普通外科腔鏡外科限制類醫療技術培訓大綱

為貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》《XX省衛生健康

委員會關于進一步加強限制類醫療技術管理的通知》要求，規范

限制類醫療技術培訓工作，保障醫療質量安全，根據普通外科開

展臨床專業工作具體要求，并結合本省實際情況，制定本培訓大

綱。

一、培訓目標

為加強限制類醫療技術臨床應用的規范化管理，保障醫療質

量和醫療安全，提升醫療技術水平，通過較為系統及規范的普通

外科內鏡限制類醫療技術相關理論學習和實踐技能培訓，培養具

備獨立開展普通外科內鏡醫療技術能力的專科醫師。

二、培訓方式和時間

（-）培訓方式。

培訓分為專業理論和臨床操作兩部分，采取模塊式教學的方

式進行。

（二）培訓時間。

培訓總時長原則上不少于三個月。其中理論知識培訓不少于

一個月（140學時）、臨床實踐操作能力培訓參照各亞專業培訓

要求進行。

三、培訓對象及培訓基地要求

參培人員資質、培訓基地標準要求均參照《普通外科內鏡診

療技術臨床應用管理規范》相關規定執行。

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四、培訓內容

專業理論培訓（140學時）

（一）基本技術部分（90學時）

1、基礎操作訓練（30學時）

腔鏡下抓持和傳遞、剪切和分離、縫合打結等三大類。

目的：通過此類操作項目的學習與訓練，初步掌握肝膽外科

腔鏡手術的基本要點，熟悉基本器械的使用及二維視覺條件下的

手眼協調與操作技能。

（1）抓持、傳遞（10學時）

用物準備：腹腔鏡模擬訓練器（一套）、抓鉗1把、分離鉗

1把、黃豆若干、綠豆若干、治療碗2個。

練習：①將盛有混合黃豆綠豆若干的治療碗1及空碗2放置

在腔鏡視野中央②主力手握分離鉗/抓鉗，將碗1中的黃豆夾持

出，放入碗2中，待所有黃豆夾凈后夾綠豆③:將碗2中黃、綠豆

混勻，換非主力手握分離鉗/抓鉗，再依“②步”內容依次夾持

碗2中黃、綠豆至碗1④混勻碗1中黃、綠豆，操作者雙手持分

離鉗/抓鉗，主力手持鉗依次夾出碗1中黃、綠豆傳遞至非主力

手中，再由非主力手握鉗夾持置于碗2中⑤混勻碗2中黃、綠豆

依“④步”內容，換非主力手持鉗夾豆至主力手中⑥反復操作①

一⑤步至掌握熟悉C

（2）剪切、分離（10學時）

用物準備：腹腔鏡模擬訓練器（一套）、抓鉗1把、分離鉗

1把、彎剪1把、印有圖形的紙張若干、糖果若干、清潔用海綿

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若干。

剪切練習：①將印有圖形的紙張置于腔鏡視野中央，非主力

手持鉗固定紙張，主力手持彎剪沿邊線剪下圖形，交換雙手器械

操作至掌握熟悉。

分離練習：②將糖果置于腔鏡視野中央，操作者一手持抓鉗

一手持分離鉗夾住糖果外殼反向扭轉至分離出糖果，交換雙手器

械操作至掌握熟悉C

③將清潔用海綿置于腔鏡視野中央，操作者一手持鉗固定一

手持鉗剝離海綿雙層，交換雙手器械操作至掌握熟悉。

（3）縫合、打結（10學時）

用物準備：腹腔鏡模擬訓練器（一套）、抓鉗1把、持針器

一把、針線若干、縫合板一塊。

縫合打結練習：操作者一手握持持針鉗，另一手握持扒鉗或

分離鉗輔助進行調針進針、出針-繞線打結（正結、反結）等練

習，至掌握熟悉，能在規定時間內完成一個標準的外科結。

2、腔鏡手術模擬訓練（60學時）

腔鏡手術模擬訓練是在計算機模擬仿真人體環境下進行腔

鏡手術訓練，課程分為基礎訓練模塊、縫合打結訓練模塊、膽囊

分步手術訓練及切除術等三大模塊。

目的：通過此三大模塊的操作練習，熟悉及掌握肝膽外科腔

鏡手術的要點，為進入臨床操作做好技術準備。

用物準備：此次訓練課程所需用物皆為計算機模型

注意事項：每次操作前要將器械手柄進行復位，按屏幕提示

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進行操作。使用過程中不允許大力拉出內鏡及操作手柄。術中若

