呼吸機相關肺炎預防與控制指南試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關于呼吸機相關肺炎（VAP）的定義，正確的是：A.機械通氣開始后24小時內發生的肺炎B.機械通氣48小時后或拔管后48小時內發生的肺炎C.機械通氣72小時后發生的肺炎D.機械通氣期間發生的所有肺部感染2.VAP最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌（MRSA）C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌3.預防VAP的集束化策略中，床頭抬高的最佳角度是：A.15-20度B.20-25度C.30-45度D.45-60度4.關于口腔護理預防VAP的描述，錯誤的是：A.應使用氯己定（0.12%-2%）進行口腔清潔B.每6-8小時進行一次口腔護理C.昏迷患者可省略口腔護理D.需同時清潔牙齒、牙齦和舌面5.為預防VAP，機械通氣患者的鎮靜策略應優先選擇：A.持續深度鎮靜B.每日鎮靜中斷（喚醒計劃）C.僅在躁動時使用鎮靜劑D.肌松劑替代鎮靜劑6.關于聲門下分泌物引流（SSD）預防VAP的描述，正確的是：A.僅適用于預計機械通氣＜48小時的患者B.需使用帶有聲門下吸引通道的特殊氣管導管C.每24小時吸引一次即可D.對降低VAP發生率無顯著效果7.以下哪項是VAP的獨立危險因素？A.每日評估脫機可能性B.使用H2受體阻滯劑（如雷尼替丁）C.早期腸內營養D.嚴格手衛生8.診斷VAP時，胸部X線的典型表現是：A.原有肺部陰影完全吸收B.新出現或進展性的肺部浸潤影C.單側肺不張D.雙側肺氣腫9.為明確VAP的病原體，最推薦的微生物學檢測方法是：A.痰涂片革蘭染色B.氣管內吸引物定量培養（≥10?CFU/mL）C.血培養D.咽拭子培養10.預防VAP時，呼吸機回路的更換原則是：A.每24小時更換一次B.每48小時更換一次C.僅在污染或功能障礙時更換D.每72小時更換一次11.以下哪項操作會增加VAP風險？A.吸痰時嚴格無菌操作B.使用密閉式吸痰管C.頻繁更換呼吸機濕化罐內的無菌水D.吸痰前給予純氧2分鐘12.關于誤吸預防，錯誤的是：A.胃殘余量＞200mL時應暫停腸內營養B.鼻飼時保持床頭抬高30度以上C.使用促胃腸動力藥物（如莫沙必利）D.長期留置鼻胃管不影響誤吸風險13.VAP患者經驗性抗感染治療的關鍵是：A.覆蓋所有可能的病原體B.根據當地耐藥譜選擇廣譜抗生素C.早期使用萬古霉素聯合碳青霉烯類D.等待病原學結果后再用藥14.以下哪項不屬于VAP的臨床診斷標準？A.體溫＞38℃或＜36℃B.白細胞計數＞12×10?/L或＜4×10?/LC.氧合指數（PaO?/FiO?）≥300D.氣道內出現膿性分泌物15.為降低VAP風險，氣管插管患者的氣囊壓力應維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.VAP的核心預防措施包括：A.床頭抬高30-45度B.每日評估脫機拔管指征C.常規使用抗生素預防D.嚴格手衛生E.聲門下分泌物持續引流2.以下哪些因素會增加胃內容物誤吸風險？A.胃排空延遲B.氣管插管氣囊壓力不足C.平臥位D.腸內營養速度過快E.使用質子泵抑制劑3.關于VAP的微生物學診斷，正確的是：A.非定量培養（如普通痰培養）敏感性高但特異性低B.支氣管肺泡灌洗（BAL）定量培養≥10?CFU/mL可診斷C.經氣管吸引（TA）定量培養≥10?CFU/mL可診斷D.血培養陽性對診斷VAP特異性高E.