呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生理論出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧療的最佳濃度是：A.15%-20%B.25%-35%C.40%-50%D.55%-65%答案：B（COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭，高濃度氧會抑制呼吸中樞，故應(yīng)低流量低濃度持續(xù)吸氧，氧濃度25%-35%，氧流量1-2L/min）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首要的護(hù)理措施是：A.給予β2受體激動劑霧化吸入B.建立靜脈通道C.監(jiān)測動脈血?dú)釪.協(xié)助取端坐位答案：A（β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，可快速緩解支氣管痙攣）3.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯誤的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管C.水柱波動范圍4-6cm提示引流通暢D.若引流管脫落，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布封閉傷口答案：B（更換引流瓶時只需夾閉近胸端引流管，避免完全阻斷導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力驟變）4.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＜80mmHg，PaCO2＜35mmHgD.PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg答案：B（Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼衰，血?dú)獗憩F(xiàn)為PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）5.大咯血患者最危險的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C（大咯血時血液阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是首要致死原因）6.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是：A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃答案：B（氣道濕化溫度應(yīng)維持在32-35℃，過高易損傷氣道黏膜，過低則濕化不足）7.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的癥狀是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.心悸、頭暈、乏力D.腹痛、惡心、嘔吐答案：A（PTE三聯(lián)征為突發(fā)性胸痛、咯血、呼吸困難，但臨床中典型三聯(lián)征僅見于約20%患者）8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B（ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg為急性肺損傷，≤200mmHg為ARDS）9.關(guān)于體位引流的護(hù)理，正確的是：A.引流應(yīng)在餐后立即進(jìn)行B.每次引流時間30-40分鐘C.引流時鼓勵患者咳嗽D.引流順序為先上葉后下葉答案：C（體位引流應(yīng)在餐前1小時或餐后2小時進(jìn)行，每次15-20分鐘，順序為先下葉后上葉，引流時配合咳嗽促進(jìn)排痰）10.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是注射后48-72小時局部硬結(jié)直徑：A.≤5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm答案：C（硬結(jié)直徑＜5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或伴水皰、壞死為強(qiáng)陽性）11.慢性肺源性心臟病失代償期最突出的表現(xiàn)是：A.右心衰竭B.呼吸衰竭C.心律失常D.肺性腦病答案：B（肺心病失代償期以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者合并右心衰竭）12.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的護(hù)理，錯誤的是：A.選擇合適的鼻/面罩，避免漏氣B.初始壓力設(shè)置為吸氣相壓力（IPAP）4-8cmH2O，呼氣相壓力（EPAP）2-4cmH2OC.患者需保持平臥位D.監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓鸢福篊（NPPV患者應(yīng)取半臥位，頭高腳低30-45°，有利于膈肌下降和氣道通暢）13.