肌腱鈣化的護理查房一、前言肌腱鈣化是一種較為復(fù)雜且具有一定臨床影響的病癥。它不僅會影響患者的肢體活動功能，還可能給患者帶來疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解肌腱鈣化患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因右肩部疼痛伴活動受限3個月入院。患者自述3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，逐漸加重，活動時疼痛明顯，尤其是外展、上舉動作時受限顯著。曾自行服用止痛藥物，效果不佳。體格檢查：右肩部肌肉輕度萎縮，肩峰下壓痛明顯，可觸及硬結(jié)。右上肢外展60°，上舉120°，被動活動時疼痛加劇。輔助檢查：肩部X線顯示肩峰下肌腱處有鈣化影；磁共振成像（MRI）提示肩袖肌腱局部增厚，信號改變，考慮為肌腱鈣化并伴有局部炎癥。三、護理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前VAS評分為7分，疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響其日常生活及睡眠。-觀察疼痛的性質(zhì)，患者描述為刺痛，且在活動肩部時疼痛加劇，休息時稍有緩解。2.活動功能評估-測量右上肢的關(guān)節(jié)活動度，外展、上舉、前屈、后伸等動作均受限。外展僅60°，上舉120°，前屈90°，后伸30°，與正常關(guān)節(jié)活動度相比明顯降低。-評估患者日常生活活動能力（ADL），穿衣、洗漱、梳頭、吃飯等動作均受到不同程度影響，患者自理能力下降。3.局部狀況評估-觀察右肩部皮膚情況，無破損、紅腫等異常。-觸診肩峰下壓痛明顯，可觸及質(zhì)地較硬的鈣化結(jié)節(jié)，周圍肌肉緊張。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)-患者因長期疼痛和活動受限，情緒較為焦慮。擔(dān)心病情影響工作和生活，對治療效果存在疑慮，表現(xiàn)出煩躁不安。2.社會支持系統(tǒng)-患者為家庭主要經(jīng)濟支柱，患病后家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。家屬對患者關(guān)心照顧，但因缺乏相關(guān)疾病知識，在護理方面存在一定困難。患者工作單位領(lǐng)導(dǎo)和同事表示會給予一定支持，但患者仍感到心理壓力較大。（三）既往史及用藥史評估患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)藥物過敏史。目前未服用特殊藥物，僅偶爾服用止痛藥物緩解疼痛。四、護理診斷1.疼痛：與肌腱鈣化及局部炎癥有關(guān)2.軀體活動障礙：與肩部疼痛及肌腱鈣化影響關(guān)節(jié)活動有關(guān)3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識缺乏：缺乏肌腱鈣化相關(guān)疾病知識及康復(fù)護理知識五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.患者肩部關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，日常生活活動能力得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握肌腱鈣化相關(guān)疾病知識及康復(fù)護理知識。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免肩部受壓。睡眠時可采用仰臥位，患側(cè)肩部稍墊高，使肩部肌肉放松。-物理治療：遵醫(yī)囑給予肩部熱敷，每日2次，每次20-30分鐘。熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，配合紅外線照射，增強熱敷效果，改善局部炎癥。-藥物護理：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥。-心理干預(yù)：與患者溝通交流，傾聽其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放舒緩音樂、引導(dǎo)放松訓(xùn)練等方式，緩解患者緊張情緒，分散其對疼痛的注意力。2.軀體活動障礙護理-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練-被動活動：在疼痛緩解期，由護士協(xié)助患者進行肩部關(guān)節(jié)的被動活動。按照外展、上舉、前屈、后伸的順序，每個動作重復(fù)10-15次，每日2-3次。動作要輕柔，避免過度用力引起疼痛加劇。-主動活動：鼓勵患者在可耐受的范圍內(nèi)進行主動活動，如自行緩慢外展、上舉肩部等。逐漸增加活動量和活動頻率，以增強肩部肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。-日常生活活動能力訓(xùn)練-指導(dǎo)患者進行穿衣、洗漱、梳頭、吃飯等日常生活活動訓(xùn)練。穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；洗漱時使用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)；梳頭時盡量使用患側(cè)手，逐漸增加患側(cè)手的活動范圍；吃飯時調(diào)整餐具位置，便于患側(cè)手使用。通過這些訓(xùn)練，提高患者的自理能力。3.焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心傾聽其訴說。向患者講解肌腱鈣化的病因、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認(rèn)識，緩解焦慮情緒。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者展示康復(fù)訓(xùn)練的成功案例，讓其看到康復(fù)的希望。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，告知其每一次訓(xùn)練的進步都有助于病情恢復(fù)，增強其康復(fù)信心。-社會支持：與患者家屬溝通，讓家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系患者工作單位，協(xié)調(diào)工作安排，減輕患者工作壓力，為患者營造良好的社會支持環(huán)境。4.知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解肌腱鈣化的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則等知識，使其對疾病有全面的了解。通過圖片、視頻等形式直觀地展示疾病相關(guān)內(nèi)容，便于患者理解。-康復(fù)護理指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法、注意事項等。示范正確的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練動作，讓患者及家屬進行模仿練習(xí)，確保其掌握正確的訓(xùn)練方法。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持才能取得良好效果。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肌肉萎縮-密切觀察患者肩部肌肉萎縮情況，定期測量上臂圍，對比兩側(cè)肌肉維度變化。-加強肩部肌肉力量訓(xùn)練，除上述關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練外，可增加肩部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如讓患者用力收縮肩部肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每日3-4次。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察患者關(guān)節(jié)活動度是否進一步受限，有無關(guān)節(jié)僵硬加重的表現(xiàn)。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，嚴(yán)格按照循序漸進的原則進行，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。同時，可在訓(xùn)練前后進行關(guān)節(jié)松動術(shù)，由專業(yè)康復(fù)治療師操作，以增加關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。3.感染-觀察肩部局部皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。保持肩部皮膚清潔干燥，避免受壓和摩擦。-如發(fā)現(xiàn)局部有感染傾向，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，并加強局部護理。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向患者及家屬強調(diào)保持良好的生活習(xí)慣對預(yù)防肌腱鈣化的重要性。如避免肩部過度勞累，注意肩部保暖，避免長時間處于寒冷潮濕環(huán)境。-指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘缬斡尽⑻珮O拳等，增強肩部肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但要注意運動強度和頻率適中。2.康復(fù)指導(dǎo)-出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，告知其康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。-提醒患者注意保護肩部，避免再次受傷。如提重物時盡量使用雙手，避免單手提重物導(dǎo)致肩部受力不均。3.飲食指導(dǎo)-建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進肌腱修復(fù)和身體恢復(fù)。-減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，戒煙限酒，保持健康的飲食習(xí)慣。八、總結(jié)通過本次對肌腱鈣化患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嗽摶颊叩牟∏榧白o理要點。在護理過程中，我們針對患者的疼痛、軀體活動障礙、焦慮及知識缺乏等問題，采取了相應(yīng)的護理措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過一段時間的護理，患者的疼痛程度有所減輕，關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，焦慮情緒得到緩解，對疾病知識和康復(fù)護理知識有了一定的掌握。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注肌腱鈣化患者的護理需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案。加強與醫(yī)生、康復(fù)治療