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文檔簡介
內科三基模擬練習題含答案一、選擇題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是()A.長期反復咳嗽B.反復咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案:A。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發病持續3個月或更長時間,連續2年或2年以上,咳嗽一般晨間咳嗽為主,睡眠時有陣咳或排痰,長期反復咳嗽是其最突出癥狀。咯血不是慢性支氣管炎常見表現;喘息不是最突出癥狀;逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進展期;胸痛一般不是慢性支氣管炎的主要表現。2.下列哪種心律失常最嚴重()A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.竇性心動過速答案:D。室性心動過速是起源于希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維、心室肌的快速性心律失常,發作時可嚴重影響心臟泵血功能,導致低血壓、休克、暈厥等嚴重后果,甚至可發展為心室顫動而猝死,是較為嚴重的心律失常。室性早搏、房性早搏多數情況下對血流動力學影響較小,一般不會危及生命;心房顫動主要影響心臟節律和心房功能,可增加血栓形成風險,但一般短時間內不會像室速那樣迅速導致嚴重后果;竇性心動過速通常是生理性或其他疾病的一種伴隨表現,一般不會引起嚴重的血流動力學障礙。3.肝硬化患者出現肝掌、蜘蛛痣的機制是()A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進C.側支循環建立D.雌激素增多E.醛固酮增多答案:D。肝硬化時,肝功能減退,對雌激素的滅活作用減弱,導致體內雌激素增多。雌激素可使小動脈末梢擴張,從而出現肝掌和蜘蛛痣。肝臟合成凝血因子減少主要導致凝血功能障礙,出現出血傾向;脾功能亢進主要表現為血細胞減少;側支循環建立是門靜脈高壓的表現,如食管-胃底靜脈曲張等;醛固酮增多主要導致水鈉潴留,引起水腫等。4.缺鐵性貧血的治療關鍵是()A.去除病因B.補充鐵劑C.輸血D.應用維生素B12和葉酸E.應用促紅細胞生成素答案:A。缺鐵性貧血是由于多種原因導致體內鐵缺乏,影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。只有去除病因,才能從根本上治療缺鐵性貧血,如治療慢性失血、改善飲食結構等。補充鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要措施,但如果病因不去除,即使補充鐵劑,貧血也容易復發;輸血一般用于嚴重貧血或急性失血等情況,不是治療缺鐵性貧血的關鍵;維生素B12和葉酸主要用于巨幼細胞貧血的治療;促紅細胞生成素主要用于腎性貧血等的治療。5.糖尿病患者最常見的神經病變是()A.周圍神經病變B.顱神經病變C.自主神經病變D.脊髓病變E.神經根病變答案:A。糖尿病神經病變可累及神經系統的任何一部分,其中周圍神經病變最常見,通常為對稱性,下肢較上肢嚴重,患者可出現肢端感覺異常,如麻木、刺痛、燒灼感等,后期可出現運動神經受累,表現為肌力減弱等。顱神經病變相對少見;自主神經病變可影響心血管、胃腸道、泌尿生殖等系統,但不如周圍神經病變常見;脊髓病變和神經根病變在糖尿病患者中發生率較低。二、簡答題1.簡述急性心肌梗死的主要臨床表現。答:急性心肌梗死的主要臨床表現如下:(1)先兆:多數患者在發病前數日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀,其中以新發生心絞痛(初發型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)最為突出。(2)癥狀:-疼痛:是最早出現的最突出的癥狀。疼痛部位和性質與心絞痛相似,但程度更劇烈,持續時間可達數小時或數天,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。少數患者無疼痛,一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部,被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方,被誤認為骨關節痛。-全身癥狀:有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24-48小時出現,程度與梗死范圍常呈正相關,體溫一般在38℃左右,很少超過39℃,持續約1周。-胃腸道癥狀:疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發生呃逆。-心律失常:見于75%-95%的患者,多發生在起病1-2天,而以24小時內最多見,可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮,如室性期前收縮頻發(每分鐘5次以上),成對出現或呈短陣室性心動過速,多源性或落在前一心搏的易損期時(R-on-T),常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期,特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發生室性心律失常,下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。-低血壓和休克:疼痛期中血壓下降常見,未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(每小時少于20ml),神志遲鈍,甚至暈厥者,則為休克表現。休克多在起病后數小時至1周內發生,見于約20%的患者,主要是心源性休克,為心肌廣泛(40%以上)壞死,心排血量急劇下降所致。-心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天內發生,或在疼痛、休克好轉階段出現,為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致,發生率約為32%-48%。出現呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀,嚴重者可發生肺水腫,隨后可發生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現。右心室心肌梗死者可一開始即出現右心衰竭表現,伴血壓下降。(3)體征:-心臟體征:心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大;心率多增快,少數也可減慢;心尖區第一心音減弱;可出現第四心音(心房性)奔馬律,少數有第三心音(心室性)奔馬律;10%-20%患者在起病第2-3天出現心包摩擦音,為反應性纖維性心包炎所致;心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致;可有各種心律失常。-血壓:除極早期血壓可增高外,幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者,血壓可降至正常,且可能不再恢復到起病前的水平。-其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭相關的其他體征。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答:消化性潰瘍的治療原則如下:(1)一般治療:-生活方式調整:患者生活要有規律,避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規律,戒煙、酒,避免食用刺激性食物,如辛辣食物、咖啡、濃茶等。-停用不必要的非甾體抗炎藥(NSAIDs):如病情允許,應立即停用NSAIDs;若病情不允許,可換用對黏膜損傷少的NSAIDs如選擇性COX-2抑制劑。