【基層常見疾病診療指南】慢性心力衰竭基層

診療指南(實踐版?2019)

單位：中華醫學會中華醫學會雜志社中華醫學會全科醫學分會中華醫學會《中華全

科醫師雜志》編輯委員會心血管系統疾病基層診療指南編寫專家組本文刊于：中華全

科醫師雜志,2019,18(10):948-956

一、概述

(-)定義心力衰竭(心'衰)是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結構或功能導

常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。其主要臨床表現為呼吸困難

和乏力(活動耐量受限)，以及液體潴留(肺淤血和外周水腫)。

(_)分類依據左心室射血分數(leftventricularejectionfraction,LVEF),將心衰分為

射血分數降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)、射血分數保

留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfracton.HFpEF)和射血分數中間值的

心衰(heartfailurewit。mid-rangeejectionfraction,HFmrEF),3種心衰類型的定義見

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二、病因及誘因

中國心衰注冊登記研究分析結果顯示，心衰患者的主要病因為冠心病、高山

壓和風濕性心臟病；心衰加重的主要誘因為感染、勞累或應激反應及心肌缺

血f

三、診斷、病情評估與轉診

(-)診斷1.診斷流程：心衰的診斷流程見圖1。

注：NT-proBNPN末端B型利鈉肽原；BNPB型利鈉肽；LVEF左心室射血分數；

HFrEF射血分數降低的心力衰竭；HFmrEF射血分數中間值的心力衰竭；HFpEF射血分

數保留的心力衰竭圖1心力衰竭診斷流程圖2.早期識別心衰：原心功能正常患者或

慢性心衰穩定期患者出現原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率增加15~20

次/min,可能是左心功能降低或心衰加重的最早期征兆⑷。心衰患者體重增加可能早于

顯性水腫出現，觀察到患者體重短期內明顯增加、尿量減少、入量人于出量提示液體

潴留時。(-)輔助檢查1.心電圖。2.生物學標志物：血漿利鈉肽［B型利鈉肽

(BNP)或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)］、肌鈣蛋白。在慢性心衰的臨床應用

中，BNP/NT-proBNP用于排除心衰診斷價值更高。排除慢性心衰診斷的界值：

BNP<35ng/L,NT-proBNP<125ng/L,在此范圍內，心衰診斷的可能性非常小氣

3.X線胸片。4.二維超聲心動圖及多普勒超聲。5.5min步行試驗。(三)判斷心衰

的程度紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級是按誘發心力衰竭癥狀的活動程度將心功

能的受損狀況分為四級。見表2。

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(四)鑒別診斷主要需與以下疾病相鑒別17網:1.表現有呼吸困難的肺部疾病：左心衰

竭時以呼吸困難為主要表現，應與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別C

慢性阻塞性肺疾病也會在夜間發生呼吸困難而憋醒，但常伴有咳痰，痰咳出后呼吸困

難緩解，而左心衰竭者坐位時可減輕呼吸困難。有重度咳嗽和咳痰病史的呼吸困難常

是肺源性呼吸困難。

呼吸和心血管疾病兩者并存時，對支氣管擴張劑有效者更支持肺源性呼吸困難，而對

強心、利尿及擴血管藥有效則支持心衰是呼吸困難的主要原因,

呼吸困難病因仍難以確定時肺功能測定有所幫助。此外，代謝性酸中毒、過度換氣及

心臟神經癥等，也可引起呼吸困難,應注意鑒別。2.肺栓塞：患者突然發生呼吸困

難，可伴胸痛、咳嗽等癥狀，甚至星厥、咯血“根據栓子的大小及阻塞的部位不同，

臨床表現不盡相同。患者多有下肢靜脈曲張、臥床等病史，肺血管CT可協助診斷。

3.心、包疾病：如大量心包積液、縮窄性心包炎。患者會出現呼吸困難，肝臟腫大，腹

水，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動、心音遙遠，有奇脈；縮窄性心包炎

心界不大或稍大，有奇脈。心臟超聲見心包積液及X線胸片見心包鈣化可協助診斷,

4.血液源性呼吸困難：如重癥貧血。患者可有勞力性呼吸困難，可伴水腫。貧血患者

多有出血或營養不良病史，可見貧血貌，外周血常規檢查可協助診斷。（五）轉診建議

19,1.基層醫療衛生機構初診或懷疑心衰的患者，需明確病因和治療方案的心衰患者。

2.基層醫療衛生機構管理的慢性穩定性心衰患者病情加重，經常規治療不能緩解，出

現以下情況之一，應及時轉診：（1）出現心衰癥狀、體征加重，如呼吸困難、水腫加

重、生命體征不穩定。（2）BNP等心衰生物標志物水平明顯增高。（3）原有心臟疾病

加重。（4）出現新的疾病，如肺部感染、電解質紊亂、心律失常、腎功能惡化、血栓

栓塞等。（5）需進一步調整治療方案；需要有創檢查及治療，包括血運重建、心臟手

術、植入心臟復律除顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT）等。

3.診斷明確、病情平穩的心衰患者每半年應由專科醫師進行一次全面評估，評估和優

化治療方案.

