內科三基模擬練習題含答案一、選擇題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復咳嗽B.反復咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發病持續3個月或更長時間，連續2年或2年以上，咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰，長期反復咳嗽是其最突出癥狀。咯血不是慢性支氣管炎常見表現；喘息不是最突出癥狀；逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進展期；胸痛一般不是慢性支氣管炎的主要表現。2.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：D。室性心動過速是起源于希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維、心室肌的快速性心律失常，發作時可嚴重影響心臟泵血功能，導致低血壓、休克、暈厥等嚴重后果，甚至可發展為心室顫動而猝死，是較為嚴重的心律失常。室性早搏、房性早搏多數情況下對血流動力學影響較小，一般不會危及生命；心房顫動主要影響心臟節律和心房功能，可增加血栓形成風險，但一般短時間內不會像室速那樣迅速導致嚴重后果；竇性心動過速通常是生理性或其他疾病的一種伴隨表現，一般不會引起嚴重的血流動力學障礙。3.肝硬化患者出現肝掌、蜘蛛痣的機制是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進C.側支循環建立D.雌激素增多E.醛固酮增多答案：D。肝硬化時，肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素增多。雌激素可使小動脈末梢擴張，從而出現肝掌和蜘蛛痣。肝臟合成凝血因子減少主要導致凝血功能障礙，出現出血傾向；脾功能亢進主要表現為血細胞減少；側支循環建立是門靜脈高壓的表現，如食管-胃底靜脈曲張等；醛固酮增多主要導致水鈉潴留，引起水腫等。4.缺鐵性貧血的治療關鍵是（）A.去除病因B.補充鐵劑C.輸血D.應用維生素B12和葉酸E.應用促紅細胞生成素答案：A。缺鐵性貧血是由于多種原因導致體內鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。只有去除病因，才能從根本上治療缺鐵性貧血，如治療慢性失血、改善飲食結構等。補充鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要措施，但如果病因不去除，即使補充鐵劑，貧血也容易復發；輸血一般用于嚴重貧血或急性失血等情況，不是治療缺鐵性貧血的關鍵；維生素B12和葉酸主要用于巨幼細胞貧血的治療；促紅細胞生成素主要用于腎性貧血等的治療。5.糖尿病患者最常見的神經病變是（）A.周圍神經病變B.顱神經病變C.自主神經病變D.脊髓病變E.神經根病變答案：A。糖尿病神經病變可累及神經系統的任何一部分，其中周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，患者可出現肢端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現運動神經受累，表現為肌力減弱等。顱神經病變相對少見；自主神經病變可影響心血管、胃腸道、泌尿生殖等系統，但不如周圍神經病變常見；脊髓病變和神經根病變在糖尿病患者中發生率較低。二、簡答題1.簡述急性心肌梗死的主要臨床表現。答：急性心肌梗死的主要臨床表現如下：（1）先兆：多數患者在發病前數日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發生心絞痛（初發型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。（2）癥狀：-疼痛：是最早出現的最突出的癥狀。疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續時間可達數小時或數天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認為骨關節痛。-全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發生呃逆。-心律失常：見于75%-95%的患者，多發生在起病1-2天，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上），成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時少于20ml），神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現。休克多在起病后數小時至1周內發生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致，發生率約為32%-48%。出現呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發生肺水腫，隨后可發生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現。右心室心肌梗死者可一開始即出現右心衰竭表現，伴血壓下降。（3）體征：-心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數也可減慢；心尖區第一心音減弱；可出現第四心音（心房性）奔馬律，少數有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現心包摩擦音，為反應性纖維性心包炎所致；心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致；可有各種心律失常。-血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復到起病前的水平。-其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關的其他體征。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則如下：（1）一般治療：-生活方式調整：患者生活要有規律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、濃茶等。-停用不必要的非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如病情允許，應立即停用NSAIDs；若病情不允許，可換用對黏膜損傷少的NSAIDs如選擇性COX-2抑制劑。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌：-質子泵抑制劑（PPI）：是目前抑制胃酸分泌作用最強的藥物，常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。