肘關節積血的護理查房一、前言肘關節積血是一種較為常見的臨床問題，它可能由多種原因引起，如外傷、凝血功能障礙等。對于肘關節積血患者的護理，不僅關系到患者的疼痛緩解，更對其關節功能的恢復以及預防并發癥有著至關重要的作用。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理肘關節積血患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因不慎摔倒致右側肘關節疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院時可見右側肘關節明顯腫脹，皮膚張力高，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右上肢末梢血運及感覺正常。X線檢查提示右側尺骨鷹嘴骨折，斷端移位。急診在臂叢麻醉下行切開復位內固定術，術后傷口敷料干燥，引流管通暢，引出暗紅色血性液體約50ml。術后患者生命體征平穩，但肘關節積血情況仍需密切關注。三、護理評估1.一般情況評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，術后患者體溫略有升高，波動在37.5-38.2℃之間，考慮為術后吸收熱，暫未作特殊處理。-了解患者的意識狀態、精神狀況，患者術后情緒較為緊張，擔心手術效果及預后，給予心理安慰。2.局部評估-觀察肘關節腫脹程度，術后第1天，肘關節腫脹較術前進一步加重，皮紋消失，觸診時皮膚張力高。-查看傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，防止感染。-評估肘關節的活動度，因疼痛患者主動活動受限，被動活動時疼痛加劇，注意避免過度活動造成二次損傷。-監測患肢的血運情況，包括皮膚顏色、溫度、有無麻木感等，確保血運良好。3.實驗室檢查評估-復查血常規，了解血紅蛋白及血細胞比容變化，術后患者血紅蛋白較術前略有下降，提示有少量失血，給予密切觀察。-監測凝血功能指標，如PT、APTT等，確保患者凝血功能正常，防止術后出血不止。四、護理診斷1.疼痛：與肘關節骨折及積血有關。2.腫脹：與肘關節損傷后局部出血、滲出有關。3.軀體活動障礙：與肘關節疼痛、固定有關。4.潛在并發癥：感染、關節僵硬五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-評估患者疼痛的程度、性質、部位等，采用數字評分法（NRS）進行疼痛評分，術后患者疼痛評分在7-8分。-給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒，以減輕疼痛感受。-協助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。2.腫脹護理-目標：減輕肘關節腫脹程度。-措施-密切觀察肘關節腫脹情況，定時測量腫脹部位的周徑，并做好記錄。-保持患肢有效固定，避免松動及移位，防止加重腫脹。-早期給予冷敷，術后24-48小時內，用冰袋間斷冷敷肘關節，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部出血及滲出。-48小時后改為熱敷，促進血液循環，加速腫脹消退。可采用紅外線照射，距離皮膚30-50cm，每次照射20-30分鐘，每天2-3次。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復肘關節的活動度。-措施-向患者及家屬講解早期功能鍛煉的重要性，取得配合。-術后早期指導患者進行握拳、屈伸手指等活動，促進手部血液循環，防止肌肉萎縮。-在醫生指導下，根據患者病情及恢復情況，逐步增加肘關節的被動活動度，如輕柔地進行肘關節的屈伸、旋轉活動，但要注意動作要緩慢、輕柔，避免引起患者疼痛。-鼓勵患者進行主動活動，如在疼痛可耐受的范圍內，嘗試自行屈伸肘關節，每天逐漸增加活動次數及幅度。4.潛在并發癥護理-感染-目標：預防感染的發生。-措施-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔、規范，避免污染傷口。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發熱等感染跡象，如有異常及時報告醫生處理。-加強營養支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強患者抵抗力。-關節僵硬-目標：預防關節僵硬，保持肘關節的活動功能。-措施-持續進行肘關節的功能鍛煉，根據患者恢復情況制定個性化的鍛煉計劃，循序漸進。-可采用物理治療方法，如蠟療、按摩等，促進關節周圍血液循環，松解粘連，增加關節活動度。-指導患者在日常生活中注意保護肘關節，避免過度用力及長時間固定同一姿勢。六、并發癥的觀察及護理1.出血-密切觀察傷口敷料及引流情況，若引流液突然增多且顏色鮮紅，或傷口有大量滲血，應及時報告醫生處理。-監測患者的生命體征及血常規變化，若出現血壓下降、心率加快、血紅蛋白持續下降等情況，提示有出血傾向，需積極查找原因并進行相應處理。2.神經損傷-觀察患肢有無麻木、感覺減退或異常等神經損傷表現，若發現患者出現手部皮膚感覺異常，如刺痛、麻木等，應及時告知醫生。-協助醫生進行神經功能評估，必要時采取相應的治療措施，如給予營養神經藥物等。3.深靜脈血栓形成-觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張等深靜脈血栓形成的跡象。-鼓勵患者早期進行下肢肌肉收縮活動，如踝關節背伸、跖屈運動，促進下肢血液循環，減少深靜脈血栓形成的風險。-若懷疑有深靜脈血栓形成，及時協助醫生進行相關檢查，如血管超聲等，并遵醫囑給予抗凝治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解肘關節積血的病因、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，減輕焦慮情緒。-告知患者術后康復鍛煉的重要性及方法，鼓勵患者積極配合康復訓練。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進傷口愈合及身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.日常生活指導-囑咐患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-告知患者在康復過程中如有疼痛、腫脹加重或出現其他異常情況，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對肘關節積血患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的實施，以及并發癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環節都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調整護理方案，以確保患者能夠得到最佳的護理服務。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知度和自我護理能力，有助于患者更好地配合治療和康復。我們將繼續總結經驗，不斷改進護理工作，為肘關節積血患者的康復提供更優質的護理保障。在今后的工作中，我們還需進一步加強對肘關節積血患者康復護理的研究，探索更有效的康復訓