四、治療

（一）慢性HFrEF的治療1.一般治療：（1）去除誘發因素：如感染（尤其上呼吸道

和肺部感染）、電解質紊亂和酸堿失衡、過量攝鹽、過度靜脈補液以及應用損害心肌或

心功能的藥物如非笛體抗炎藥、腫瘤化療藥物等。

（2）調整生活方式：一般不主張嚴格限制鈉攝入，或將限鈉（＜3g/d）擴大到輕度或

穩定期心衰患者。輕中度癥狀患者常規限制液體并無益處。氧療可用于急性心衰，對

慢性心衰并無指征。心衰患者宜低脂飲食、戒煙，肥胖患者應減輕體重。嚴重心衰伴

明顯消瘦應給予營養支持。臥床患者需多做被動運動以預防深部靜脈血栓形成。臨床

情況改善后在不引起癥狀的情況下，應鼓勵進行運動訓練或規律的體力活動。心理疏

導可改善心功能，必要時酌情應用抗焦慮或抗抑郁藥物。2.藥物治療：藥物治療建議

流程圖見圖2。常用藥物如下：

注：ACEI血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB血管緊張素II受體拮抗劑；GDMT指南指導

的藥物治療；NYHA紐約心臟病協會;LBBB左束支傳導阻滯;CRT心臟再同步治療；

CRT-D具有心臟轉復及除顫功能的CRT；LVEF左心室射血分數;ARNI血管緊張素受體

腦啡肽酶神制劑；SBP收縮壓；1mmHg=0.133kPa圖2慢性心力衰竭的治療

（1）利尿劑：①適應證：有液體潴留證據的所有心衰患者均應給予利尿劑（I,C）＜.

②禁忌證：從無液體潴留的癥狀及體征；痛風是睫嗪類利尿劑的禁忌證；已知對某種

利尿劑過敏或者存在不良反應,

③應用方法及注意事項：根據患者對利尿劑的反應調整劑量，體重每天減輕0.5~1.0

kg為宜。一旦癥狀緩解、病情控制，即以最小有效劑量長期維持。利尿劑開始應用或

增加劑量1-2周后，應復查血鉀和腎功能，預防低鉀、低鎂血癥，適量補充微量元

素，給予補鉀治療。有明顯液體潴留的患者，首選襟利尿劑，嘎嗪類利尿劑僅適用于

有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心衰患者。托伐普坦推薦用于常規利尿

劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。常用利尿劑的劑量見表3,

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(2)血管緊張素轉換甑抑制劑(ACEI)：①適應證：所有LVEF值下降的心衰患者，都

必須且終生使用，除非有禁忌證或不能耐受(I.A)?

②禁忌證：以下為絕對禁忌證：使用ACEI曾發生血管神經性水腫(導致喉頭水腫)；

妊娠婦女；雙側腎動脈狹窄。以下情況慎用：血肌酊＞221umol/L(2.5mg/dl)或估算

的腎小球濾過率(eGFR)＜30mimin-1-(1.73m2)a；血鉀＞5.0mmol/L；癥狀性低血

壓(收縮壓＜90mmHg,1mmHg=0.133kPa)；左心室流出道梗阻(如主動脈瓣狹

窄、肥厚型梗阻性心肌病)。

③應用方法及注意事項：盡早使用，從小劑量開始，逐漸遞增,每隔2周調整一次劑

量，直至達到最大耐受劑量或目標劑量。常用藥物的劑量見表4。開始服藥和調整劑

量后應監測血壓、血鉀及腎功能，預防腎功能惡化、高鉀血癥、低血壓。調整到最佳

劑量后長期維持，避免突然停藥。干咳、血管神經性水腫可見于部分患者。

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(3)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB):①適應證：推薦用于不能耐受AC日的HFrEF

患者(I,A)；對因其他適應證已服用ARB的患者，如隨后發生HFrEF,可繼續服用

ARB(IIa,A)?

