皮膚科濕疹的診療護理

濕疹（eczema）是由多種內外因素引起的淺層真皮和表皮炎

癥，其臨床特征是皮損具有多形性，分布彌漫，對稱發作，劇烈

瘙癢，反復發病，易演變成慢性特征。至今病因不十分明確，發

病機制一般認為與變態反應有關。濕疹是常見皮膚病，頑固難治、

反復發作，已經嚴重影響到患者休息、睡眠、心理、穿衣、社交

娛樂、工作學習及日常生活。

【病因及發病機制】

濕疹病因復雜，常為內外多種因素相互作用所致。內因中遺

傳因素是最主要的原因，如雙親有異位性濕疹者，75%的子女可

能出現濕疹。此外，精神緊張、失眠、勞累、情緒變化、內分泌

功能失調、胃腸功能障礙等均可導致濕疹的發生及加重。外因與

生活環境、氣候、飲食、感染等因素相關，如日光中的紫外線、

寒冷、炎熱、干燥、多汗、動物皮毛、化學物品、化妝品、皮膚

感染金黃色葡萄球菌、食辛辣刺激類食物等均可誘發濕疹。

【臨床類型及表現】

根據臨床表現分為急性、亞急性、慢性三期。

1.急性濕疹起病迅速，皮疹以紅斑、丘疹、小水皰為主，

邊界不清、基底彌漫潮紅，可出現滲液、結痂。患者自覺劇烈瘙

癢，搔抓無度，皮損部位可出現膿皰、糜爛、化膿性感染，甚至

引起繼發性金黃色葡萄球菌感染、多重耐藥銅綠假單胞菌感染等。

頭面、耳后、手、足、前臂、小腿等暴露部位好發，嚴重者全身

均可發病，多對稱分布。

2.亞急性濕疹介于慢性濕疹與急性濕疹的中間狀態，常在

急性濕疹炎癥減退之后出現。皮損滲液、糜爛減少，紅斑由鮮紅

轉淡紅，皮疹出現干燥、增厚、脫屑、苔葬樣變、浸潤減輕等炎

癥反應好轉情況。亞急性濕疹仍反復發作，自覺瘙癢劇烈，可持

續數月不愈。

3,慢性濕疹因急性、亞急性濕疹反復發作遷延不愈，病情

時輕時重，可遷延數月或更久。患處皮膚浸潤增厚，皮疹暗紅,

表面粗糙，邊緣局限，結痂增厚，上覆糠桃樣鱗屑，苔葬樣變，

可有軟裂及色素沉著。陣發性瘙癢，軟裂處皮損可有刺痛感。

4?特殊類型濕疹

(1)手部濕疹(handeczema)：也是一種常見的職業病，

常見于潮濕環境工作人群，例如理發師、餐飲、水產等人群；女

性多見。好發于手背、掌面或掌側，可蔓延至手背和腕部。皮損

表現為界限不清、角化明顯、浸潤肥厚，常有軟裂，指側可表現

為瘙癢性小水皰，多對稱分布，長期不愈者可有指甲改變。

(2)耳部濕疹(eareczema)：多發生在耳后皺裳、耳輪

和外耳道。皮損表現為紅斑、滲液、結痂及軟裂，常對稱分布。

外耳道濕疹可由污染的真菌刺激引起，或由于中耳炎引起的繼發

性感染性濕疹，有時帶脂溢性。

(3)乳房濕疹(breasteczemaornippleeczema)：多

見于哺乳期女性。表現為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，多有明顯糜

爛、滲出或結痂，境界清楚；有浸潤時會有疼痛性皺裂；可單側

或雙側；自覺瘙癢。3個月以上或常規治療不愈的單側乳頭或乳

暈濕疹，需行組織病理檢查，排除乳房Paget病。

(4)外陰、肛門濕疹：男性主要局限于陰囊，有時波及肛

門、陰莖，表現為皮紋加深加寬，浸潤肥厚，干燥，伴脫屑及色

素沉著，有滲出者常腫脹、玻裂；自覺瘙癢：慢性經過，常總不

食。需與核黃素缺乏性陰囊炎鑒別。有潮濕型和干燥型兩種。女

性多累及大、小陰唇及附近皮膚；患處皮膚浸潤肥厚，境界清楚，

因搔抓常有繼發性損害；經期及分泌物刺激可使病程迂延難愈。

肛周濕疹常局限于肛周皮膚，少數累及會陰；皮損浸潤肥厚，伴

苔葬樣變；奇癢難忍；局部潮濕多汗。

(5)干燥性濕疹(xeroticeczema)：也稱皮脂缺乏性濕

疹。發病與氣候干燥、皮膚屏障受損、經皮水丟失增加以及皮脂

分泌減少等有關。好發于手足背、上肢、小腿伸側：常見于魚鱗