停止使用不關機的情況下，要將器械拉出擺成45。平方，切忌把

器械放置于機器中C

（1）基礎訓練課程：①一⑨（20學時）

①一②打小球練習：移動鏡頭手柄，將目標對準小紅求至球

變色，按動手柄，依次在規定時間類消除所有的小球。

③電切練習一：雙手持操作手柄，將電勾相對應顏色的組織

勾起至目標組織變色（紅色電勾勾紅線，黑色電勾勾黑線），腳

踩踏板將之切斷，依次切斷所有組織。

④一⑤上鈦夾練習：④操作者一手持鈦夾將水池邊10個水

管一一夾閉。⑤操作者一手持分離鉗/抓鉗將水池邊水管扒持牽

拉至變色，另一手持鈦夾夾閉目標區域。依次夾閉10個水管。

⑥抓持、牽拉練習：操作者雙手持分離鉗/抓鉗，一手抓持

果凍狀物牽拉至暴露出果凍物下覆蓋的小紅球，小紅球變綠，另

一手夾持綠球至槽中。

⑦剪切分離練習：操作者一手持分離鉗/抓鉗，一手持剪刀,

抓持牽拉視野中央果凍狀物質暴露出與果凍狀物相連的組織，再

用剪刀剪斷相連組織，依此操作至剪斷所有連接果凍物的組織將

之完全分離。

⑧電切練習二：操作者雙手持電勾，雙手合作將目標組織線

勾起，踩動踏板將之切斷。依此將目標組織逐個切斷。

⑨虛影重疊練習：操作者雙手持分離鉗/抓鉗，雙手合作將

視野中的實體彩色果凍狀物體抓持翻結至與虛影彩色果凍狀物

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體完全重合。

（2）縫合打結訓練（20學時）

①單純縫合打結練習：1-5練習，按照視頻內容進行縫合操

作練習，熟悉腔鏡下縫合打結的基本手法；

②針對性縫合打結練習：1-3練習，按照視頻內容分別對各

組織切口進行張力性縫合、U型縫合、不規則切口縫合練習。逐

步掌握腔鏡內縫合汀結的各種手法。

（3）膽囊分布手術訓練（10學時）

①選擇60°鏡或90°鏡將視野打到合適畫面，按動鏡頭手

柄上按鈕，固定畫面。一手持操作手柄選擇鈦夾，為目標區域上

鈦夾（4顆）夾閉膽囊動脈、膽囊管。在選擇適當工具將已經夾

閉的膽囊動脈、膽囊管剪短。

②同上固定合適畫面。操作者一手選擇分離鉗/抓鉗，夾持

膽囊動脈/膽囊管的目標區域，牽拉至目標區域變色，另一手選

擇鈦夾，在目標區域內上鈦夾（2顆）夾閉管道。依次夾閉另一

管道。然后選擇適當工具剪斷已經夾閉的膽囊動脈、膽囊管。

③同上固定合適畫面。選擇適當工具，解剖膽囊三角區，將

膽囊動脈和膽囊管分離出來，上鈦夾夾閉，剪斷已經夾閉的膽囊

動脈和膽囊管。

④同上固定合適畫面。選擇適當工具，剝離膽囊床，便膽囊

完全游離。

3、基礎操作考核

（1）基礎課程訓練考核標準

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考核項測試標時間限

操作方法考核標準

目準定

從器械進入腔鏡視野前開始

計時：一手操作分離鉗一從傳遞30顆

夾持傳

計件3分鐘一側小盒內夾持一個豆子f豆子為合

遞

傳遞到另一手的分離鉗一放格。

入另一側小盒內。

開始計時時器械進入腔鏡視

野，一手操作分離鉗，固定

和轉動圖形，另一手持彎形

規定時間內

剪沿圓形線外進行圖形剪

剪切計件4分鐘完成為合

切。注意：內圈直徑為2.5

格。

厘米，外圈直徑為3.2厘米。

黑邊為3磅。兩邊之間的距

離為0.4-0.8厘米。

從持針鉗夾針進入腔鏡視野

前開始計時，間斷縫合一針,規定時間內

縫合打

計時3分鐘每針打結要求一個標準外科完成為合

結

結（第一針繞線2次）+一格。

個單結，記錄所需的總時間。

（2）手術模擬訓練課程考核標準:

考核項測試標操作方法考核標準

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目準

腹腔鏡在6例腹腔鏡膽囊切除案例中

膽囊切評分任選一例，完成手術全過程，90分以上合格

除術由系統評分

4、臨床基礎知識部分

（一）專業理論培訓。

1.甲狀腺腔鏡手術診療技術培訓大綱理論培訓內容（40學時）

（1）概述（2學時）

①甲狀腺及甲狀旁腺的解剖及生理功能

②甲狀腺及甲狀旁腺疾病各病種概況

③各種甲狀腺及甲狀旁腺疾病的內科治療概況

④各種甲狀腺及甲狀旁腺疾病的外科治療概況

（2）基礎知識（10學時）

①甲狀腺疾病（8學時）

a.結節性甲狀朦腫的病因、臨床表現、診斷及治療

b.甲狀腺腺瘤的臨床表現、診斷及治療

c.甲狀腺炎的病因、臨床表現、診斷及治療

d.甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現、診斷及治療

e.各種甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌）

的病因、流行病學、臨床表現、診斷、臨床分期及治療

②甲狀旁腺疾病（2學時）

甲狀旁腺功能亢進的分類、臨床表現、診斷及治療

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（3）甲狀腺及甲狀旁腺疾病的消融治療（2學時）

（4）甲狀腺及甲狀旁腺疾病的腔鏡手術治療（18學時）

①甲狀腺腔鏡手術的發展史（1學時）

②甲狀腺腔鏡手術設備及器械（1學時）

③甲狀腺腔鏡手術基本操作及手術技巧（2學時）

④不同入路（胸前、腋窩、經口）腔鏡甲狀腺手術的適應癥、

禁忌癥及優劣（12學時）

⑤腔鏡甲狀腺手術并發癥及管理（2學時）

（5）醫師法、限制類醫療技術管理規范及法規（2學時）

（6）治療進展（6學時）

①復發性甲狀眼癌的治療策略與治療方式推薦

②晚期甲狀腺癌的靶向治療和免疫治療

③甲狀腺癌的全程多學科規范化管理

2.乳腺腔鏡手術診療技術培訓大綱（40學時）

（1）概述（4學時）

①乳腺疾病診療常規（4學時）

a.乳腺疾病概況

b.乳腺疾病的內科治療概況

c.乳腺疾病的外科治療概況

d.乳腺疾病的腔鏡治療概況

（2）乳腺腔鏡手術的基本技術要點（6學時）

①術前技術要求（1學時）

a.術前準備體位要求

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b.設備要求

C.麻醉和術中監護要求

d.體位要求

②術中技術要點（3學時）

a.操作空間建立技術（充氣法、牽拉法、兩者相結合）

b.溶脂、吸脂技術（溶脂液配置；注射溶脂液；吸脂操作）

c.標本取出技術

d.手術結束前沖洗和檢查

c.引流和傷口包扎

③術后注意要點（2學時）

a.術后一般觀察和處理

b.常見并發癥的預防和處理（皮下氣腫；高碳酸血癥；出血

性并發癥；皮瓣和乳頭、乳暈壞死；重要血管、神經損傷）

c.術后觀察和并發癥

（3）乳腺疾病的常用腔鏡技術（10學時）

①腔鏡輔助乳朦癌相關淋巴結手術（4學時）

a.腔鏡腋窩淋巴結清掃術（適應癥、術前準備、手術流程）

b.腔鏡前哨淋巴結活檢術（適應癥、術前準備、手術流程）

c.腔鏡內乳淋巴結鏈切除術（適應癥和禁忌癥、術前準備、

手術流程、）

②腔鏡輔助乳房切除術（2學時）

a.男子乳腺發育的腔鏡下皮下腺體切除術（5S目標、適應癥

和禁忌癥、術前準備、手術流程）

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b.乳腺癌保留乳頭乳暈復合體或僅保留皮膚的乳房切除術

（適應癥、術前準備、手術流程、）