自發(fā)性氣胸患者首要的急救措施是：A.鎮(zhèn)靜止痛B.胸腔穿刺抽氣C.高濃度吸氧D.應(yīng)用抗生素答案：B（張力性氣胸需立即穿刺抽氣緩解胸腔內(nèi)高壓，開放性氣胸需封閉傷口轉(zhuǎn)為閉合性）14.關(guān)于痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集，正確的是：A.留取前用清水漱口3次B.晨痰最佳，留取后2小時內(nèi)送檢C.可留取唾液代替痰液D.厭氧菌培養(yǎng)需普通試管送檢答案：B（痰培養(yǎng)應(yīng)留取深部痰液，留取前用生理鹽水漱口，晨痰最佳，標(biāo)本需在2小時內(nèi)送檢；厭氧菌培養(yǎng)需專用厭氧試管）15.機(jī)械通氣患者吸痰時，每次吸引時間應(yīng)不超過：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C（吸痰時間過長易導(dǎo)致缺氧，每次吸引不超過15秒，兩次吸引間隔至少3分鐘）16.肺性腦病早期的精神神經(jīng)癥狀是：A.昏迷B.譫妄C.淡漠、嗜睡D.抽搐答案：C（肺性腦病早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、淡漠、嗜睡，逐漸發(fā)展為譫妄、抽搐、昏迷）17.關(guān)于氧療的護(hù)理，錯誤的是：A.鼻導(dǎo)管吸氧時，氧流量超過6L/min應(yīng)更換面罩B.持續(xù)低流量吸氧適用于COPD患者C.高壓氧艙治療適用于CO中毒患者D.吸氧前無需濕化答案：D（干燥氧氣直接吸入會損傷氣道黏膜，所有氧療均需濕化，鼻導(dǎo)管氧流量＞4L/min時需加強(qiáng)濕化）18.肺癌患者最常見的早期癥狀是：A.胸痛B.痰中帶血C.刺激性干咳D.發(fā)熱答案：C（肺癌早期多為刺激性干咳，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)痰中帶血、胸痛等）19.關(guān)于呼吸功能鍛煉，正確的是：A.縮唇呼吸時，呼氣時間是吸氣時間的1-2倍B.腹式呼吸時，吸氣時腹部凹陷，呼氣時腹部隆起C.每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘D.急性感染期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉答案：C（縮唇呼吸呼氣時間為吸氣的2-3倍；腹式呼吸吸氣時腹部隆起，呼氣時凹陷；急性感染期應(yīng)暫停鍛煉）20.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集，錯誤的是：A.常用橈動脈穿刺B.采血后需立即搖勻抗凝C.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢D.可使用靜脈血代替動脈血答案：D（血?dú)夥治霰仨毑杉瘎用}血，靜脈血無法反映氧合狀態(tài)）21.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.濕潤氣道D.減輕呼吸道刺激答案：B（乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣）22.關(guān)于氣管插管的護(hù)理，錯誤的是：A.每2小時檢查氣囊壓力，維持在25-30cmH2OB.插管深度經(jīng)口插入時為22±2cmC.每日口腔護(hù)理2-3次D.吸痰時先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻腔答案：B（經(jīng)口氣管插管深度為門齒距插管尖端22±2cm，經(jīng)鼻插管為27±2cm）23.關(guān)于胸腔穿刺的護(hù)理，錯誤的是：A.穿刺點(diǎn)一般選擇肩胛線或腋后線7-8肋間B.首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000mlC.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)繼續(xù)操作D.術(shù)后觀察有無氣胸、肺水腫等并發(fā)癥答案：C（穿刺中若出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素）24.關(guān)于COPD患者的飲食護(hù)理，錯誤的是：A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免產(chǎn)氣食物（如豆類）C.每日飲水1500ml以上D.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入答案：D（COPD患者無右心衰竭時無需嚴(yán)格限鹽，心衰時需限制鈉鹽）25.關(guān)于呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持，正確的是：A.優(yōu)先腸外營養(yǎng)B.蛋白質(zhì)攝入1.0-1.5g/kg/dC.碳水化合物占總熱量50%以下D.