病患者及老年人；皮損特征為皮膚干燥伴糠秋狀脫屑，也可出現

濕疹樣皮損，一般無滲出；冬重夏輕。

【診斷及治療】

1.診斷主要根據濕疹典型的皮疹特點，同時結合臨床皮膚

病理活檢和皮膚鏡檢可以確診。患者的血常規通常可發現嗜酸性

部位皮膚。敏感體質可先試用護膚品或化妝品，避免濕疹的發生；

一旦出現過敏現象，應立即遠離變應原，及時就醫。

(3)飲食：飲食宜清淡，少加鹽和糖，不飲酒，忌食海鮮、

牛羊肉、鹿肉、狗肉、辛辣、酒、咖啡等食物，多食新鮮蔬菜水

果，如冬瓜、黃瓜、苦瓜、赤豆、蓮藕、蓮子、茯苓、意技仁、

山藥、梨、草果、西瓜等。多飲水，保持大便通暢，減少腸道毒

素吸收。有條件者可根據食物變應原檢測結果調整飲食并做好飲

食日記，以便為日后飲食調整提供依據。

(4)心理：慢性濕疹患者常伴有焦慮、抑郁情緒。濕疹的

發病不僅與生物因素有關，社會心理因素同樣也起著重要的作用。

指導患者對濕疹有正確認識，保持情志怡暢，清心寡欲，對周圍

人與事更應養成理智及冷靜思考的習慣，切勿有病亂投醫。其次，

教會患者觀察濕疹的發病規律，有無誘發因素，避免誘因，嚴格

遵照醫囑按時、按量、規范用藥，減輕癥狀，延緩復發的可能。

可以采取以下方法。

1)行為干預：向患者介紹與濕疹相關的疾病知識，如濕疹

的發病特點、誘發原因、病程轉歸、治療要點等，取得患者對治

療過程的理解及預后的合理期望，以便配合后續治療。根據患者

的具體情況，指導其做飲食日記，正確規避變應原，合理膳食，

每周進行規律鍛煉2?3次。

2)放松訓練：在專業醫護人員指導下，讓患者安靜舒適地

半躺或仰臥在病床上，在特制音樂引導下進行深呼吸訓練及全身

分段肌肉放松訓練。最簡便的是胸、腹式呼吸交替訓練。其方法

為：平臥在床頭，頭下墊枕頭；雙膝彎曲并分開，相距20~30cm；

雙手分別置于胸部和腹部；用意念控制呼吸，先吸氣并隆胸，使

意念停留在胸部，此時置于胸部的手會慢慢隨之升起，然后吸氣

并呼氣，再吸氣并鼓腹，使意念停留在腹部，此時置于腹部的手

會慢慢隨之升起，然后呼氣。

3）音樂療法：運用五音（角、微、宮、商、羽）療法調節

患者情志，每天2?3次，每次以30分鐘左右為宜。最好戴耳機，

免受外界干擾。治療中不能總重復一首樂曲，以免久聽生厭。治

療的音量應掌握適度，一般以70db以二療效最佳。

4）支持性心理治療：耐心聽取患者的傾訴，為有需要的患

者安排小組座談，減輕其負性情緒對疾病的影響，切斷因自我強

化而可能導致的惡性循環。

5）電話隨訪及指導：門診患者可通過電話隨訪，每周1?2

次，內容包括詢問病情、健康指導和心理輔導，同時督促患者將

心理治療的部分內容適當安排進日常生活。具體療程安排，一般

每周進行心理治療1次（個人為單位或人數不定的小組為單位），

每次60~90分鐘，4周為1個療程，一般需3個療程左右。

（5）活動指導：鼓勵患者適當運動，根據自身情況選擇適

宜的運動方式，如散步、做八段錦、打太極拳等。運動強度一般

控制每分鐘心率在（170一年齡）。運動前做好準備運動，運動

后做好恢復運動，適當加減衣物，防止著涼感冒。

2,專科護理

（1）病情觀察：密切觀察患者體溫及血象變化，如體溫升

高應通知醫生予以對癥處理。

密切觀察患者皮疹部位、顏色、形態及大小，滲出液色、質、

量及氣味，糜爛程度，瘙癢程度，發作及持續時間，肢體腫脹,

睡眠、二便等情況。若發現患者皮膚反復滋水淋漓、浸潤成片、

劇烈瘙癢時，通知醫生，對癥處理。

（2）皮膚護理

1）囑患者宜穿棉質、透氣、寬松的衣褲，避免穿著粗、硬、

厚及化纖衣褲，并做到勤換內衣褲。

2）囑患者應勤修剪指甲，患處瘙癢時，切勿搔抓，對于嬰