（4）腔鏡下乳腺癌NSM+腋窩淋巴結清掃術后即刻乳房重建

手術（12學時）

①腔鏡輔助假體植入（或擴張器植入）乳房重建術（4學

時）

a.手術適應證

b.術前準備

c.手術流程

d.標本處理和送檢

②腔鏡輔助背闊肌瓣乳房重建術（2學時）

a.體位及體積估算

b.獲取背闊肌瓣

c.乳房重建與塑形

③機器人技術在乳腺癌術后一期乳房重建中的應用（2學時）

肝膽外科腹腔鏡診療技術（50學化）

（1）肝膽外科腹腔鏡應用基礎知識（10學時）

a.氣腹的建立知病理生理影響

b.腹腔鏡手術前常規準備和術中麻醉監測

c.腹腔鏡操作孔的布局原則

d.腹腔鏡術后常見并發癥的判斷和處理

e.肝、膽、胰、脾的解剖結構特點

（2）肝膽外科腹腔鏡治療常見疾病（34學時）

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①肝臟疾病（8學時）

a.肝膿腫及肝囊腫的診斷和腔鏡手術治療概況

b.肝臟良惡性腫瘤的診斷和腔鏡手術治療概況

c.肝包蟲病的診斷和腔鏡手術治療概況

d.肝臟的腹腔鏡操作流程及注意事項

②膽道疾病（12學時）

a.膽道畸形的診斷和腹腔鏡手術治療概況

b.膽石病的診斷和腔鏡手術治療概況

c.膽管損傷的診斷和腔鏡手術治療概況

d.膽道惡性腫瘤的診斷和腔鏡手術治療概況

e.膽道系統的腹腔鏡操作流程及注意事項

③胰腺疾病（10學時）

a.胰腺炎的診斷、手術指征與時機和腔鏡手術治療概況

b.胰腺囊性疾病的診斷和腔鏡手術治療概況

c.胰腺癌和壺腹周圍癌的診斷和腔鏡手術治療概況

d.胰腺神經內分泌腫瘤的診斷和腔鏡手術治療概況

e.胰腺的腹腔鏡操作流程及注意事項

④脾臟疾病（4學時）

a.脾切除的手術指征與時機和腔鏡手術治療概況

b.脾臟的腹腔鏡操作流程及注意事項

（3）肝膽外科腹腔鏡術后常見并發癥及處理原則（6學時）

a.肝、膽腹腔鏡手術術后常見并癥及處理原則

b.胰、脾腹腔鏡手術術后常見并癥及處理原則

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4.胃腸外科腔鏡技術培訓大綱（40學時）

（1）基礎理論學習（6學時）

a.腹腔鏡技術在胃腸外科應用的發展概況

b.機器人手術的進展現狀

c.經肛內鏡手術的發展現狀

d.腹腔鏡手術的麻醉及氣腹對機體的影響

e.腹腔鏡特殊并發癥的防治

f.消化道器械吻合的原理及吻合口漏的預防

（2）腹腔鏡胃手術（13學時）

a.胃的胚胎發育及應用解剖

b.腹腔鏡胃楔形切除術

c.胃癌根治術的淋巴結清掃規范

d.腹腔鏡遠端胃癌根治術

e.腹腔鏡胃癌全胃切除術

f.腹腔鏡袖狀胃切除術

g.腹腔鏡胃旁路術

h.腹腔鏡胃造口術

i.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術

j.腹腔鏡胃底折疊術

k.腹腔鏡賁門食道括約肌切開術

1.機器人腹腔鏡胃手術的體位與戳孔布置

（3）腹腔鏡小腸手術（3學時）

a.應用解剖

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b.腹腔鏡小腸部分切除術

c.腹腔鏡腸粘連松解術

（4）腹腔鏡結腸手術（10學時）

a.結腸的胚胎發育與應用解剖

b.腹腔鏡闌尾切除術

c.結腸癌淋巴結清掃范圍規范

d.腹腔鏡右半結腸癌根治術

e.腹腔鏡橫結腸癌根治術

f.腹腔鏡左半結腸癌根治術

g.腹腔鏡乙狀結腸切除術

h.腹腔鏡次全、全結腸切除術

i.腹腔鏡全結亙腸切除回腸儲袋肛管吻合術

j.機器人結腸手術的體位及戳孔布置

（5）腹腔鏡直腸手術（8學時）

a.盆腔臟器、直腸的胚胎發育及應用解剖

b.腹腔鏡直腸全系膜切除術

c.腹腔鏡直腸癌經括約肌外腹會陰聯合切除術