(2)藥物治療:-抑制胃酸分泌:-質子泵抑制劑(PPI):是目前抑制胃酸分泌作用最強的藥物,常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。PPI作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H?-K?-ATP酶,使其不可逆失活,從而有效地抑制胃酸分泌。一般療程為胃潰瘍6-8周,十二指腸潰瘍4-6周。-H?受體拮抗劑(H?RA):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H?RA能選擇性地阻斷壁細胞上的H?受體,使胃酸分泌減少。其抑酸作用較PPI弱,適用于輕、中度胃酸分泌過多的患者,療程同PPI。-保護胃黏膜:-鉍劑:如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。鉍劑在酸性環境下,可絡合蛋白質形成一層保護膜覆蓋于潰瘍面,阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面,促進潰瘍愈合。此外,鉍劑還具有抗幽門螺桿菌作用。-弱堿性抗酸劑:如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等。這類藥物可中和胃酸,短暫緩解疼痛癥狀,但對潰瘍愈合的效果不如PPI和H?RA。-根除幽門螺桿菌(Hp):如果消化性潰瘍患者檢測出Hp陽性,必須進行根除治療。目前推薦以PPI或鉍劑為基礎加上兩種抗生素的三聯或四聯治療方案,療程10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。(3)手術治療:大多數消化性潰瘍通過內科治療可以治愈,但在出現以下情況時可考慮手術治療:-大量出血經內科治療無效。-急性穿孔。-瘢痕性幽門梗阻。-胃潰瘍疑有癌變。-正規內科治療無效的頑固性潰瘍。3.簡述甲狀腺功能亢進癥(甲亢)的臨床表現。答:甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥,其臨床表現主要包括以下幾個方面:(1)甲狀腺毒癥表現:-高代謝綜合征:由于甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速,患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。-精神神經系統:多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退,手和眼瞼震顫。-心血管系統:心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低,脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時,出現心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見,偶見房室傳導阻滯。-消化系統:稀便、排便次數增加。重者可以有肝大、肝功能異常,偶有黃疸。-肌肉骨骼系統:主要是甲亢性周期性癱瘓(TPP)。TPP多見于亞洲成年男性,發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等,病變主要累及下肢,有低鉀血癥。TPP病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病,肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數患者可在甲亢發生的前后或同時伴發重癥肌無力,重癥肌無力和甲亢同屬自身免疫病。-造血系統:周圍血淋巴細胞比例增加,單核細胞增加,但是白細胞總數減低。可以伴發血小板減少性紫癜。-生殖系統:女性月經減少或閉經。男性陽痿,偶有乳腺增生(男性乳腺發育)。(2)甲狀腺腫:大多數患者有不同程度的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性,質地不等,無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音。少數病例甲狀腺可以不腫大。(3)眼征:-單純性突眼:病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關。表現為:①輕度突眼:突眼度不超過18mm;②Stellwag征:瞬目減少,炯炯發亮;③上瞼攣縮,瞼裂增寬;④vonGraefe征:雙眼向下看時,由于上瞼不能隨眼球下落,出現白色鞏膜;⑤Joffroy征:眼球向上看時,前額皮膚不能皺起;⑥Mobius征:雙眼看近物時,眼球輻輳不良。-浸潤性突眼:也稱Graves眼病,病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關。患者常有眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降;檢查見突眼(眼球凸出度超過正常值上限4mm),眼瞼腫脹,結膜充血水腫,眼球活動受限,嚴重者眼球固定,眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。三、病例分析題患者,男性,65歲,有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史20年,近1周來因受涼后出現咳嗽、咳痰加重,伴有呼吸困難,不能平臥。體格檢查:體溫38.5℃,脈搏110次/分,呼吸28次/分,血壓130/80mmHg。神志清楚,端坐位,口唇發紺,桶狀胸,雙側呼吸運動減弱,雙肺叩診過清音,雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。血常規:白細胞12×10?/L,中性粒細胞0.85。動脈血氣分析:pH7.30,PaO?50mmHg,PaCO?60mmHg。1.該患者的診斷是什么?答:該患者的診斷為:-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據:患者有20年COPD病史,近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重,伴有呼吸困難,符合COPD急性加重的臨床表現;桶狀胸、雙側呼吸運動減弱、雙肺叩診過清音等體征也支持COPD的診斷。-Ⅱ型呼吸衰竭。依據:動脈血氣分析結果顯示PaO?50mmHg(低于60mmHg),PaCO?60mmHg(高于50mmHg),結合患者有呼吸困難、口唇發紺等表現,可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。-肺部感染。依據:患者有發熱(體溫38.5℃),血常規示白細胞12×10?/L,中性粒細胞0.85,雙肺可聞及散在干濕啰音,提示存在肺部感染。2.應采取哪些治療措施?答:治療措施如下:(1)一般治療:-休息與吸氧:患者應臥床休息,采取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。給予持續低流量吸氧(1-2L/min),以改善缺氧狀態,同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞,加重二氧化碳潴留。-飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,以補充機體消耗,增強抵抗力。(2)控制感染:根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況,選用有效的抗生素。可經驗性選用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、喹諾酮類等抗生素,待痰培養及藥敏試驗結果出來后,再調整抗生素的使用。(3)止咳祛痰:可選用氨溴索、羧甲司坦等藥物促進痰液排出,緩解咳嗽癥狀。也可采用霧化吸入的方式,濕化氣道,稀釋痰液。(4)平喘:-支氣管舒張劑:可選用沙丁胺醇、特布他林等短效β?受體激動劑霧化吸入,或異丙托溴銨等抗膽堿能藥物霧化吸入,以舒張支氣管,緩解呼吸困難。必要時可使用茶堿類藥物,如氨茶堿,增強呼吸肌收縮
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