②禁忌證：除極少數可引起血管神經性水腫外，其余同ACEIo

③應用方法及注意事項：從小劑量開始.逐漸增至目標劑量或可耐受的最大劑量。常

用藥物的劑量見表5。開始應用及調整劑量后1~2周內，應監測血壓、腎功能和血

鉀。預防腎功能惡化、高鉀血癥、低血壓。血管神經性水腫可出現于極少數患者。

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(4)p受體阻滯劑：①適應證：結構性心臟病，伴LVEF下降的無癥狀心衰患者，無

論有無心肌梗死，均可應用。有癥狀或曾經有癥狀的NYHAII?III級、LVEF下降、病

情穩定的慢性心衰患者必須終生應用，除非有禁忌證或不能耐受(IA).

②禁忌證：心原性休克、病態竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯(無心臟起搏

器)、心率＜50次/min、低血壓(收縮壓＜90mmHg).支氣管哮喘急性發作期。

③應用方法及注意事項：起始劑量需小，每隔2-4周可調整劑量，逐漸達到指南推薦

的目標劑量或最大可耐受劑量，并長期使用。常用藥物的劑量見表6o靜息心率降至

60次/min左右的劑量為該類藥物應用的目標劑量或最大耐受劑量。

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滴定的劑量及過程需個體化，要密切觀察心率、血壓、體重、呼吸困難、淤血的癥狀

及體征。有液體潴留或最近曾有液體潴留的患者，必須同時使用利尿劑。突然停藥會

導致病情惡化。如出現心動過緩(50-60次/mini和血壓偏低(收縮壓85-90

mmHg)的患者可減少劑量；嚴重心動過緩(＜50次/min)、嚴重低血壓(收縮壓＜85

mmHg)和休克患者應停用?

(5)醛固酮受體拮抗劑：①適應證：LVEFW35%、使用ACEI/ARB/血管緊張素受體腦

啡肽酶抑制劑(ARNI)和p受體阻滯劑治療后仍有癥狀的HFrEF患者(I,A)；急性心

肌梗死后且LVEFW40%,有心衰癥狀或合并糖尿病者(l,B)0

②禁忌證：肌酢〉221pmol/L(2.5mg/dl)或eGFR＜30ml-min1.(1.73m2)“；血

鉀＞5.0mmol/L；妊娠婦女《

③應用方法及注意事項：螺內酯，初始劑量10~20mg、1次/d,至少觀察2周后再加

量，目標劑量20?40mg、1次/d。使用醛固酮受體拮抗劑治療后3d和1周應監測血

鉀和腎功能，前3個月每月監測1次，以后每3個月1次。出現男性乳房疼痛或乳房

增生癥時建議停用。

(6)ARNI：①適應證：已用指南推薦劑量或達到最大耐受劑量的ACEI/ARB后，收縮

壓＞95mmHg,NYHA心功能II?III級、仍有癥狀的HFrEF患者，可用ARNI替代

ACEI/ARB(I,B)e.

②禁忌證：絕對禁忌證：血管神經性水腫病史；雙側腎動脈重度狹窄；妊娠婦女、哺

乳期婦女；重度肝損害(Child-Pugh分級C級)，膽汁性肝硬化和膽汁淤積；已知對

ARB或ARNI過敏。以下情況者須慎用：血肌酊＞221umol/L(2.5mg/dl)或eGFR＜30

ml-min1-(1.73m?)''；血鉀＞5.4mmol/L；癥狀性低血壓(收縮壓＜95mmHg)

③應用方法及注意事項：患者由服用ACEI/ARB轉為ARNI前血壓需穩定，并停用ACEI

36ho需小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸滴定至目標劑量。肝損傷、年齡N75

歲患者起始劑量要小。起始治療和劑量調整后應監測血壓、腎功能和血鉀。避免低血

壓、腎功能惡化、高鉀血癥和血管神經性水腫等不良反應.

