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文檔簡介
感染性紫癜的護理查房一、前言感染性紫癜是一種較為罕見但嚴重的疾病,它與感染因素密切相關,可導致皮膚和黏膜出現紫癜等一系列癥狀,嚴重影響患者的身體健康。對于感染性紫癜患者的護理,需要我們醫護人員具備專業的知識和高度的責任心,密切觀察病情變化,采取有效的護理措施,以促進患者康復。本次護理查房旨在深入探討感染性紫癜患者的護理要點,提高護理質量,為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者,[姓名],[年齡]歲,因“發熱、皮膚紫癜3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現發熱,體溫最高達39.5℃,伴有寒戰,隨后全身皮膚陸續出現紫癜,以雙下肢為著,部分紫癜融合成片。患者自覺乏力、關節疼痛。發病以來,食欲減退,睡眠欠佳。既往體健,否認藥物過敏史。入院查體:T39.2℃,P102次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,精神萎靡,全身皮膚可見散在及融合性紫癜,壓之不褪色。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診未見明顯異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規示白細胞計數18×10?/L,中性粒細胞比例85%,血小板計數50×10?/L;凝血功能檢查未見明顯異常;C反應蛋白120mg/L。血培養結果回報:金黃色葡萄球菌生長。診斷為感染性紫癜。三、護理評估1.健康史評估:詳細詢問患者發病前的感染史、近期用藥史、過敏史等,了解可能的誘發因素。患者此次發病前無明顯感染源接觸史,但結合血培養結果,考慮為金黃色葡萄球菌感染所致。2.身體狀況評估-生命體征:密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,及時發現異常情況。患者入院時體溫39.2℃,提示存在感染性發熱,需積極采取降溫措施。-皮膚狀況:仔細觀察皮膚紫癜的分布、形態、大小、數量及變化情況。患者全身皮膚可見散在及融合性紫癜,以雙下肢為著,需注意保持皮膚清潔,避免損傷,防止出血加重。-關節癥狀:評估患者關節疼痛的部位、程度、性質及活動受限情況。患者自覺關節疼痛,需注意休息,避免關節過度活動,減輕疼痛癥狀。-心理狀態:觀察患者的情緒變化,了解其對疾病的認知程度和心理壓力。患者因病情突然出現,對疾病存在恐懼和焦慮心理,需給予心理支持和安慰。3.實驗室及輔助檢查評估:關注血常規、凝血功能、C反應蛋白、血培養等檢查結果的動態變化,為病情判斷和治療提供依據。患者血小板計數降低,凝血功能未見明顯異常,血培養發現金黃色葡萄球菌,這些結果對于明確診斷和指導治療具有重要意義。四、護理診斷1.體溫過高:與金黃色葡萄球菌感染有關。2.皮膚完整性受損:與紫癜形成有關。3.疼痛:關節痛:與感染累及關節有關。4.焦慮:與對疾病的擔憂和未知有關。5.營養失調:低于機體需要量:與食欲減退有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標:患者體溫恢復正常,體溫波動在正常范圍內。-護理措施-病情觀察:每4小時測量體溫一次,觀察熱型及伴隨癥狀,及時發現體溫變化。-降溫處理:根據體溫情況,遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。如體溫超過38.5℃,可給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施;必要時遵醫囑使用退熱藥物,如對乙酰氨基酚等,并觀察用藥效果及不良反應。-環境調整:保持病室溫度適宜,一般為18-22℃,濕度為50%-60%,為患者創造舒適的休息環境。-補充水分:鼓勵患者多飲水,每日攝入量不少于2000ml,以補充發熱丟失的水分,防止脫水。2.皮膚完整性受損-護理目標:患者皮膚紫癜無進一步加重,皮膚保持清潔,無破損、感染等并發癥發生。-護理措施-皮膚護理:保持皮膚清潔干燥,避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑清洗皮膚。穿著寬松、柔軟的棉質衣物,減少對皮膚的摩擦。-避免損傷:指導患者避免搔抓皮膚,防止皮膚破損。各項護理操作時動作輕柔,避免用力過猛引起皮膚出血。-觀察皮膚變化:密切觀察皮膚紫癜的顏色、大小、數量及有無新的出血點出現,如有異常及時報告醫生。-局部皮膚護理:對于皮膚紫癜部位,如有破潰或滲血,可遵醫囑給予相應的處理,如局部涂抹碘伏等消毒劑,以預防感染。3.疼痛:關節痛-護理目標:患者關節疼痛癥狀減輕,能夠進行適當的關節活動。-護理措施-休息與制動:指導患者休息,減少關節活動,必要時可使用關節支具或石膏固定,以減輕關節疼痛。