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文檔簡介
偏頭痛診斷標準、鑒別診斷、藥物治療及預
防藥物治療
偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛,表現為反復發作的搏動性中重
度頭痛,常伴有惡心或嘔吐、畏光和畏聲等癥狀“目前偏頭痛存在患
者就診率低、誤診率高、預防性治療不足及止痛藥物過度使用等問題,
這些都亟待解決。
偏頭痛診斷與鑒別診斷
正確診斷是偏頭痛有效治療的前提,需要結合詳盡的頭痛病史問
診、可靠的體格檢查以及必要的輔助檢查作出判斷c下而一起來學習
下偏頭痛的診斷標準要點。
一、發作性偏頭痛的診斷標準
1、無先兆偏頭痛的診斷標準
A、符合B-D標準的頭痛至少發作5次a
B、頭痛發作持續4-72小時b、c
C、至少符合下列4項中的2項:
單側d;
搏動性;
中重度的無先兆偏頭痛。
日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動(如:行走或上
樓梯)。
D、發作過程中,至少符合下列2項中的1項:惡心或嘔吐,畏
光和畏聲。
E、不能用CHD-3中的其他診斷更好地解釋。
注:
A、如果符合無先兆偏頭痛的其他診斷標準,但發作次數不足5
次,可診斷為很可能無先兆偏頭痛
B、如在發作過程中入睡,醒后頭痛消失,則頭痛持續時間按醒
來時估算
c、對于兒童和青少年(小于18歲)發作時間為2-72小時(兒
童未治療而持續時間少于少于2小時則不足以診斷偏頭痛)
d、偏頭痛可以是單側痛(約占60%),可以是雙側痛(約占40%)
ICHD3:國際頭痛疾病分類第三組
2、有先兆偏頭痛的診斷標準
A、至少有2次發作符合B和C
B、至少有1個可完全恢復的先兆癥狀:
視覺;
感覺;
言語和(或)語言;
運動;
腦干;
視網膜。
C、至少符合下列6項中的3項
至少有1個先兆持續超過5分鐘;
2個或更多的癥狀連續發生;
每個獨立先兆癥狀持續5-60分鐘;
至少有1個先兆是單側的;
至少有1個先兆是陽性的;
先兆伴發或在先兆出現60分鐘內出現頭痛。
D、不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋
注:a、例如,當一次先兆出現3種癥狀時,可接受的最長先兆
持續時間是3x60分鐘,運動癥狀可以持續長達72小時;
b、失語被認為是單側癥狀,構音障得可以是單側或雙側的;
c、閃光和發麻屬于陽性先兆癥狀;
ICHD3:國際頭痛疾病分類第三版。
3、慢性偏頭痛的診斷標準
A、符合B和C的頭痛(偏頭痛或緊張型頭痛樣頭痛)每月發作
215天,持續3個月以上。
B、符合無先兆偏頭痛診斷B-D標準和(或)有先兆偏頭痛B標
準和C標準的頭痛至少發生5次。
C、頭痛符合以下任何1項,且每月發作大于8天。持續時間大
于3個月。
無先兆偏頭痛診斷標準的C和D;
有先兆偏頭痛診斷標準的B和C;
患者所認為的偏頭痛發作可通過服用曲普類或麥角類藥物緩解。
D、不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋
4、偏頭痛與其他原發性偏頭痛的鑒別診斷
偏頭痛通常與緊張型頭痛和叢集性頭痛鑒別:
緊張型頭痛:好發于雙側、顱周、雙顆部或枕部,多為壓迫性或
緊箍樣的輕中度頭痛,持續時間為30分鐘-7天,通常對日常生活無
影響,無惡心和(或)嘔吐等伴隨癥狀,畏光或畏聲不多于1種。
叢集性頭痛:頭痛限制于單側,可累及眶周和(或)顆部,表現
為性質多樣的劇痛,持續時間為15T80分鐘,發作時會有煩躁不安,
伴有三叉自主神經癥狀。
偏頭痛急性發作期藥物治療
偏頭痛的治療包括患者教育、藥物治療、神經調控治療、雙重療
效治療方法、其他治療等。本文重點介紹了急性發作期的藥物治療及
預防性用藥。
除上述藥物之外,甲氧氯普胺和多潘立酮也被指南推薦用于治療
急性發作期偏頭痛。
甲氧氯普胺。當偏頭痛患者出現發作相關的惡心嘔吐癥狀時,推
薦使用;推薦劑量10—20mg/次,1日劑量不超過0、5mg/Kg(口服、
肌注或靜脈注射)。
多潘立酮。當偏頭痛患者出現發作相關的惡心嘔吐癥狀時,推薦
使用;10~20mg/天。
偏頭痛的預防性藥物治療
1、發作性偏頭痛的預防性治療藥物推薦:
B-受體阻斷劑:普蔡洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、
抗癲癇藥:丙戊酸鹽、托此酯、左乙拉西史
鈣離子拮抗劑:氟桂利嗪;
抗抑郁藥:阿米替林、文拉法辛;
ACEI/ARB:坎地沙坦、賴諾普利;
其他:鎂劑、核黃素、輔酶Q10。
2、發作性偏頭痛的預防性治療新型藥物:
CGRP單克隆抗體:艾普奈珠單抗、瑞瑪奈珠單抗、加卡奈珠單
抗;
CGRP受體單克隆抗體:依瑞奈尤單抗;
CGRP受體拮抗劑:瑞美吉泮、阿托吉泮;
3、慢性偏頭痛的預防性治療藥物推薦
A型肉毒
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