ICS11.020

C05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/XXXXX-XXXX

老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)

中醫(yī)診療規(guī)范

TheStandardofTCMDiagnosisandTreatmentofFunctionalDyspepsiaandAnxiety

DepressionintheElderly

點(diǎn)擊此處添加與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識(shí)

（工作組討論稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布

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-1Z-1—

刖百

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由長(zhǎng)春中醫(yī)約大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：賈秋穎

I

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老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診療規(guī)范

1范圍

本《規(guī)范》指出了老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的診斷、辨證論治、其他療法和預(yù)防調(diào)護(hù)。

本《規(guī)范》適用于老年人功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)診斷和治療。

2診斷

2.1功能性消化不良中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1主癥：以心下（胃脫部）痞塞，胸膈滿悶不舒，觸之無(wú)形，按之柔軟，可伴有腹部疼痛

2.1.2次癥：食少納呆、曖氣、反酸、惡心嘔吐、口干口苦、胃中嘈雜、善太息、胸悶、身重困倦、

大便稀?；蚺疟悴凰?、

2.1.3起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作在3個(gè)月以上。

2.1.4發(fā)病常見于誤服涌吐、瀉下藥物，或過(guò)用寒涼克伐藥物之后。

2.1.5常有外感風(fēng)寒病史，或有憂思惱怒病史，或有飲酒史，或有暴飲暴食病史，或有進(jìn)食生冷油膩

病史。

2.1.6具備2.1.1主癥、2.1.2次證中2個(gè)或2個(gè)以上，結(jié)合2.1.3、2.1.4、2.1.5項(xiàng)即可確診。

2.2功能性消化不良西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1FD羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2.2.1.1符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感；

2.2.1,2無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查等），必須滿足餐后不適或上腹痛

綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且明確診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以.上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1有焦慮/抑郁相關(guān)臨床癥狀；

2.3.2嚴(yán)重程度評(píng)分達(dá)到診斷焦慮/抑郁標(biāo)準(zhǔn)；

2.3.3病程22周；

2.3.4排除器質(zhì)性或其它特殊原因引起的焦慮抑郁障礙。

2.3.5對(duì)于符合2.3.1、2.3.3、2.3.4,但評(píng)分未達(dá)到焦慮/抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的稱為焦慮、加郁狀態(tài)。

表1:SDS診斷抑郁程度分級(jí)

抑郁程度評(píng)分分級(jí)

無(wú)抑郁<50

輕度50W評(píng)分W59

中至重度60W評(píng)分W69

重度270

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表2SAS診斷焦慮程度分級(jí)

焦慮程度評(píng)分分級(jí)

無(wú)焦慮<50

輕度50W評(píng)分W59

中至重度60《評(píng)分W69

重度270

2.4焦慮抑郁的評(píng)定

見附錄C：SDS診斷抑郁程度分級(jí)、附錄D：SAS診斷焦慮程度分級(jí)

3辨證論治

3.1.1肝胃不和證

3.1.1.1證候

胸皖痞塞，脅腹脹悶不舒，攻竄作痛，痛連兩脅，郁郁寡歡或心煩易怒，胸悶，善太息，常因情緒

刺激而加重。曖氣，惡心，納差，大便不爽。伴有焦慮抑郁狀態(tài)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

3.1.1.2治法

疏肝解郁，和胃降逆。

3.1.1.3方藥

參見附錄A.1.5o

3.1.2脾胃虛弱證

3.1.2.1證候

胸腕痞塞不舒，病情時(shí)輕時(shí)重，食少，倦怠乏力，胃院部喜溫喜按，少氣懶言，氣短，大便稀澹。

伴有焦慮抑郁狀態(tài)。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細(xì)或虛大無(wú)力。