(7)鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑：最近公布的DAPA-HF研究證實，

達格列凈10mg,1次/d,可顯著降低HFrEF患者的心衰惡化風險、心血管死亡風險、

全囚死亡風險，無論是否合并糖尿病”3。推薦已使用指南推薦劑量ACEI/ARB.p受體

阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑或達到最大耐受劑量后，NYHA心功能II7V級、仍有癥狀

的HFrEF患者，加用達格列凈(10mg、1次/d)(I,B),以進一步降低心血管死亡

和心衰惡化風險。

禁忌證：重度腎損害[eGFR低于30ml-min1-(1.73m;)'],終末期腎病或需要透析的患

者禁用

注意事項：應用過程中需注意監測低血壓、酮癥酸中毒、急性腎損傷和腎功能損害、

尿膿毒癥和腎盂腎炎、低血糖、生殖器真菌感染等不良反應C

(8)伊伐布雷定:①適應證：NYHA心功能II7V級、LVEFW35%的竇性心律患者,

合并以下情況之一可加用伊伐布雷定：已使用ACEI/ARB/ARNkp受體阻滯劑、醛固

酮受體拮抗劑，P受體阻滯劑已達到目標劑量或最人耐受劑量，心率仍第70次/mn

(Ha,B)；心率270次/min,對p受體阻滯劑禁忌或不能耐受者(lla,C)e.

②禁忌證：病態竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、二度及以上房室傳導阻滯、治療前靜

息心率＜60次/min；血壓＜90/50mmHg；急性失代償性心衰；重度肝功能不全；心房

顫動(房顫)/心房撲動；依賴心房起搏。

③應用方法及注意事項：起始劑量2.5mg、2次/d,治療2周后，根據靜息心率調整

劑量，使患者的靜息心率控制在60次/min左右，不宜低于55次/min,最大劑量7.5

mg、2次/d。老年、伴有室內傳導障礙的患者起始劑量要小。

因低鉀血癥和心動過緩并存是發生嚴重心律失常的易感因素,對合用P受體阻滯劑、地

高辛、胺碘酮的患者應監測心率和QT間期。可能出現心動過緩、光幻癥、視力模

糊、心悸、胃腸道反應等，均少見

(9)地高辛：①適應證：應用利尿劑、AC日/ARB/ARNI、0受體阻滯劑和醛固酮受體

拮抗劑，仍持續有癥狀的HFrEF患者(IIa,B),

②禁忌證：病態竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯患者；心肌梗死急性期

(<24h).尤其是有進行性心肌缺而者；預激綜合布伴房顫或心房撲動；肥厚型梗阻

性心肌病。

③應用方法及注意事項：常用劑量為0.125?0.25mg/d,老年、腎功能受損者、低體重

患者可0.125mg、1次/d或隔天1次，應監測地高辛血藥濃度.建議維持在0.5~0.9

ug/L<.

注意以下幾種情況：⑧心律失常:最常見為室性早搏，快速性房性心律失常伴有傳導阻

滯是洋地黃中毒的特征性表現；?胃腸道癥狀；?神經精神癥狀(視覺異常、定向力

障礙)。不良反應常出現于地高辛血藥濃度>2.0pg/L時，也見于地高辛血藥濃度較低

時，如合并低鉀血癥、低鎂血癥、心肌缺血、甲狀腺功能減退。

(10)血管擴張藥：常合用硝酸酯類以緩解心絞痛或呼吸困難的癥狀，對治療心衰則

缺乏證據。

(11)其他藥物：①中醫中藥治療：目前中藥治療心衰有一些研究和報道。但還需要

開展以病死率為主要終點的研究，以提供更卻高質量的臨床研究證據。

②能量代謝類藥物：心衰患者特別是長期應用利尿劑時會導致維生素和微量元素的缺

乏。心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發生和發展中可能發揮一定作用.

③不推薦的藥物治療：噫理烷二酮類(格列酮類)、豐徵體類抗炎藥和環氧化酶-2抑

制劑均應避免使用。3.非藥物治療：慢性心衰的非藥物治療流程見圖3c

注：ICD植入式心律轉復除顫器；LBBB左束支傳導阻滯；NYHA紐約心臟病協會；

CRT心臟再同步治療；CRT-D具有心臟轉復除顫功能的CRT；LVEF左心室射血分數圖

3慢性心力衰竭的非藥物治療流程圖(二)慢性HFpEF的治療對HFrEF有效的藥物如

ACEI、ARB、p受體阻滯劑等不能改善HFpEF患者的預后和降低病死率。針對HFpEF

的癥狀、并存疾病及危險因素，建議采用綜合性治療°

1.有液體潴留的HFpEF患者應使用利尿劑。

2.HFpEF時往往同時存在更多的臨床合并癥，應遵循相關指南積極控制和治療其他基

礎疾病和合并癥：(1)積極控制血壓：將血壓控制在130/80mmHg以下。降壓藥物

推薦優選ACEI/ARB.p受體阻滯劑。存在容量負荷過重的患者首選利尿劑,

(2)房顫：控制房顫的心室率,可使用B受體阻滯劑或非二氫毗毗咤類鈣離子拮抗劑

地爾磕

維拉帕米)。如有可能，轉復并維持竇性心律

3)積極治療糖尿病和控制血糖。

(4)肥胖者要減輕體重.

