感染性紫癜的護理查房一、前言感染性紫癜是一種較為罕見但嚴重的疾病，它與感染因素密切相關，可導致皮膚和黏膜出現紫癜等一系列癥狀，嚴重影響患者的身體健康。對于感染性紫癜患者的護理，需要我們醫護人員具備專業的知識和高度的責任心，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進患者康復。本次護理查房旨在深入探討感染性紫癜患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發熱、皮膚紫癜3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰，隨后全身皮膚陸續出現紫癜，以雙下肢為著，部分紫癜融合成片。患者自覺乏力、關節疼痛。發病以來，食欲減退，睡眠欠佳。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見散在及融合性紫癜，壓之不褪色。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診未見明顯異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規示白細胞計數18×10?/L，中性粒細胞比例85%，血小板計數50×10?/L；凝血功能檢查未見明顯異常；C反應蛋白120mg/L。血培養結果回報：金黃色葡萄球菌生長。診斷為感染性紫癜。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病前的感染史、近期用藥史、過敏史等，了解可能的誘發因素。患者此次發病前無明顯感染源接觸史，但結合血培養結果，考慮為金黃色葡萄球菌感染所致。2.身體狀況評估-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發現異常情況。患者入院時體溫39.2℃，提示存在感染性發熱，需積極采取降溫措施。-皮膚狀況：仔細觀察皮膚紫癜的分布、形態、大小、數量及變化情況。患者全身皮膚可見散在及融合性紫癜，以雙下肢為著，需注意保持皮膚清潔，避免損傷，防止出血加重。-關節癥狀：評估患者關節疼痛的部位、程度、性質及活動受限情況。患者自覺關節疼痛，需注意休息，避免關節過度活動，減輕疼痛癥狀。-心理狀態：觀察患者的情緒變化，了解其對疾病的認知程度和心理壓力。患者因病情突然出現，對疾病存在恐懼和焦慮心理，需給予心理支持和安慰。3.實驗室及輔助檢查評估：關注血常規、凝血功能、C反應蛋白、血培養等檢查結果的動態變化，為病情判斷和治療提供依據。患者血小板計數降低，凝血功能未見明顯異常，血培養發現金黃色葡萄球菌，這些結果對于明確診斷和指導治療具有重要意義。四、護理診斷1.體溫過高：與金黃色葡萄球菌感染有關。2.皮膚完整性受損：與紫癜形成有關。3.疼痛：關節痛：與感染累及關節有關。4.焦慮：與對疾病的擔憂和未知有關。5.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發現體溫變化。-降溫處理：根據體溫情況，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。如體溫超過38.5℃，可給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施；必要時遵醫囑使用退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。-環境調整：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者創造舒適的休息環境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護理目標：患者皮膚紫癜無進一步加重，皮膚保持清潔，無破損、感染等并發癥發生。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑清洗皮膚。穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-避免損傷：指導患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。各項護理操作時動作輕柔，避免用力過猛引起皮膚出血。-觀察皮膚變化：密切觀察皮膚紫癜的顏色、大小、數量及有無新的出血點出現，如有異常及時報告醫生。-局部皮膚護理：對于皮膚紫癜部位，如有破潰或滲血，可遵醫囑給予相應的處理，如局部涂抹碘伏等消毒劑，以預防感染。3.疼痛：關節痛-護理目標：患者關節疼痛癥狀減輕，能夠進行適當的關節活動。-護理措施-休息與制動：指導患者休息，減少關節活動，必要時可使用關節支具或石膏固定，以減輕關節疼痛。-疼痛評估：采用疼痛評分法，如數字評分法（NRS），每2-4小時評估一次關節疼痛程度，觀察疼痛變化情況，并記錄。-緩解疼痛：根據疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。同時，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-關節功能鍛煉：在疼痛緩解后，指導患者進行適當的關節功能鍛煉，如關節屈伸、旋轉等活動，以防止關節僵硬和肌肉萎縮，但要注意循序漸進，避免過度勞累。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知和信心。-陪伴與傾聽：鼓勵患者表達內心的感受和擔憂，耐心傾聽其訴說，讓患者感受到被關注和理解。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時可聯系心理醫生進行心理疏導，幫助患者緩解焦慮情緒。5.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。-護理措施-飲食調整：根據患者的口味和食欲，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-營養支持：對于食欲極差的患者，可遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持，以保證患者攝入足夠的營養物質。-飲食觀察：觀察患者進食情況，記錄每日食物攝入量，評估營養狀況改善情況。定期監測血紅蛋白、白蛋白等指標，根據結果調整飲食方案。六、并發癥的觀察及護理1.出血傾向-觀察要點：密切觀察患者皮膚、黏膜有無新的出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。注意觀察患者的生命體征、意識狀態，如出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，警惕顱內出血的可能。-護理措施：保持患者大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高導致出血。指導患者避免使用尖銳的物品，防止皮膚損傷。嚴格執行各項護理操作，避免不必要的穿刺和注射，減少出血機會。一旦發現出血傾向加重或出現異常情況，及時報告醫生并配合處理。2.感染擴散-觀察要點：觀察患者體溫變化，有無寒戰、高熱等全身感染癥狀加重的表現。注意觀察局部皮膚有無紅腫、熱痛加劇，有無膿性分泌物等感染擴散的跡象。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，加強病房消毒隔離，防止交叉感染。保持皮膚清潔，及時更換污染的衣物和床單。遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。如發現感染擴散，及時報告醫生，調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹感染性紫癜的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，強調營養均衡的重要性。告知患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導：囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。根據病情恢復情況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。適當進行戶外活動，增強體質。4.皮膚護理指導：教會患者及家屬正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。如皮膚出現異常情況，及時就醫。5.用藥指導：告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑其嚴格遵醫囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。6.定期復查指導：提醒患者定期復查血常規、凝血功能等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。如出現發熱、皮膚紫癜加重等異常情況，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對感染性紫癜患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解了患者的基本情況和病情特點。通過護理評估，明確了患者存在的護理問題。針對這些問題，我們制定了相應的護理目標和措施，并在實施過程中密切觀察病情變化，及時調整護理方案。在并發癥的觀察及護理方面，我們也給予了高度重視，采取了有效的預防和護理措施，以降低并發癥的發生風險。同時，我們還對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們的自我護理能力和對疾病的認知水