3.1.2.2治法

益氣健脾，溫中和胃。

3.1.2.3方藥

參見附錄A.1.60

3.1.3脾胃濕熱證

3.1.3.1證候

脫腹痞滿，食少納呆，胃吃灼熱，嘈雜不適，口干不欲飲，口苦或口中粘滯，身體困重倦怠，或惡

心嘔吐，小便黃而短赤，大便粘滯不爽。伴有焦慮抑郁狀態(tài)。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

3.1.3.2治法

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清熱化濕，理氣和中。

3.1.3.3方藥

參見附錄A.1.3。

3.1.4痰濕內(nèi)阻證

3.1.4.1證候

胸皖痞塞，滿悶不舒，嘔惡，納呆，痰多或咳出不爽，口淡不渴或泛吐清涎，頭重如裹，身重困倦,

小便不利。伴有焦慮抑郁狀態(tài)。舌質(zhì)淡，體胖大，苔濁厚膩，脈濡或沉滑。

3.1.4.2治法

化濕祛痰，理氣和胃。

3.1.4.3方藥

參見附錄A.1.40

4焦慮抑郁的西藥治療

4.1老年人藥物選擇原則

首選5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),5-羥色胺和去年腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs),去甲腎

上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA),三環(huán)(TCAs)和四環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制

劑(MAOIs)等。

4.2在疾病評(píng)估過(guò)程中要注意篩選嚴(yán)重焦慮、抑郁狀態(tài)患者，有必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診

5非藥物治療

5.1針刺

5.1.1取穴

參見附錄B.1

5.1.1.1方法

囑患者放松坐下，醫(yī)生進(jìn)吁常規(guī)局部消毒，采用的亳針是0.30x40mm的針灸針針刺。以右手持針,

以拇指、食指、中指夾持針柄，狀如持毛筆樣，將針刺入相應(yīng)的穴位，并根據(jù)虛實(shí)證型進(jìn)行補(bǔ)瀉手法,

每日1次，每次留針30min,1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)?3個(gè)療程。

5.1.2撒針

5.1.2.1取穴

參見附錄B.2

5.1.2.2方法

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5.1.2.2.1進(jìn)針：一手固定腌穴部皮膚，另一手持鏡子夾持針尾直刺入月俞穴皮內(nèi)。

5.1.2.2.2固定：透氣防敏膠布直接覆蓋、粘貼固定于局部。

5.1.2.2.3刺激：宜每日按壓膠布3次?4次，每次約Imin,以患者耐受為度，兩次間隔約4鼠

5.1.2.2.4埋針：夏天24h,其他季節(jié)2d?3d。

5.1.2.2.5出針：一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，另一手揭開兩對(duì)側(cè)膠布，然后捏住兩側(cè)膠布，垂直于

皮膚將針取出。

5.2心理治療

5.2.1心理干預(yù)治療

5.2.2認(rèn)知行為治療

5.2.3家庭中心治療

5.2.4其他：行為治療，行為激活，人際與社會(huì)和諧治療，精神動(dòng)力學(xué)治療，問(wèn)題解決療法，網(wǎng)絡(luò)心

理治療等。

5.3穴位埋線治療

5.3.1取穴

參見附錄B.3

5.3.2方法

操作：先將埋線部位嚴(yán)格消毒，在埋線穴位處作好標(biāo)記，然后用2.5%的碘酒消毒，75%的酒精脫

碘。在標(biāo)記處用利多卡因做皮內(nèi)麻醉。鏡取一段約0.8?1cm己消毒好的羊腸線，放置于腰椎穿刺

針套管的前端，從針尾插入尖端己磨平的針芯。醫(yī)者左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚.右手持針,

快速穿入皮膚，腰部及背部穴位在局部下方向上平刺，卜肢穴位直刺，刺到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后,

邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內(nèi)，線頭不得外露，消毒針孔，外敷無(wú)菌敷