快速分子檢測（如PCR）可縮短報告時間4.機械通氣患者的氣道管理中，正確的操作包括：A.吸痰時戴無菌手套，使用無菌吸痰管B.密閉式吸痰管可重復使用至48小時C.濕化器溫度維持在34-37℃，避免冷凝水反流D.每日更換呼吸機回路E.吸痰前后給予100%氧氣2分鐘5.VAP的高危人群包括：A.年齡＞65歲B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.免疫功能低下（如化療患者）D.機械通氣時間＞7天E.近期使用廣譜抗生素三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VAP是機械通氣患者最常見的醫院獲得性感染，發病率為5-20例/1000機械通氣日。（）2.閉合式吸痰管（不中斷機械通氣）比開放式吸痰管更能降低VAP風險。（）3.為預防VAP，應常規使用抗酸藥物（如奧美拉唑）維持胃內pH＞4。（）4.早期腸內營養（機械通氣24-48小時內）可降低VAP風險。（）5.氣管插管患者的氣囊壓力低于20cmH?O時，口咽分泌物易漏入下呼吸道。（）6.每日喚醒計劃（中斷鎮靜）可縮短機械通氣時間，從而降低VAP風險。（）7.呼吸機濕化器內的水應使用無菌水，每日更換。（）8.懷疑VAP時，應立即經驗性使用廣譜抗生素，無需等待病原學結果。（）9.長期使用鎮靜劑（如丙泊酚）會抑制咳嗽反射，增加誤吸風險。（）10.胸部X線新出現浸潤影即可確診VAP，無需結合其他指標。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述VAP的主要危險因素（至少列出5項）。2.列舉VAP預防集束化策略的具體內容（至少6項）。3.簡述VAP的臨床診斷標準（需包含臨床、實驗室及影像學指標）。五、案例分析題（11分）患者男性，68歲，因“腦梗死昏迷”收入ICU，入院后第3天行氣管插管機械通氣（SIMV模式，FiO?40%）。機械通氣第5天，患者出現發熱（T38.9℃），氣道內吸出大量黃色膿性痰，呼吸頻率增快至30次/分，氧合指數（PaO?/FiO?）由280降至200。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規：WBC14.2×10?/L，中性粒細胞89%。胸部X線示：雙肺新出現斑片狀浸潤影。問題：（1）該患者是否符合VAP的診斷？請說明依據。（5分）（2）需進一步完善哪些檢查以明確病原體？（3分）（3）針對該患者的VAP預防措施，需重點核查哪些環節是否落實？（3分）答案一、單項選擇題1.B（VAP定義為機械通氣≥48小時后或拔管后48小時內發生的肺炎）2.C（革蘭陰性桿菌占VAP病原體的60%-80%，其中銅綠假單胞菌最常見）3.C（30-45度可減少胃內容物反流和誤吸）4.C（昏迷患者更需加強口腔護理，因吞咽反射減弱，口咽分泌物易誤吸）5.B（每日鎮靜中斷可評估患者意識狀態，盡早脫機）6.B（SSD需使用特殊氣管導管，持續或間歇吸引聲門下分泌物，推薦用于預計機械通氣＞48小時的患者）7.B（H2受體阻滯劑升高胃內pH，促進革蘭陰性桿菌定植）8.B（新出現或進展性浸潤影是VAP的影像學特征）9.B（氣管內吸引物定量培養≥10?CFU/mL或BAL≥10?CFU/mL可作為診斷依據）10.C（常規更換無獲益，僅在污染或功能障礙時更換）11.C（頻繁更換濕化罐可能增加操作污染風險，應保持濕化罐內水為無菌水，避免傾倒冷凝水）12.D（長期留置鼻胃管會損傷食管括約肌，增加誤吸風險）13.B（需根據當地耐藥譜選擇覆蓋常見病原體的藥物，避免過度廣譜）14.C（VAP患者氧合指數通常下降，PaO?