(5)左心室肥厚者：為逆轉左心室肥厚和改善左室舒張功能，可用AC日、ARB、p受

體阻滯劑等<.

(6)冠心病血運重建治療：由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能，冠心病患者如有

癥狀或可證實存在心肌缺血，應作冠狀動脈血運重建術。(三)心衰常見合并癥的處理

1.房顫：(1)心室率控制：目前建議心室率控制在60-100次/min,不超過110次

/min。①NYHA心功能I~川級的患者，首選口服邛受體阻滯劑；若對R受體阻滯劑不

能耐受、有禁忌證、反應欠佳，HFrEF患者可用地高辛，HFpEF患者可用非二氫毗陡類

鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾琉

)；以上均不耐受者可以考慮胺碘酮，或在B受體阻滯劑或地高辛的基礎上加用胺碘

酮。②NYHA心功能IV級的患者，應考慮靜脈應用胺碘酮或洋地黃類藥物。

(2)節律控制：適應證：①有可逆性原因的房顫患者；②經心室率控制和心衰治療后

仍有癥狀的慢性心衰患者；③房顫伴快速心室率，導致或懷疑導致心動過速性心肌病

的患者。若房顫導致血液動力學異常，需要緊急電復律；如無需緊急恢復竇性心律，

且房顫首次發作、持續時間<48h或經食管超聲心動圖未見心房血栓證據，應電復律

或藥物復律。胺硬酮和多非利特可用于心衰患者轉復房顫和維持竇性心律.對于存在

心衰和/或LVEF下降的房顫患者，當癥狀和/或心衰與房顫相關時，可選擇導管消融。

(3)預防血栓栓塞：心衰合并房顫時建議使用CHA2DS2-VASC和HAS-BLED評分分別

評估患者血栓栓塞和出血風險。對于肥厚型心肌病合并房顫的患者，無需進行

CHA2DS2-VASc評分，應直接給予口服抗凝藥物進行治療。2.室性心律失常：首先要

治療原發病、心衰及紅正電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等誘因。B受體阻滯劑是唯一可

減少HFrEF患者猝死的抗心律失常藥物。有癥狀的或持續性室性心動過速、心室顫動

患者，推薦植入ICDo已植入ICD的患者，經優化藥物治療后仍有癥狀性心律失常發

生或反復放電，可考慮胺碘酮和/或行導管射頻消融術。對于非持續性、無癥狀的室性

心律失常患者，建議C受體阻滯劑。急性心衰患者出現持續性室性心動過速或心室顫

動,首選電復律或電除顫。發生尖端扭轉型宗性心動過速時，靜脈應用硫酸鎂,建議

血鉀水平維持在4.5?5.0mmol/L,血鎂水平補充至22.0mmol/L,通過臨時起搏或藥

物(靜脈異丙腎上腺素)使心室率提高至N70次/min。3.有癥狀的心動過緩及房室

傳導阻滯：心衰患者起搏治療的適應證與其他患者相同，但在常規植入起搏器之前，

應考慮是否有植入ICD或CRT/CRT-D的適應證。4.冠心病：合并冠心病的慢性心衰

患者應進行冠心病二級預防。HFrEF伴心絞痛的患者，首選B受體阻滯劑；若0受體

阻滯劑不耐受或達到最大劑量，竇性心律且心率仍N70次/min可加用伊伐布雷定；有

心絞痛癥狀可考慮加用短效或長效硝酸酯類藥物。經優化藥物治療仍有心絞痛的患者

應行冠狀動脈血運重建。5.高血壓：高血壓合并心衰建議將血壓降到＜130/80

mmHg。降壓藥物優選AC日/ARB和p受體阻滯劑，血壓仍不達標可聯合利尿齊ij和/或

醛固酮受體拮抗劑。HFrEF患者若血壓還不達標，可聯合使用氨氯地平或非洛地平；

禁用a受體阻滯劑、莫索尼定、地爾流

草

和維拉帕米。6.心臟解膜病：對有癥狀的瓣膜病伴耍性心衰的患者，應就診于專科

（心內科、心外科、介入專科）來評估治療策略。所有患者都應接受優化的藥物治

療.嚴重中動脈瓣狹窄患者需謹植使用面管擴張劑（ACELARB、CCB）治療以免引足