幼兒患者可使用保護性約束，以避免搔抓造成的皮膚二次損傷及

皮膚感染，同時也避免加劇瘙癢。護士應避免在患者皮疹處進行

靜脈輸液或肌內注射等。

3）合理沐浴，注意四忌，即忌太勤、忌水過燙、忌搓揉過

頻、忌用堿性沐浴用品。宜隔天沐浴，每次沐浴10分鐘左右，

水溫35?372，沐浴后可用護膚品涂抹，保持皮膚濕潤。

4）手部濕疹應保持局部皮膚清潔二燥，避免接觸洗潔精、

洗衣粉、清潔劑等化學制劑的刺激。

5）注意保護皮膚，避免不良刺激，如昆蟲叮咬、日光暴曬、

風吹、搓洗、搔抓，積極治療皮膚細菌、病毒、寄生蟲等感染,

避免使用或接觸冷熱水、化妝品、化學制劑、動物毛發等；冬季

或皮膚干燥者應予潤膚露涂抹。

6）滲出較多者每天可使用無菌蒸倒水、0.9%氯化鈉、硼酸

溶液或復方黃柏液稀釋后濕敷或冷濕敷于患處，大面積皮疹伴滲

出者應嚴格控制濕敷時間、溫度、面積、適用部位（胸、腹、足

底禁止冷濕敷）等，以免患者無法耐受。創面換藥應嚴格遵守無

菌操作規范。痂皮、苔葬樣變的患者，可使用封包法或麻油、金

霉素眼藥膏等涂于患處以軟化痂皮。

（3）用藥護理

1）內服藥：口服抗組胺藥可出現頭暈、嗜睡等癥狀，應做

好防護措施，防止發生跌倒或墜床意外事件；司機、高空作業者

在工作期間禁用此類藥物，防止發生意外。

2）注射用藥：10%葡萄糖酸鈣，具有抗過敏作用，心功能不

全及使用洋地黃類藥物者禁用。鹽酸利多卡因，藥物過敏者禁用，

預激綜合征、嚴重心傳導阻滯者禁用；靜脈輸液每小時巡視1次,

監測患者心率，如心率＜60次/分，應停止輸液，通知醫生。抗

生素，有繼發感染時應加用抗生素，必要時進行細菌培養和藥敏

試驗，根據結果選擇有效抗生素。注意觀察有無藥物過敏。糖皮

質激素，遵醫囑按時按劑量給藥，監測患者血常規、血糖、血壓、

血鉀、血鈣等變化，觀察患者有無黑便、失眠等癥狀。

3）外用藥物：急性期可用3%硼酸溶液、爐甘石洗劑等。亞

急性期外用氟輕松（膚輕松軟膏）或丙酸倍氯美松軟膏等促進皮

疹消退。慢性期可用氟輕松軟膏、他克莫司軟膏、此美莫司軟膏

及封包等方法軟化痂皮。繼發感染者可使用新霉素、莫匹羅星軟

膏外涂。如需使用外用激素類軟膏，小兒、成人面部、股內側等

部位宜選用低效外用激素。

（4）特殊類型的護理

1）面部：面部皮膚較薄，激素吸收率高，更容易產生表皮

萎縮、依賴/反跳綜合征等不良反應，必須禁用強效、含氟的制

劑。必須使用時，可以選地奈德制劑、糠酸莫米松凝膠或乳膏、

氫化可的松制劑等，并注意觀察不良反應情況。鈣調神經磷酸酶

抑制劑如他克莫司軟膏、咄美莫司乳膏對濕疹有良好的治療作用,

且無糖皮質激素的副作用，尤其適合頭面部濕疹的治療。

2）黏膜部位（會陰、肛門）：會陰、肛門部位皮膚潮濕而

薄嫩，對藥物的吸收能力強，故不能使用超強效、強效激素。可

予以弱效或中效激素如地奈德制劑、丙酸氟替卡松乳膏等治療，

同時密切注意可能發生的不良反應。囑患者盡量穿著柔軟、寬松、

透氣的內衣褲，勤換內衣褲，并做好瘙癢護理。囑患者排泄后及

時清洗會陰或肛危皮膚，以保持局部皮膚清潔干燥。

3）皺褶部位，皺褶部位皮膚嬌嫩敏感，皮損一般使用弱效

或中效糖皮質激素即有效，強效糖皮質激素連續應用一般不超過

2周。注意使用過程中出現的不良反應，出現癥狀時應立即停月。

囑患者保持局部皮膚清潔干燥，對汗出較多者，應及時清洗或擦

干皺褶處皮膚，并使用爽身粉Q

4）大小便失禁患者的皮膚護理：大小便失禁患者會陰及肛

周皮膚因長期受到堿性尿液和糞便的刺激，易并發真菌感染，再

加之反復多次的擦拭，極易引起肛周濕疹。護理二便失禁患者會

陰、肛周皮損時，嚴禁使用刺激性的皂液、粗毛巾或紙巾反復擦

洗，清理便尿需及時。必要時遵醫囑予以止瀉藥或間歇性導尿等

失禁護理