工傷治療基金管理辦法總則目的與依據為了加強工傷治療基金的管理，保障工傷職工能夠及時獲得有效的治療和康復服務，分散用人單位的工傷風險，根據《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》等相關法律法規，結合本地區實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本行政區域內各類企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下稱職工）。管理原則工傷治療基金的管理遵循“以支定收、收支平衡、安全有效、專款專用”的原則，確保基金的合理使用和安全穩定運行。工傷治療基金的籌集基金來源1.用人單位繳納的工傷保險費；2.工傷保險基金的利息收入；3.依法納入工傷保險基金的其他資金。繳費基數與費率1.用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。2.社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率，并適時進行調整。繳費方式用人單位應當按月向社會保險經辦機構申報應繳納的工傷保險費數額，經社會保險經辦機構核定后，在規定的期限內繳納工傷保險費。工傷治療基金的使用使用范圍1.治療工傷的醫療費用和康復費用；2.住院伙食補助費；3.到統籌地區以外就醫的交通食宿費；4.安裝配置傷殘輔助器具所需費用；5.生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；6.一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；7.終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；8.因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；9.勞動能力鑒定費。申請與審核1.職工發生工傷后，用人單位應當及時將工傷職工送往簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。2.用人單位、工傷職工或者其近親屬應當在規定的時間內，向社會保險經辦機構提出工傷治療費用報銷申請，并提交相關材料，包括工傷認定決定書、醫療費用明細清單、診斷證明等。3.社會保險經辦機構收到申請后，應當對申請材料進行審核，必要時可以進行調查核實。對于符合規定的申請，應當及時予以報銷；對于不符合規定的申請，應當書面通知申請人并說明理由。費用結算1.工傷治療費用實行直接結算制度，即醫療機構與社會保險經辦機構直接結算符合規定的工傷治療費用。2.對于一些特殊情況，如異地就醫等，工傷職工可以先墊付醫療費用，然后按照規定向社會保險經辦機構申請報銷。監督與管理1.社會保險經辦機構應當建立健全工傷治療基金使用管理制度，加強對工傷治療費用的審核和監督，防止基金的浪費和濫用。2.醫療機構應當嚴格執行工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，合理診療，規范收費。3.用人單位、工傷職工或者其近親屬不得騙取工傷治療基金，如有違反，將依法追究法律責任。工傷治療基金的管理與監督管理機構社會保險經辦機構負責工傷治療基金的日常管理工作，包括基金的籌集、使用、核算等。財務管理1.工傷治療基金應當存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。2.社會保險經辦機構應當建立健全財務管理制度，定期對基金的收支情況進行審計和檢查，確保基金的安全和完整。監督檢查1.人力資源社會保障行政部門應當加強對工傷治療基金管理工作的監督檢查，定期對社會保險經辦機構的基金管理情況進行考核和評估。2.財政部門、審計機關應當按照各自職責，對工傷治療基金的收支、管理情況進行監督。3.工會組織依法維護工傷職工的合法權益，對用人單位和社會保險經辦機構的工作進行監督。工傷治療服務協議管理協議簽訂社會保險經辦機構應當與醫療機構、康復機構、輔助器具配置機構等簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務。服務要求1.醫療機構、康復機構、輔助器具配置機構等應當按照服務協議的約定，為工傷職工提供優質、高效、合理的治療和康復服務。2.服務機構應當嚴格執行工傷保險相關政策和規定，不得擅自提高收費標準、擴大收費范圍。考核與獎懲1.社會保險經辦機構應當定期對服務機構的服務質量進行考核，考核結果與服務費用結算掛鉤。2.對于服務質量好、管理規范的服務機構，給予適當的獎勵；對于存在違規行為的服務機構，視情節輕重給予警告、暫停服務協議、解除服務協議等處理。法律責任用人單位責任1.用人單位未按照規定繳納工傷保險費的，由社會保險行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。2.用人單位瞞報工資總額或者職工人數的，由社會保險行政部門責令改正，并處瞞報工資數額1倍以上3倍以下的罰款。3.用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷治療基金的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。服務機構責任1.醫療機構、康復機構、輔助器具配置機構等違反服務協議的，社會保險經辦機構可以根據協議約定，暫停或者解除服務協議。2.服務機構騙取工傷治療基金的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。管理機構責任社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源社會保障行政部門責令改正；給工傷職工或者用人單位造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：1.未按照規定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的；2.