急性白血病的護理查房一、前言急性白血病是一種嚴重威脅人類健康的血液系統惡性疾病，其病情進展迅速，對患者的身體造成極大的損害。作為醫護人員，我們深知對急性白血病患者進行全面、細致的護理至關重要。本次護理查房旨在通過對一位急性白血病患者的病例分析，總結護理經驗，提高護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男，32歲，因“反復發熱、乏力、面色蒼白1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39℃，伴有畏寒、寒戰，同時感全身乏力、面色蒼白，活動后氣促。當地醫院查血常規示白細胞計數明顯升高，血紅蛋白及血小板降低，遂來我院進一步診治。門診以“急性白血病”收入院。入院查體：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚黏膜未見出血點及瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大。胸骨壓痛（+），心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規：白細胞計數120×10?/L，其中原始細胞占80%，血紅蛋白60g/L，血小板計數20×10?/L。骨髓穿刺檢查提示急性髓系白血病。三、護理評估1.健康史：患者既往體健，無特殊疾病史。2.身體狀況-生命體征：體溫波動在38℃-39℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本正常。-貧血表現：面色蒼白、乏力、活動后氣促，提示存在中度貧血。-出血傾向：血小板計數低，有潛在出血風險，目前皮膚黏膜未見出血點及瘀斑。-感染：發熱，考慮與白血病導致的免疫力低下有關。3.心理社會狀況：患者對疾病認知不足，表現出焦慮、恐懼情緒。擔心疾病預后及治療費用，家庭經濟狀況一般，家屬對患者病情也非常擔憂。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病引起的感染有關。2.活動無耐力：與貧血導致組織器官缺氧有關。3.有出血的危險：與血小板減少有關。4.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍。-護理措施-病情觀察：密切監測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-降溫處理：根據體溫情況給予適當的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及有無不良反應。-保持病室環境適宜：保持病室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，定時開窗通風，減少探視人員，防止交叉感染。-加強營養支持：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補充發熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強機體抵抗力。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動。-護理措施-休息與活動：根據患者貧血程度及活動耐力，合理安排休息與活動。輕度貧血患者可適當活動，以不感到疲勞為宜；中度貧血患者應增加休息時間，減少活動量；重度貧血患者需絕對臥床休息，協助其生活護理。-氧氣吸入：對于活動后氣促明顯的患者，給予氧氣吸入，流量為2-4L/min，以改善缺氧癥狀。-營養支持：加強營養，給予富含鐵、維生素B??、葉酸等造血原料的食物，如瘦肉、蛋類、綠葉蔬菜等，必要時遵醫囑給予營養藥物治療。3.有出血的危險-護理目標：患者無出血發生，或出血能得到及時發現和處理。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者有無皮膚黏膜出血點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，以及有無頭痛、頭暈、視物模糊等顱內出血的先兆癥狀。-避免損傷：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚；使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血；避免進食堅硬食物，防止消化道出血；各項護理操作動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。-血小板輸注：當血小板計數低于20×10?/L時，遵醫囑及時輸注血小板，以提高血小板數量，預防出血。-病情告知：向患者及家屬講解出血的相關知識及預防措施，提高其自我保護意識。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-疾病知識宣教：向患者及家屬詳細介紹急性白血病的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀及體征。-護理措施-嚴格執行無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-加強口腔護理：每日早晚及飯后用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。-加強皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換內衣褲，定期擦浴，防止皮膚感染。-留置導尿管護理：對于留置導尿管的患者，定期更換尿袋，每日進行尿道口護理，防止泌尿系統感染。-遵醫囑使用抗生素：根據感染情況及藥敏試驗結果，遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。2.出血-觀察要點：密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，以及有無頭痛、頭暈、視物模糊等顱內出血的先兆癥狀。-護理措施-病情觀察：同“有出血的危險”的護理措施中的病情觀察部分。-出血處理：對于輕微出血，如皮膚瘀斑、鼻出血等，可采取局部壓迫止血等措施；對于嚴重出血，如顱內出血，應立即通知醫生，配合搶救。-輸血護理：根據患者貧血及出血情況，遵醫囑及時輸血，輸血過程中密切觀察患者反應，防止輸血不良反應的發生。3.化療不良反應-觀察要點：密切觀察患者化療期間有無惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等不良反應。-護理措施-胃腸道反應護理：化療前遵醫囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等。飲食上給予清淡、易消化的食物，少食多餐，避免油膩、辛辣食物。鼓勵患者多飲水，促進化療藥物排泄。-脫發護理：向患者解釋化療導致脫發是暫時的，化療結束后頭發會重新生長。可建議患者佩戴假發或帽子，以減輕心理壓力。-骨髓抑制護理：化療期間定期復查血常規，觀察白細胞、紅細胞、血小板計數變化。當白細胞計數低于3.0×10?/L時，遵醫囑給予升白細胞藥物，如粒細胞集落刺激因子等；當血小板計數低于50×10?/L時，注意預防出血；當血紅蛋白低于60g/L時，可考慮輸血治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解急性白血病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解。2.飲食指導：指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。3.休息與活動：根據患者病情，指導其合理安排休息與活動。病情緩解期可適當進行戶外活動，如散步、打太極拳等，但要避免過度勞累。注意保暖，預防感冒。4.預防感染：告知患者及家屬預防感染的重要性，指導其注意個人衛生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥。避免到人群密集的場所，減少探視人員。加強口腔、皮膚、肛周護理，預防感染發生。5.化療注意事項：向患者及家屬詳細介紹化療的目的、方法、療程及可能出現的不良反應，使患者有充分的心理準備。化療期間按醫囑按時服藥，定期復查血常規、肝腎功能等指標。注意觀察化療不良反應，如出現不適及時告知醫生。6.心理指導：關心患者心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。指導患者家屬給予患者更多的關心和支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對急性白血病患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，如控制體溫、改善活動耐力、預防出血、緩解焦慮等，并加強了并發癥的觀察及護理。同時，對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了患者的自我護理能力和家屬的照顧水平。在今后的工作中，我們將繼續加強對急性白血病患者的護理，不斷總結經驗，改進護理方法，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務，幫助患者早日康復。此次護理查房也讓我們意識到，醫