-疼痛評估:采用疼痛評分法,如數字評分法(NRS),每2-4小時評估一次關節疼痛程度,觀察疼痛變化情況,并記錄。-緩解疼痛:根據疼痛程度,遵醫囑給予止痛藥物,如布洛芬等,并觀察用藥效果。同時,可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力,緩解疼痛。-關節功能鍛煉:在疼痛緩解后,指導患者進行適當的關節功能鍛煉,如關節屈伸、旋轉等活動,以防止關節僵硬和肌肉萎縮,但要注意循序漸進,避免過度勞累。4.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒減輕,能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持:主動與患者溝通交流,了解其心理狀態,給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后,增強其對疾病的認知和信心。-陪伴與傾聽:鼓勵患者表達內心的感受和擔憂,耐心傾聽其訴說,讓患者感受到被關注和理解。-社會支持:鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持。必要時可聯系心理醫生進行心理疏導,幫助患者緩解焦慮情緒。5.營養失調:低于機體需要量-護理目標:患者營養狀況得到改善,體重不再下降,血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。-護理措施-飲食調整:根據患者的口味和食欲,制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐,增加食物攝入量。-營養支持:對于食欲極差的患者,可遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持,以保證患者攝入足夠的營養物質。-飲食觀察:觀察患者進食情況,記錄每日食物攝入量,評估營養狀況改善情況。定期監測血紅蛋白、白蛋白等指標,根據結果調整飲食方案。六、并發癥的觀察及護理1.出血傾向-觀察要點:密切觀察患者皮膚、黏膜有無新的出血點、瘀斑,有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。注意觀察患者的生命體征、意識狀態,如出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,警惕顱內出血的可能。-護理措施:保持患者大便通暢,避免用力排便,防止腹壓升高導致出血。指導患者避免使用尖銳的物品,防止皮膚損傷。嚴格執行各項護理操作,避免不必要的穿刺和注射,減少出血機會。一旦發現出血傾向加重或出現異常情況,及時報告醫生并配合處理。2.感染擴散-觀察要點:觀察患者體溫變化,有無寒戰、高熱等全身感染癥狀加重的表現。注意觀察局部皮膚有無紅腫、熱痛加劇,有無膿性分泌物等感染擴散的跡象。-護理措施:嚴格遵守無菌操作原則,加強病房消毒隔離,防止交叉感染。保持皮膚清潔,及時更換污染的衣物和床單。遵醫囑合理使用抗生素,觀察用藥效果及不良反應。如發現感染擴散,及時報告醫生,調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬介紹感染性紫癜的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識,讓他們對疾病有全面的了解,提高自我保健意識。2.飲食指導:指導患者合理飲食,強調營養均衡的重要性。告知患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物,避免食用辛辣、刺激性食物,戒煙戒酒。3.休息與活動指導:囑咐患者注意休息,保證充足的睡眠。根據病情恢復情況,逐漸增加活動量,但要避免過度勞累。適當進行戶外活動,增強體質。4.皮膚護理指導:教會患者及家屬正確的皮膚護理方法,保持皮膚清潔干燥,避免搔抓皮膚。如皮膚出現異常情況,及時就醫。5.用藥指導:告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項,囑其嚴格遵醫囑按時服藥,不得自行增減藥量或停藥。6.定期復查指導:提醒患者定期復查血常規、凝血功能等指標,以便及時了解病情變化,調整治療方案。如出現發熱、皮膚紫癜加重等異常情況,應及時就醫。八、總結通過本次護理查房,我們對感染性紫癜患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中,我們了解了患者的基本情況和病情特點。通過護理評估,明確了患者存在的護理問題。針對這些問題,我們制定了相應的護理目標和措施,并在實施過程中密切觀察病情變化,及時調整護理方案。在并發癥的觀察及護理方面,我們也給予了高度重視,采取了有效的預防和護理措施,以降低并發癥的發生風險。同時,我們還對患者及家屬進行了全面的健康教育,提高了他們的自我護理能力和對疾病的認知水
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