無需補(bǔ)充維生素答案：C（呼吸衰竭患者需高蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）、適量碳水化合物（＜50%），優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素）26.關(guān)于肺栓塞患者的抗凝治療，錯誤的是：A.普通肝素需監(jiān)測APTT（活化部分凝血活酶時間）B.低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測凝血功能C.華法林需監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）D.抗凝療程一般為3個月答案：D（肺栓塞抗凝療程需根據(jù)危險因素：首次特發(fā)性PTE抗凝至少3個月，復(fù)發(fā)或持續(xù)性危險因素需延長至6-12個月甚至終身）27.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，錯誤的是：A.小潮氣量（6-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH2O）C.允許性高碳酸血癥D.吸呼比1:1答案：D（ARDS機(jī)械通氣吸呼比應(yīng)設(shè)置為1:1.5-2，延長呼氣時間）28.關(guān)于大咯血患者的護(hù)理，錯誤的是：A.絕對臥床，取患側(cè)臥位B.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.快速靜脈輸注垂體后葉素D.監(jiān)測生命體征及咯血次數(shù)、量答案：C（垂體后葉素需緩慢靜脈滴注，快速注射可導(dǎo)致血壓升高、心律失常）29.關(guān)于結(jié)核患者的隔離措施，錯誤的是：A.痰菌陽性者需呼吸道隔離B.病室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘C.醫(yī)護(hù)人員接觸時需戴普通口罩D.患者痰液需用含氯消毒液浸泡2小時答案：C（結(jié)核患者需戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），普通口罩防護(hù)效果不足）30.關(guān)于機(jī)械通氣患者脫機(jī)的指征，錯誤的是：A.神志清楚，能配合B.氧合指數(shù)＞200mmHgC.自主呼吸頻率＞35次/分D.咳嗽反射良好答案：C（脫機(jī)指征包括自主呼吸頻率12-30次/分，＞35次/分提示呼吸肌疲勞，不宜脫機(jī)）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.屬于呼吸衰竭誘因的有：A.肺部感染B.氣道痙攣C.痰液阻塞D.鎮(zhèn)靜劑使用E.氧療不當(dāng)答案：ABCDE（感染、氣道痙攣、痰液阻塞可加重通氣障礙；鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞；氧療不當(dāng)（高濃度吸氧）可抑制COPD患者呼吸）2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.人機(jī)對抗D.氧中毒E.肺不張答案：ABCDE（機(jī)械通氣可導(dǎo)致肺泡過度膨脹引起氣壓傷；長期插管增加VAP風(fēng)險；參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致人機(jī)對抗；高濃度氧吸入＞48小時可致氧中毒；痰液阻塞引起肺不張）3.關(guān)于胸腔閉式引流的觀察要點(diǎn)，正確的有：A.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量B.水柱無波動可能提示肺復(fù)張或引流管阻塞C.大量氣泡持續(xù)逸出提示存在活動性漏氣D.引流瓶傾斜不影響引流效果E.記錄24小時引流量答案：ABCE（引流瓶需保持直立，傾斜可能導(dǎo)致液體倒流入胸腔；其余選項均正確）4.哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免接觸過敏原B.規(guī)律使用吸入劑C.急性發(fā)作時立即自行增加激素用量D.學(xué)會峰流速儀的使用E.預(yù)防呼吸道感染答案：ABDE（哮喘患者不可自行調(diào)整激素用量，需遵醫(yī)囑；其余選項正確）5.關(guān)于肺性腦病的護(hù)理措施，正確的有：A.持續(xù)低流量吸氧B.保持呼吸道通暢C.慎用鎮(zhèn)靜劑D.監(jiān)測血?dú)夥治鯡.給予高流量吸氧改善意識障礙答案：ABCD（肺性腦病由CO2潴留引起，高流量吸氧會加重CO2潴留，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧）6.屬于ARDS的高危因素有：A.嚴(yán)重感染B.誤吸C.大量輸血D.肺挫傷E.心源性肺水腫答案：ABCD（心源性肺水腫為靜水壓增高引起，不屬于ARDS的高危因素）7.關(guān)于痰結(jié)核分枝桿菌檢查的描述，正確的有：A.痰涂片陽性提示傳染性強(qiáng)B.痰培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)C.清晨深咳痰標(biāo)本陽性率高D.無痰患者可用霧化導(dǎo)痰E.兒童患者可收集胃內(nèi)痰液答案：ABCDE（所有選項均正確）8.