料，膠布固定24ho

療程：每周治療1次，共治療10次。

5.4推拿治療

5.4.1指壓法

5.4.1.1取穴

參見附錄B.4.1

5.4.1.2方法

囑患者取平臥位，完全放松，調(diào)整呼吸。用大拇指指腹或肘尖點(diǎn)按穴位，并逐漸加壓，以患者能忍

受力度，并作均勻回旋揉動(dòng)，每穴施術(shù)3mino

5.4.2按摩法

5.4.2.1取穴

參見附錄B.4.2

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5.4.2.2方法

手法采取按揉為主，用大魚際、掌根或前臂著力于穴位或痛區(qū)，以腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)回旋來(lái)帶動(dòng)前臂進(jìn)行

操作。開始宜輕揉手法，待患者適應(yīng)后逐漸加力，頻率80?100次/min,每日1次，20次為1個(gè)

療程。

5.5灸法

灸法多用于虛證患者。

5.5.1取穴

參見附錄B.5

5.5.2方法

操作：施灸前在擬灸腌穴部位涂以少量凡士林，便于艾柱粘附。然后將大小適宜的艾柱置于腌穴上,

從上端點(diǎn)燃施炎，當(dāng)艾柱燃燒剩余1/3左右，患者感到微微灼痛時(shí)，用銀子將艾柱夾去，易柱再灸，直

至擬灸壯數(shù)灸完為止。也可在艾柱與皮膚之間加生姜片以隔姜灸。

5.6穴位貼敷

5.6.1藥物制備

選用厚樸、柴胡、白芍、香附、陳皮等中藥研磨成粉狀，以姜汁或黃酒調(diào)成丸狀。

5.6.2取穴

參見附錄B.6

5.6.3方法

先對(duì)腌穴局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。操作前先將藥丸置于醫(yī)用膠布粘面正中，操作時(shí)將藥丸對(duì)準(zhǔn)穴位

進(jìn)行黏貼。

5.7耳穴壓豆法：

5.7.1取穴

參見附錄B.7

5.7.2操作方法

5.7.2.1患者取側(cè)臥位或坐位。

5.7.2.2術(shù)者一手持耳輪后二方，另一手持探針由上而下在所選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。

5.7.2.3用鎰子夾取一塊耳穴貼貼于所選的穴位上輕輕按壓1分鐘。

5.7.2.4一邊按壓一邊詢問(wèn)病人有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感。

5.7.2.5教會(huì)病人或家屬按壓的方法，每日按壓5次，隔2天更換I次。兩耳交替進(jìn)行治療.

5.7.2.6撤貼：用銀子夾下耳穴貼，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。

6預(yù)防調(diào)護(hù)

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6.1飲食調(diào)護(hù)

應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日定時(shí)、定量進(jìn)餐，避免過(guò)食辛辣、熱燙、油膩及堅(jiān)硬難以消化的食物,

戒煙戒酒，避免服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。

6.2心理調(diào)護(hù)

心理因素為功能消化不良發(fā)作的主要誘發(fā)因素之一，應(yīng)保持心情愉悅舒暢，避免受到負(fù)面情緒的影

響，必要時(shí)可咨詢心理醫(yī)生，尋求專業(yè)治療％加強(qiáng)對(duì)功能消化不良患者的心理疏導(dǎo)對(duì)緩解癥狀、提高其

生活質(zhì)量有一定的幫助。

6.3防勞

應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)期過(guò)度勞累，宜經(jīng)常鍛煉，但應(yīng)避免餐后立刻運(yùn)動(dòng)，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。

6.4加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)

傳統(tǒng)的中醫(yī)保健功法如八段錦、太極拳等對(duì)調(diào)整胃腸功能有一定的作用。

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附錄A

（資料性附錄）

治療方藥

A.1方藥

A.1.1肝胃不和證

柴胡舒肝散、四逆散、越鞠丸、小柴胡湯加減。柴胡、枳實(shí)、白芍、半夏、川茸、陳皮、香附、桅

子、神曲、甘草、蒼術(shù)、生姜。

中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒

A.1.2脾胃虛弱證

補(bǔ)中益氣湯、六君子湯加減。黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黃芭、升麻、柴胡、茯苓、枳殼、