低血壓。7.糖尿病：糖尿病顯著增加缺血性心臟病患者心衰的風險；糖尿病本身也可

能引起糖尿病心肌病。對心衰合并糖尿病的患者應逐漸、適度控制血糖，目標應個體

化（一般糖化血紅蛋白應＜8吩。二甲雙服、胰高血糖素樣肽-1（GLP1）受體激動劑在

心衰患者中可能是安全的降糖藥物。研究證實SGLT2抑制劑降低糖尿病合并心血管病

或存在心血管病風險的患者的心衰住院風險及心血管疾病死亡率。已知增加HF風險的

藥物是嘎哇烷二酮類（TZD）和二肽基肽酶IV（DPP4）抑制劑，沙格列汀。但并非所

有DPP4抑制劑都伴有心衰風險增高。磺服類和胰島素可能增加心衰的風險，通常作

為二線或三線治療。8.貧血與鐵缺乏癥：貧血在心衰患者中很常見，與心衰的嚴重程

度獨立相關，并且與預后差和活動耐力下降有關。對二NYHA心功能II~III級的HFrEF

且鐵缺乏（鐵蛋白＜100pg/l或轉鐵蛋白飽和度＜20%時鐵蛋白為|JQ/I）的患

者，靜脈補充鐵劑有助于改善活動耐力和生命質量。9.腎功能不全：心衰患者住院期

間出現的腎功能惡化，主要與應用利尿劑或其他損害腎功能的藥物（如對比劑、非雷

體類抗炎藥等）相關。腎臟排泄的藥物（地高辛、胰島素和低分子量肝素等）在腎功

能惡化時需要調整劑量。10.肺部疾病：心衰合并慢性阻塞性肺氣腫的患者或懷疑有

氣道高反應的患者，建議使用心臟選擇性pl受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾,

11.睡眠呼吸暫停：本于伴有心血管疾病的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，持續氣道正壓

通氣有益。

五、疾病管理

（-）心衰的隨訪管理1,根據患者情況制定隨訪頻率和內容：心衰住院患者出院后

2?3個月內每2周一次，病情穩定后改為每1-2個月一次。2.隨訪內容：（1）監測

癥狀、NYHA心功能分級、血壓、心率、心、律、體重、腎功能和電解質。（2）調整神

經內分泌拮抗劑劑量達到最大耐受或目標劑量（見藥物治療）。（3）利尿劑劑量逐漸過

渡為口服最小有效量.二（4）針對病因的藥物治療。（5）合并癥的藥物治療。（6）評估

治療依從性和不良反應。（7）必要時行BNP/NT-proBNP、胸片、超聲心動圖、動態心

電圖等檢查。（8）關注有無焦慮和抑郁。3.慢性心衰的動態管理內容：需注意，患者

如出現原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率增加15-20次/min,可能是心

衰加重的最早期征兆。觀察到患者體重短期內明顯增加、尿量減少、入量大于出量提

示液休潴留，需要及時調整藥物治療，如加大利尿劑劑量或靜脈應用利尿劑，根據患

者生命體征調整其他藥物的劑量，必要時轉專科醫院。（-）預防1.對心衰危險因素

的干預（1）高血壓：血壓應控制在130/80mmHg以下。（2）血脂異常：對冠心病患

者或冠心病高危人群，推薦使用他汀類藥物預防心衰。（3）糖尿病：近來研究顯示

SGLT2抑制劑能降低具有心血管高危風險的2型糖尿病患者的死亡率和心衰住院率網。

（4）其他危險因素：對肥胖、糖代謝異常的控制，戒煙和限酒有助于預防或延緩心衰

的發生。（5）檢測BNP篩查高危人群：建議檢測BNP水平以篩查心衰高危人群（心衰

A期），控制危險因素和干預生活方式有助于預防左心室功能障礙或新發心衰。2.對

無癥狀的左心室收縮功能障礙的干預：所有無癥狀的LVEF降低的患者，推薦使用

ACEI或ARB和0受體阻滯劑預防或延緩心衰發生。血壓不達標患者應優化血壓控制，

預防發展為有癥狀的心衰。冠心病伴持續缺血表現的患者應盡早行血運重建治療。

3.健康教育：教育內容見表7l4J0

《基層醫療衛生機構常見疾病診療指南》項目組織委員會：

主任委員：饒