關(guān)于無創(chuàng)通氣的禁忌證，包括：A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷無法密閉C.上消化道出血D.意識障礙不能配合E.嚴(yán)重腹脹答案：ABCDE（無創(chuàng)通氣需患者能配合且氣道通暢，上述情況均為禁忌）9.關(guān)于肺癌化療患者的護(hù)理，正確的有：A.保護(hù)靜脈，避免藥液外滲B.監(jiān)測血常規(guī)，白細(xì)胞＜3.0×10^9/L時需停藥C.鼓勵多飲水，每日2000-3000mlD.惡心嘔吐時給予流質(zhì)飲食E.脫發(fā)是可逆的，需心理疏導(dǎo)答案：ACDE（白細(xì)胞＜1.0×10^9/L時需停藥并保護(hù)性隔離，＜3.0×10^9/L時需密切觀察）10.關(guān)于呼吸功能鍛煉的方法，正確的有：A.縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣B.腹式呼吸：吸氣時膈肌收縮，腹部隆起C.有效咳嗽：深吸氣后連續(xù)咳嗽2-3聲D.呼吸操：結(jié)合肢體運(yùn)動的呼吸訓(xùn)練E.每日鍛煉2-3次，每次10-15分鐘答案：ABCDE（所有選項均正確）三、簡答題（每題10分，共3題，30分）1.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①患者準(zhǔn)備：解釋目的，取半臥位（30-45°），清潔面部；②選擇合適面罩（鼻罩或口鼻罩），調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1指為宜），避免漏氣；③參數(shù)設(shè)置：初始IPAP4-8cmH2O，EPAP2-4cmH2O，逐漸增加至IPAP12-20cmH2O（不超過30cmH2O），EPAP4-8cmH2O；④監(jiān)測：生命體征、血?dú)夥治觥⒑粑l率及幅度、人機(jī)同步性；⑤并發(fā)癥處理：皮膚壓瘡（使用減壓貼）、胃腸脹氣（避免張口呼吸，必要時胃腸減壓）、口干（濕化或更換鼻罩）；⑥心理護(hù)理：緩解緊張情緒；⑦撤機(jī)：逐步降低壓力，過渡到間斷使用，最終完全脫機(jī)。2.簡述大咯血患者的急救護(hù)理措施。答案：①體位：立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)，或俯臥頭低腳高位（促進(jìn)血液排出）；②保持氣道通暢：及時清除口腔、鼻腔血液，必要時用吸痰管吸引，若窒息立即行氣管插管或氣管切開；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用垂體后葉素（緩慢靜滴）、止血敏、氨甲苯酸等，觀察不良反應(yīng)（如血壓升高、腹痛）；④氧療：給予高流量吸氧（4-6L/min）；⑤病情監(jiān)測：密切觀察生命體征、咯血次數(shù)、量及顏色（＞500ml/24h或＞300ml/次為大咯血），注意有無窒息先兆（煩躁、胸悶、發(fā)紺、呼吸急促）；⑥建立靜脈通道：補(bǔ)充血容量，必要時輸血；⑦心理護(hù)理：安撫患者，避免緊張加重出血；⑧準(zhǔn)備搶救物品：吸引器、氣管插管包、急救藥品等。3.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)。答案：①生命體征：監(jiān)測心率（常＞100次/分）、呼吸（＞20次/分）、血壓（休克時＜90/60mmHg）、血氧飽和度（常＜90%）；②癥狀觀察：胸痛性質(zhì)（突發(fā)性、胸膜炎性或心絞痛樣）、咯血（多為少量血痰）、呼吸困難程度（活動后加重）；③下肢情況：觀察雙下肢周徑（相差＞1cm提示深靜脈血栓）、皮膚溫度、顏色，有無腫脹、壓痛；④抗凝治療監(jiān)測：使用普通肝素時每4-6小時監(jiān)測APTT（維持在正常1.5-2.5倍），使用華法林時監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0-3.0），觀察有無出血傾向（牙齦出血、血尿、黑便）；⑤并發(fā)癥觀察：有無右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）、再栓塞（突發(fā)意識障礙、血壓下降）；⑥心理護(hù)理：PTE起病急，患者易焦慮，需加強(qiáng)溝通。四、案例分析題（共30分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-32mmol/L。胸部CT提示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺可見斑片狀陰影。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，右下肺肺炎。問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（8分）2.針對該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（10分）3.若患者出現(xiàn)意識模糊、球結(jié)膜水腫，應(yīng)考慮發(fā)生了哪種并發(fā)癥？需采取哪些護(hù)理措施？（12分）答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