卵巢癌診療規范

一、輔助檢查：

(-)化學治療

1.腫瘤相關評估：

(1)腫瘤病理診斷

(2)腫瘤FIGO、TNM分期

(3)KPS評分或ECOG評分

(4)VTE評估：基礎預防，Padua量表評估，D-二聚體、上下肢深靜脈彩超(可選)、

超聲心動圖(可選)

2.化療前基線檢杳項目

(1)血常規、尿常規、便常規(可選X

(2)血生化、凝血功能、腫瘤標志物檢查、淋巴細胞亞群免疫分型(可選1術前四

項(可選工

(3)心電圖。

(4)腔鏡檢查：腸鏡(可選入胃鏡(可選)；

(5)影像學檢杳:胸部CT、腹盆部增強CT(有靜脈對比劑的禁忌證，推薦包含相應

區域的CT平掃，或者腹盆部超聲檢查)；盆腔增強MRI;頭顱MRI(可選IECT(可選\

PET-CT(可選X

(6)營養風險篩杳和營養評定。

(7)如患者合并心、肺或其他慢性內科疾病，可根據病情進行相關檢查，如：心肌酶

譜、腦鈉肽、24小時動態心電圖、超聲心動圖、肺功能檢查等。

3.每周期化療前檢查項目：

(1)血常規、尿常規、血生化、凝血功能、腫瘤標志物檢查。

(2)心電圖。

4.化療后檢查項目。

(1)化療后每周復查1-2次血常規。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可

酌情增減。

(2)每周復查肝腎功能及離子(可選)

(三)免疫治療

L免疫治療前基線檢查(化療前檢查+以下檢查)

(1)甲功五項、皮質醇、促腎上腺皮質激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核

抗體譜、肌鈣蛋白、性激素六項(可選)；

(2)血氧飽和度、心臟超聲。

2.每周期免疫治療前檢查項目(每周期化療前檢查+以下檢查)

每周期治療前復查甲功五項、皮質醇、促腎上腺皮質激素；余免疫指標每8-12周復查

一次，出現相關系統癥狀酌情增減。

（四）抗血管治療

1.抗血管治療前檢查（化療前檢查+以下檢查）

甲狀腺功能、24小時尿蛋白定量（可選）

2.每周期抗血管治療前檢直（每周期化療前檢查+以下檢查）

重點關注：血壓、蛋白尿、手足綜合征、出血風險、心臟毒性、肝臟毒性、甲狀腺功能

等。

（五）靶向治療

（1）PARP抑制劑治療的第1個月應每周監測血常規，第2個月至1年，每月監測血

常規，1年后2~3月1次血常規。

（2）余監測同化療后。

（六）評估及隨訪

近期療效評價按照WHO實體瘤療效評價標準（REQST）進行。

1.姑息化療通常為2個周期評估一次，檢杳內容包括宮頸癌腫瘤標記物、影像學檢直包

括胸部CT、腹部盆腔增強CT、盆腔增強MRT）.