PPI作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而有效地抑制胃酸分泌。一般療程為胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周。-H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H?RA能選擇性地阻斷壁細胞上的H?受體，使胃酸分泌減少。其抑酸作用較PPI弱，適用于輕、中度胃酸分泌過多的患者，療程同PPI。-保護胃黏膜：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。鉍劑在酸性環境下，可絡合蛋白質形成一層保護膜覆蓋于潰瘍面，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面，促進潰瘍愈合。此外，鉍劑還具有抗幽門螺桿菌作用。-弱堿性抗酸劑：如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等。這類藥物可中和胃酸，短暫緩解疼痛癥狀，但對潰瘍愈合的效果不如PPI和H?RA。-根除幽門螺桿菌（Hp）：如果消化性潰瘍患者檢測出Hp陽性，必須進行根除治療。目前推薦以PPI或鉍劑為基礎加上兩種抗生素的三聯或四聯治療方案，療程10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。（3）手術治療：大多數消化性潰瘍通過內科治療可以治愈，但在出現以下情況時可考慮手術治療：-大量出血經內科治療無效。-急性穿孔。-瘢痕性幽門梗阻。-胃潰瘍疑有癌變。-正規內科治療無效的頑固性潰瘍。3.簡述甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的臨床表現。答：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其臨床表現主要包括以下幾個方面：（1）甲狀腺毒癥表現：-高代謝綜合征：由于甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。-精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。-心血管系統：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。-消化系統：稀便、排便次數增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。-肌肉骨骼系統：主要是甲亢性周期性癱瘓（TPP）。TPP多見于亞洲成年男性，發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數患者可在甲亢發生的前后或同時伴發重癥肌無力，重癥肌無力和甲亢同屬自身免疫病。-造血系統：周圍血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低。可以伴發血小板減少性紫癜。-生殖系統：女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發育）。（2）甲狀腺腫：大多數患者有不同程度的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。少數病例甲狀腺可以不腫大。（3）眼征：-單純性突眼：病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關。表現為：①輕度突眼：突眼度不超過18mm；②Stellwag征：瞬目減少，炯炯發亮；③上瞼攣縮，瞼裂增寬；④vonGraefe征：雙眼向下看時，由于上瞼不能隨眼球下落，出現白色鞏膜；⑤Joffroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起；⑥Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻輳不良。-浸潤性突眼：也稱Graves眼病，病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關。患者常有眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降；檢查見突眼（眼球凸出度超過正常值上限4mm），眼瞼腫脹，結膜充血水腫，眼球活動受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。三、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近1周來因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，不能平臥。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據：患者有20年COPD病史，近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，符合COPD急性加重的臨床表現；桶狀胸、雙側呼吸運動減弱、雙肺叩診過清音等體征也支持COPD的診斷。-Ⅱ型呼吸衰竭。依據：動脈血氣分析結果顯示PaO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），結合患者有呼吸困難、口唇發紺等表現，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。-肺部感染。依據：患者有發熱（體溫38.5℃），血常規示白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85，雙肺可聞及散在干濕啰音，提示存在肺部感染。2.應采取哪些治療措施？答：治療措施如下：（1）一般治療：-休息與吸氧：患者應臥床休息，采取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。給予持續低流量吸氧（1-2L/min），以改善缺氧狀態，同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。-飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補充機體消耗，增強抵抗力。（2）控制感染：根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況，選用有效的抗生素。可經驗性選用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、喹諾酮類等抗生素，待痰培養及藥敏試驗結果出來后，再調整抗生素的使用。（3）止咳祛痰：可選用氨溴索、羧甲司坦等藥物促進痰液排出，緩解咳嗽癥狀。也可采用霧化吸入的方式，濕化氣道，稀釋痰液。（4）平喘：-支氣管舒張劑：可選用沙丁胺醇、特布他林等短效β?受體激動劑霧化吸入，或異丙托溴銨等抗膽堿能藥物霧化吸入，以舒張支氣管，緩解呼吸困難。必要時可使用茶堿類藥物，如氨茶堿，增強呼吸肌收縮