.疾病預防：向患者及家屬宣傳肌腱疾患的預防知識，告知他們保持正確的姿勢、避免過度勞累、注意肩部保暖等對預防肌腱損傷的重要性。如在工作或生活中，要保持肩部自然下垂，避免長時間低頭、彎腰或抬舉重物。注意肩部的保暖，尤其是在寒冷季節，可佩戴圍巾等。2.康復指導：出院前，再次向患者強調康復鍛煉的重要性，并詳細指導患者出院后的康復鍛煉計劃。告知患者康復鍛煉需要長期堅持，才能取得良好的效果。同時，提醒患者定期復查，根據復查結果調整康復鍛煉方案。3.日常生活注意事項：指導患者在日常生活中注意保護肩部，避免再次受傷。如避免進行劇烈的肩部運動，如打羽毛球、網球等。在進行家務勞動時，可借助輔助工具，減輕肩部負擔。睡眠時，選擇合適的枕頭，保持頸椎和肩部處于自然舒適的位置。八、總結通過本次對肌腱疾患患者的護理查房，我們對肌腱疾患的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估、護理診斷的確定，到護理目標的制定和護理措施的實施，每一個環節都緊密相連，旨在為患者提供全面、優質的護理服務。在護理過程中，我們關注患者的疼痛、活動障礙、心理狀態及知識需求等方面，采取了相應的護理措施，取得了一定的效果。同時，我們也認識到并發癥的觀察及護理對于患者康復的重要性，通過加強對并發癥的預防和護理，能夠減少患者的痛苦，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對肌腱疾患患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，加大健康教育力度，讓患者及家屬