偏頭痛診斷標準、鑒別診斷、藥物治療及預

防藥物治療

偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛，表現為反復發作的搏動性中重

度頭痛，常伴有惡心或嘔吐、畏光和畏聲等癥狀“目前偏頭痛存在患

者就診率低、誤診率高、預防性治療不足及止痛藥物過度使用等問題,

這些都亟待解決。

偏頭痛診斷與鑒別診斷

正確診斷是偏頭痛有效治療的前提，需要結合詳盡的頭痛病史問

診、可靠的體格檢查以及必要的輔助檢查作出判斷c下而一起來學習

下偏頭痛的診斷標準要點。

一、發作性偏頭痛的診斷標準

1、無先兆偏頭痛的診斷標準

A、符合B-D標準的頭痛至少發作5次a

B、頭痛發作持續4-72小時b、c

C、至少符合下列4項中的2項：

單側d；

搏動性；

中重度的無先兆偏頭痛。

日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動（如：行走或上

樓梯）。

D、發作過程中，至少符合下列2項中的1項：惡心或嘔吐，畏

光和畏聲。

E、不能用CHD-3中的其他診斷更好地解釋。

注：

A、如果符合無先兆偏頭痛的其他診斷標準，但發作次數不足5

次，可診斷為很可能無先兆偏頭痛

B、如在發作過程中入睡，醒后頭痛消失，則頭痛持續時間按醒

來時估算

c、對于兒童和青少年（小于18歲）發作時間為2-72小時（兒

童未治療而持續時間少于少于2小時則不足以診斷偏頭痛）

d、偏頭痛可以是單側痛（約占60%）,可以是雙側痛（約占40%）

ICHD3：國際頭痛疾病分類第三組

2、有先兆偏頭痛的診斷標準

A、至少有2次發作符合B和C

B、至少有1個可完全恢復的先兆癥狀：

視覺；

感覺；

言語和（或）語言；

運動；

腦干；

視網膜。

C、至少符合下列6項中的3項

至少有1個先兆持續超過5分鐘；

2個或更多的癥狀連續發生；

每個獨立先兆癥狀持續5-60分鐘；

至少有1個先兆是單側的；

至少有1個先兆是陽性的；

先兆伴發或在先兆出現60分鐘內出現頭痛。

D、不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋

注：a、例如，當一次先兆出現3種癥狀時，可接受的最長先兆

持續時間是3x60分鐘，運動癥狀可以持續長達72小時；

b、失語被認為是單側癥狀，構音障得可以是單側或雙側的；

c、閃光和發麻屬于陽性先兆癥狀；

ICHD3：國際頭痛疾病分類第三版。

3、慢性偏頭痛的診斷標準

A、符合B和C的頭痛（偏頭痛或緊張型頭痛樣頭痛）每月發作

215天，持續3個月以上。

B、符合無先兆偏頭痛診斷B-D標準和（或）有先兆偏頭痛B標

準和C標準的頭痛至少發生5次。

C、頭痛符合以下任何1項，且每月發作大于8天。持續時間大

于3個月。

無先兆偏頭痛診斷標準的C和D；

有先兆偏頭痛診斷標準的B和C；

患者所認為的偏頭痛發作可通過服用曲普類或麥角類藥物緩解。

D、不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋

4、偏頭痛與其他原發性偏頭痛的鑒別診斷

偏頭痛通常與緊張型頭痛和叢集性頭痛鑒別：

緊張型頭痛：好發于雙側、顱周、雙顆部或枕部，多為壓迫性或

緊箍樣的輕中度頭痛，持續時間為30分鐘-7天，通常對日常生活無

影響，無惡心和（或）嘔吐等伴隨癥狀，畏光或畏聲不多于1種。

叢集性頭痛：頭痛限制于單側，可累及眶周和（或）顆部，表現

為性質多樣的劇痛，持續時間為15T80分鐘，發作時會有煩躁不安,

伴有三叉自主神經癥狀。

偏頭痛急性發作期藥物治療

偏頭痛的治療包括患者教育、藥物治療、神經調控治療、雙重療

效治療方法、其他治療等。本文重點介紹了急性發作期的藥物治療及

預防性用藥。

除上述藥物之外，甲氧氯普胺和多潘立酮也被指南推薦用于治療

急性發作期偏頭痛。

甲氧氯普胺。當偏頭痛患者出現發作相關的惡心嘔吐癥狀時，推

薦使用;推薦劑量10—20mg/次，1日劑量不超過0、5mg/Kg（口服、

肌注或靜脈注射）。

多潘立酮。當偏頭痛患者出現發作相關的惡心嘔吐癥狀時，推薦

使用；10~20mg/天。

偏頭痛的預防性藥物治療

1、發作性偏頭痛的預防性治療藥物推薦：

B-受體阻斷劑：普蔡洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、

抗癲癇藥：丙戊酸鹽、托此酯、左乙拉西史

鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪；

抗抑郁藥：阿米替林、文拉法辛；

ACEI/ARB：坎地沙坦、賴諾普利；

其他：鎂劑、核黃素、輔酶Q10。

2、發作性偏頭痛的預防性治療新型藥物：

CGRP單克隆抗體：艾普奈珠單抗、瑞瑪奈珠單抗、加卡奈珠單

抗；

CGRP受體單克隆抗體：依瑞奈尤單抗；

CGRP受體拮抗劑：瑞美吉泮、阿托吉泮；

3、慢性偏頭痛的預防性治療藥物推薦

A型肉毒