d.腹腔鏡直腸癌經括約肌間切除術

e.腹腔鏡直腸癌側方淋巴結清掃術

f.經肛內鏡直腸病變全層切除術

g.經肛內鏡直腸全系膜切除術

h.經肛內鏡直腸狹窄成型術

（二）臨床操作培訓。

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1.三級手術管理的診療技術

1.1甲狀腺腔鏡三級手術管理的診療技術

主操作助手例選修/

項目

例數數必修

1.腔鏡甲狀腺部分切除術00必修

2.腔鏡甲狀腺腺葉切除術545必修

1.2乳腺腔鏡三級手術管理的診療技術

主操作助手例選修/

項目

例數數必修

1.腔鏡輔助乳腺癌相關淋巴結手

25必修

術

2.腔鏡輔助乳房切除術25必修

1.3肝膽外科腔鏡三級手術管理的診療技術

主操作例助手例選修/

項目

數數必修

腹腔鏡肝囊腫開窗引流術30必修

腹腔鏡肝膿腫引流術10選修

腹腔鏡肝臟楔形切除術02必修

腹腔鏡肝臟活檢術30必修

腹腔鏡膽囊切除術50必修

腹腔鏡膽囊部分切除術10必修

腹腔鏡膽囊切開取石術10選修

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腹腔鏡下膽囊造屢術20必修

腹腔鏡胰腺囊腫外引流術10選修

腹腔鏡脾囊腫開窗引流術10選修

1.4胃腸外科腔鏡三級手術管理的診療技術

主操作助手例選修/

項目

例數數必修

1.腹腔鏡胃楔形切除術25必修

2.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術13選修

3、腹腔鏡小腸部分切除未23必修

4、腹腔鏡腸粘連松解術25必修

5、腹腔鏡闌尾切除術25必修

2.四級手術管理的診療技術

2.1甲狀腺腔鏡四級手術管理的診療技術

主操作助手例選修/

項目

例數數必修

1.腔鏡甲狀腺次全切除術00必修

2,腔鏡甲狀腺全切除術00必修

3.腔鏡甲狀腺癌根治術545必修

4,腔鏡甲狀腺癌改支式頸淋巴結清

00選修

掃術

5,腔鏡甲狀旁腺瘤切除術00必修

6.腔鏡甲狀旁腺癌根治術00選修

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2.2乳腺腔鏡四級手術管理的診療技術

主操作助手例選修/

項目

例數數必修

1.腔鏡輔助假體植入(或擴張器

25必修

植入)乳房重建術

2.腔鏡輔助背闊肌瓣乳房重建術15選修

3.機器人技術在乳腺癌術后一期

15選修

乳房重建中的應用

2.3肝膽外科腔鏡四級手術管理的診療技術

主操作助手例選修/

項目

例數數必修

腹腔鏡肝葉切除術02必修

腹腔鏡肝段切除術02必修

腹腔鏡肝外傷探查修復清創術01選修

腹腔鏡肝包囊蟲切除術01選修

腹腔鏡活體取肝術01選修

腹腔鏡二步肝切除術(ALPPS)01選修

腹腔鏡膽總管囊腫切除術01選修

腹腔鏡膽管癌切除術01必修

腹腔鏡膽腸吻合術02必修

腹腔鏡膽囊癌根治術02必修

腹腔鏡膽道再手術02必修

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腹腔鏡膽管成型術02必修

腹腔鏡復雜膽道探查術02必修

腹腔鏡胰管切開取石術01選修

腹腔鏡胰腸吻合術02必修

腹腔鏡胰胃吻合術01選修

腹腔鏡胰十二指腸切除術02必修

腹腔鏡保留十二指腸的胰腺切除術01選修

腹腔鏡胰腺中段切除術02必修

腹腔鏡胰體尾切除術02必修

腹腔鏡全胰切除術01選修

腹腔鏡胰腺聯合臟器切除術01選修

腹腔鏡胰腺囊腫胃腸吻合術01選修

腹腔鏡胰腺囊腫剝離術01選修

腹腔鏡胰周壞死組織清除術02必修

腹腔鏡脾部分切除術02必修

腹腔鏡脾切除術