2.術后（或輔助化療后）推薦頻次為初始2年內3個月復查1次，2~5年每半年復

杳1次，5年以后每年復杳1次。包括體檢、血常規、生化、腫瘤標記物、胸部CT,腹

部盆腔增強CT、盆腔增強MRI。

二、病理分類和手術病理分期

組織病理組織學檢杳是卵巢癌診斷的金標準。上皮性腫瘤最為常見,占90%以上。性

索間質腫瘤占5%~6%，生殖細胞腫瘤占2%~3%。在上皮性卵巢癌中，高級別漿液性癌占

70%，子宮內膜樣癌占10%，透明細胞癌占10%，黏液性癌占3%，低級別漿液性癌＜5%。

采用國際婦產科聯盟國際婦產科聯盟（FIGO）的手術病理學分期，2014年。

三、治療

化療是卵巢上皮癌治療的主要手段，在卵巢癌的輔助治療、復發治療中均占有重要的

地位。

（一）一線化療

經全面分期手術后確定為Ia或Ib期/低級別漿液性癌或G1子宮內膜樣癌患者術后可

觀察，Ia或Ib期/G2的子宮內膜樣癌患者術后可觀察也可化療。其余患者都應接受輔助

化療,I期患者3~6個周期化療，n~IV期患者推薦6個周期化療.對于滿意減瘤的II~

田期患者可考慮選擇腹腔化療。

一線化療包括術后輔助化療和新輔助化療。新輔助化療以紫杉醇聯合卡柏為首選。慎用

貝伐珠單抗，在IDS前應停用貝伐珠單抗至少6周。術后輔助化療方案為紫杉類/粕類的聯

合化療，多柔比星脂質體聯合卡笆作為可選的一線方案之一。

1、I期患者術后可選擇的輔助化療方案

紫杉聯合卡鉗共3~6個周期。多柔比星脂質體聯合卡笆，共3~6個周期。多西他賽

聯合卡鉗,共6周期。推薦Ic期高級別漿液性癌患者接受6個周期化療。

2、口~IV期患者術后可選擇的輔助化療方案

（1）紫杉聯合卡粕共6個周期。多柔比星脂質體聯合卡粕，共6個周期。多西他賽聯

合卡鉗，共6周期。

（2）劑量密集型紫杉醇周療聯合卡柏3周給藥，共6個周期。

（3）小劑量紫杉醇周療和卡粕周療，共18周（適用于高齡、體弱難以耐受3危化療

方案的患者I

（4）紫杉醇聯合卡鉗6個周期，從第2個周期第1天給予貝伐珠單抗，每3個底期重

復，共22個周期。

（5）多西他賽+奧沙利鉗+貝伐珠單抗注射液，每3周1次，共6個療程后貝伐珠單

抗注射液維持1年。

3、對于滿意減瘤的U~m期患者，還可以選擇靜脈/腹腔聯合化療方案

卵巢生殖細胞腫瘤的化療方案包括博來霉素+依托泊昔+順粕（BEP1紫杉醇+粕類、依

托泊昔+卡鉗等。推薦的一線化療方案為BEP。除I期無性細胞瘤和I期/G1未成熟畸胎瘤

外，其余患者均需化療。I期患者術后化療3~4個周期，n期及以上晚期患者，應根據腫

瘤殘存情況治療4~6個周期；或化療前血清腫瘤標志物陽性，則可在標志物轉陰后，再治

療2~3個周期。使用博夾霉素時應定期行肺功能檢測，因博來霉素可導致肺纖維化。惡性

的卵巢性索間質腫瘤可選擇BEP方案或紫杉醇聯合卡鉗化療。

（二）一線維持治療

FIGOH期及以上的高級別漿液性/高級別子宮內膜樣卵巢癌或攜帶有BRCA突變的其

他病理學類型卵巢癌患者均需要考慮在初始治療結束且獲得臨床緩解后，開始維持治療，以

期最大程度地延長無疾病進展期、提高臨床治愈率。

1、一線化療期間聯合使用貝伐珠單抗的患者。BRCA1/2突變（+）:奧拉帕利聯合貝

伐珠單抗、奧拉帕利或尼泣帕利，盧卡帕利。BRCA1/2野生型（-）/HRD（+）:奧拉帕利

聯合貝伐珠單抗、貝伐珠單抗注射液，尼拉帕利，盧卡帕利。BRCA1/2野生型（-）/HRD

（一）：尼拉帕利，貝伐珠單抗注射液，盧卡帕利。

2、一線化療期間未使用貝伐珠單抗的患者，化療結束后經評價達到完全緩解的患者。

BRCA1/2突變（+）:奧拉帕利、尼拉帕利，盧卡帕利。BRCA1/2野生型（-）/HRD（+）:

奧拉帕利，尼拉帕利，盧卡帕利。BRCA1/2野生型（-）/HRD（-）：尼拉帕利，盧卡帕利。

（三）復發卵巢癌治療

復發腫瘤分成兩類:①笆耐藥復發腫瘤在粕類為基礎的一線治療中無效（粕類難治型）,

或化療有效但無化療間隔＜6個月復發者（笆耐藥型）；②笆敏感復發：腫瘤在粕類為基礎

的一線化療中有效，無化療間隔26個月復發者。

1、治敏感復發：首先判斷是否適合再次減瘤術，不適合手術或者再次減瘤術后仍需接

受含笆的聯合化療，可選擇的方案包括：卡粕/紫杉醇3周方案、卡笆/紫杉醇/貝伐珠單抗、

卡柏/多西他賽、多西紫杉醇+卡鈾/貝伐珠單抗注射液、卡柏/吉西他濱、卡粕/吉西他濱/

貝伐珠單抗、卡粕/多柔比星脂質體、順粕/吉西他濱、卡粕/白蛋白結合型紫杉醇等。黏液

性癌選擇5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利笆或卡培他濱/奧沙利柏方案。對于無法耐受化療可考

慮內分泌治療，藥物包括：他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（來曲嚶、阿那曲嗖等\高效孕激

素及促性腺激素釋放激素類似物等。BRAFV600E陽曲中瘤，可使用達拉非尼+曲美替尼。

RET基因融合陽，附中瘤可使用塞爾帕替尼。

2、鉗敏感復發的維持治療

柏敏感復發接受含柏化療且經臨床評估CR/PR的患者：

（1）既往使用PARP抑制劑

1）含粕化療聯合貝伐珠單抗：貝伐珠單抗維持治療。

2）含鈉化療不聯合貝伐珠單抗：參加臨床試驗。

既往未使用PARP抑制劑

1）胚系/體系BRCA1/2突變

含鈍化療聯合貝伐珠羊抗：貝伐珠單抗、奧拉帕利、尼拉帕利，盧卡帕利。

含粕化療不聯合貝伐珠單抗：奧拉帕利、尼拉帕利，盧卡帕利。

2）BRCAl/2野生型或狀態未知

含笆化療聯合貝伐珠羊抗：貝伐珠單抗、奧拉帕利。

含鈾化療不聯合貝伐珠單抗：奧拉帕利。

3、笆耐藥復發：再次化療效果較差，治療目的應更多考慮患者的生活質量，延長生存

期。應鼓勵耐藥復發患者參與臨床試驗。對伯耐藥復發者，首選非粕類單藥（多柔比星脂質

體、多西他賽、白蛋白結合型紫杉醇、口服依托泊苜、吉西他濱、紫杉醇周療、拓