麥芽、生姜、大棗、砂仁。

中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君丸

A.1.3脾胃濕熱證

黃連溫膽湯、連樸飲或三仁湯加減。黃連、茯苓、半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、厚樸、杏仁、白蔻仁、

蕙改仁、通草、竹葉、石莒蒲、桅子、豆豉、滑石、蘆根。

中成藥：金胃泰膠囊、三九胃泰顆粒、達(dá)利通顆粒

A.1.4痰濕內(nèi)阻證

二陳湯、平胃散加減。半夏、陳皮、茯苓、厚樸、蒼術(shù)、甘草、生姜。

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附錄B

（資料性附錄）

針刺穴位

B.1針刺穴位

B.1.1主穴

足三里、中脫、內(nèi)關(guān)。

B.1.2根據(jù)辨證分型，可酌情增加以下穴位

B.1.2.1肝胃不和證

太沖、肝俞。

B.1.2.2脾胃虛弱證

脾俞、氣海，加灸神闕。

B.1.2.3脾胃濕熱證

陰陵泉、內(nèi)庭。

B.1.2.4痰濕內(nèi)阻證

脾俞、豐隆、陰陵泉。

B.2撒針穴位

外關(guān)、足三里、中脫、內(nèi)關(guān)。

可辨證加穴。

B.3穴位埋線取穴

B.3.1主穴

中皖、天樞、三焦俞、胃俞、足三里、三陰交、脾俞、關(guān)元、肝俞、阿是穴等。

B.3.2配穴

脾胃虛弱證加陰陵泉、氣海;肝胃不和證加肝俞、期門;痰濕內(nèi)阻證加豐隆、陰陵泉；脾胃濕熱證加

豐隆、三焦俞。

B.4推拿取穴

B.4.1指壓法

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B.4.1.1主穴

足三里、脾俞、胃俞、中脫、內(nèi)關(guān)、章門，雙側(cè)同取。

B.4.1.2配穴

伴惡心者加內(nèi)關(guān)；伴腹脹配天樞、腹結(jié)。

B.4.2按摩法

章門、期門、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞，若背部在壓痛區(qū)，以按摩壓痛區(qū)為主。

B.5灸法

足三里、中皖、氣海、關(guān)元。

B.6穴位貼敷

中脫、內(nèi)關(guān)、月T俞、關(guān)元、足二里、二陰交、陰陵泉、局部阿是穴等。

B.7耳穴壓豆法

取肝、脾、胃、腎、賁門、小腸、大腸、腹脹區(qū)、交感、神門、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、身心穴。

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附錄c

（資料性附錄）

SDS量表

沒有或很小部分相當(dāng)多絕大部分或

題目評(píng)分

少時(shí)間時(shí)間時(shí)間全部時(shí)間

1.我覺得悶悶不樂(lè)，情緒低沉

*2.我覺得一天之中早晨最好

3.我一陣陣地哭出來(lái)或是想哭

4.我晚上睡眠不好

*5.我吃的和平時(shí)一樣多

*6.我與異性接觸時(shí)和以往一樣感到愉快

7.我發(fā)黨我的體重在下降

8.我有便秘的苦惱

9.我心跳比平時(shí)快

10.我無(wú)緣無(wú)故感到疲乏

夫’1.我的頭腦和平時(shí)一樣清楚

*'2.我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難

13.我覺得不安而平靜不下來(lái)

*'4.我對(duì)將來(lái)抱有希望

15.我比平常容易激動(dòng)

*'6.我覺得做出決定是容易的

*’7.我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我

*'8.我的生活過(guò)得很有意思

19.我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活的更好些

20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣

總分統(tǒng)計(jì)

評(píng)定方法：標(biāo)文的為反向評(píng)分。正向評(píng)分為1、2、3