/FiO?＜250）15.C（氣囊壓力維持20-30cmH?O可有效封閉氣道，減少分泌物漏入）二、多項選擇題1.ABDE（常規使用抗生素預防會增加耐藥性，不推薦）2.ABCDE（胃排空延遲、氣囊壓力不足、平臥位、腸內營養速度過快及抑酸藥物升高胃pH均會增加誤吸）3.ABCE（血培養陽性可能為血流感染，對VAP特異性低）4.ACE（密閉式吸痰管可重復使用至24-48小時；呼吸機回路無需每日更換）5.ABCDE（高齡、基礎肺疾病、免疫低下、長時機械通氣及近期抗生素使用均為高危因素）三、判斷題1.√（VAP發病率約5-20例/1000機械通氣日，是ICU主要感染類型）2.×（閉合式與開放式吸痰管的VAP風險無顯著差異，關鍵是無菌操作）3.×（抗酸藥物升高胃pH，促進細菌定植，增加VAP風險，除非有上消化道出血高危因素）4.√（早期腸內營養可維護腸黏膜屏障，降低細菌移位風險）5.√（氣囊壓力＜20cmH?O時，口咽分泌物易通過氣囊與氣管間隙漏入下呼吸道）6.√（每日喚醒可評估脫機可能性，縮短機械通氣時間，是VAP核心預防措施）7.×（濕化器內水應使用無菌水，無需每日更換，避免頻繁操作污染）8.√（VAP需早期經驗性抗感染，延遲治療會增加死亡率）9.√（鎮靜劑抑制咳嗽反射，導致分泌物潴留，增加誤吸和感染風險）10.×（X線浸潤影需結合臨床癥狀、實驗室指標，排除心源性肺水腫等其他原因）四、簡答題1.VAP的主要危險因素包括：（1）機械通氣時間延長（＞48小時風險顯著增加）；（2）誤吸（如胃內容物反流、氣囊壓力不足）；（3）鎮靜劑使用（抑制咳嗽反射）；（4）基礎疾?。ㄈ缁杳浴⑸窠浖∪饧膊。唬?）免疫功能低下（如糖尿病、化療）；（6）近期使用廣譜抗生素（導致菌群失調）；（7）胃內pH升高（使用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑）。2.VAP預防集束化策略內容：（1）床頭抬高30-45度（除非有禁忌）；（2）每日評估脫機拔管指征（如自主呼吸試驗）；（3）口腔護理（每6-8小時用0.12%-2%氯己定清潔）；（4）聲門下分泌物持續引流（使用特殊氣管導管）；（5）每日鎮靜中斷（喚醒計劃）；（6）預防深靜脈血栓（如低分子肝素）；（7）早期腸內營養（機械通氣24-48小時內啟動）；（8）嚴格手衛生（接觸患者前后洗手或使用手消毒劑）。3.VAP臨床診斷標準需滿足以下指標：（1）臨床癥狀：發熱（T＞38℃）或低體溫（T＜36℃）；氣道膿性分泌物；（2）實驗室檢查：白細胞計數＞12×10?/L或＜4×10?/L，中性粒細胞比例升高；（3）影像學：新出現或進展性肺部浸潤影；（4）排除其他原因（如肺不張、心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）；（5）微生物學證據（可選）：氣管內吸引物定量培養≥10?CFU/mL，或BAL≥10?CFU/mL，或經支氣管鏡活檢≥103CFU/mL。五、案例分析題（1）符合VAP診斷。依據：-機械通氣時間＞48小時（第5天）；-臨床癥狀：發熱（T38.9℃）、膿性痰、呼吸頻率增快；-實驗室：白細胞升高（14.2×10?/L）、中性粒細胞比例升高（89%）；-影像學：雙肺新出現斑片狀浸潤影；-氧合指數下降（PaO?/FiO?由280降至200＜250）。（2）需完善的檢查：-氣管內吸引物定量培養（需注明CFU計數）；-支氣管肺泡灌洗（BAL）定量培養（更準確）；-痰