呼吸機(jī)臨床應(yīng)用理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于呼吸機(jī)觸發(fā)機(jī)制，以下描述正確的是A.壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高易導(dǎo)致誤觸發(fā)B.流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)延遲時(shí)間更短C.容量觸發(fā)需設(shè)置觸發(fā)容量閾值D.自動(dòng)觸發(fā)僅見于容量控制模式答案：B解析：流量觸發(fā)通過感知?dú)獾纼?nèi)流量變化觸發(fā)，其觸發(fā)延遲（約10-20ms）短于壓力觸發(fā)（約50-100ms），故B正確。壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低（如-1cmH?O）才易誤觸發(fā)，A錯(cuò)誤；容量觸發(fā)臨床極少應(yīng)用，C錯(cuò)誤；自動(dòng)觸發(fā)可見于多種模式，D錯(cuò)誤。2.某70kg男性患者（理想體重65kg）診斷為ARDS，需設(shè)置潮氣量。根據(jù)ARDSnet研究，推薦的潮氣量應(yīng)為A.420ml（70kg×6ml/kg）B.390ml（65kg×6ml/kg）C.520ml（70kg×7.4ml/kg）D.260ml（65kg×4ml/kg）答案：B解析：ARDS肺保護(hù)策略要求按理想體重（IBW）計(jì)算潮氣量，男性IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)，本題直接給出IBW65kg，推薦6ml/kg，故65×6=390ml，選B。3.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，關(guān)于“同步窗”的描述，正確的是A.同步窗范圍為觸發(fā)周期的25%-50%B.同步窗內(nèi)患者觸發(fā)則執(zhí)行指令通氣C.同步窗外觸發(fā)會(huì)被忽略D.同步窗僅適用于壓力控制模式答案：B解析：SIMV同步窗通常設(shè)置為觸發(fā)周期的30%-40%（如呼吸頻率12次/分，周期5秒，同步窗1.5-2秒），患者在此期間觸發(fā)則呼吸機(jī)同步送氣，B正確。同步窗外觸發(fā)會(huì)轉(zhuǎn)為自主呼吸（非指令通氣），C錯(cuò)誤；同步窗適用于容量/壓力控制指令通氣，D錯(cuò)誤。4.評(píng)估呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的關(guān)鍵指標(biāo)是A.平臺(tái)壓B.峰壓C.平均氣道壓D.呼氣末正壓（PEEP）答案：A解析：平臺(tái)壓（吸氣末屏氣2秒測得）反映肺泡內(nèi)壓，ARDSnet研究證實(shí)平臺(tái)壓＞30cmH?O與VILI風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，是評(píng)估VILI的核心指標(biāo)，選A。峰壓受氣道阻力影響大，不能直接反映肺泡壓力。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者機(jī)械通氣時(shí)，最需避免的參數(shù)設(shè)置是A.吸呼比（I:E）1:3B.呼吸頻率25次/分C.潮氣量8ml/kg（理想體重）D.PEEP設(shè)置為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的70%答案：B解析：COPD患者因氣道阻塞易產(chǎn)生動(dòng)態(tài)過度充氣（PEEPi），高呼吸頻率（＞20次/分）會(huì)縮短呼氣時(shí)間，加重PEEPi，增加氣壓傷和循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)，故B錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為COPD合理設(shè)置（I:E延長呼氣時(shí)間，潮氣量避免過大，外源性PEEP對(duì)抗PEEPi）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.影響氣道阻力的因素包括A.氣管插管內(nèi)徑B.氣流形式（層流/湍流）C.呼氣末正壓（PEEP）D.分泌物堵塞E.患者咳嗽反射答案：ABCD解析：氣道阻力（Raw）=（峰壓-平臺(tái)壓）×呼吸頻率/(2×潮氣量)。氣管插管內(nèi)徑減小（如7.0號(hào)管比8.0號(hào)阻力大2-3倍）、湍流（高流速時(shí)）、PEEP增加氣道內(nèi)壓（可能影響小氣道開放）、分泌物堵塞均會(huì)增加Raw。咳嗽反射主要影響人機(jī)同步，不直接影響阻力，E錯(cuò)誤。2.高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）的機(jī)械通氣處理措施包括A.增加潮氣量B.提高呼吸頻率C.延長吸氣時(shí)間D.降低PEEPE.改善氣道通暢性答案：ABE解析：PaCO?與分鐘通氣量（VE=潮氣量×頻率）成反比，增加潮氣量或頻率可降低PaCO?（A、B正確）。延長吸氣時(shí)間（I:E增大）會(huì)縮短呼氣時(shí)間，可能減少VE，C錯(cuò)誤。PEEP主要影響氧合，對(duì)CO?影響小（D錯(cuò)誤）。氣道堵塞會(huì)增加無效腔，改善通暢性（如吸痰）可降低PaCO?（E正確）。3.以下哪些情況提示需要啟動(dòng)機(jī)械通氣？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），PaO?/FiO?=200mmHgB.重癥哮喘，呼吸頻率35次/分，pH=7.25C.心源性肺水腫，意識(shí)模糊伴呼吸淺快D.慢性呼吸衰竭急性加重，PaCO?=70mmHg，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后PaO?=65mmHgE.肋骨骨折致連枷胸，呼吸頻率28次/分，SpO?=92%（FiO?=0.4）答案：ABC解析：機(jī)械通氣指征包括：氧合障礙（ARDSPaO?/FiO?≤300需考慮，≤200是明確指征）、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.25）、意識(shí)障礙（C選項(xiàng)）。D選項(xiàng)為慢性呼衰，PaCO?70mmHg但無嚴(yán)重酸中毒或意識(shí)障礙，可先嘗試無創(chuàng)通氣；E選項(xiàng)SpO?達(dá)標(biāo)（≥90%），呼吸頻率未達(dá)35次/分，暫不立即插管。4.壓力支持通氣（PSV）模式的特點(diǎn)包括A.需設(shè)置觸發(fā)靈敏度B.潮氣量由患者自主呼吸努力和PS水平共同決定C.可單獨(dú)用于呼吸肌疲勞患者D.需設(shè)置后備呼吸頻率E.氣道壓力不超過設(shè)置的PS水平答案：ABE解析：PSV是自主呼吸模式，需患者觸發(fā)（A正確），潮氣量=（PS-PEEP-內(nèi)源性PEEP）×順應(yīng)性/阻力（B正確），氣道壓峰值不超過PS+PEEP（E正確）。單純PSV不能提供后備通氣，呼吸肌疲勞嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合SIMV（C錯(cuò)誤），通常不設(shè)置后備頻率（D錯(cuò)誤）。5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括A.抬高床頭30-45度B.每日評(píng)估撤機(jī)可能性C.使用密閉式吸痰管D.聲門下分泌物持續(xù)吸引E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD解析：VAP預(yù)防核心措施包括半臥位、縮短機(jī)械通氣時(shí)間（每日評(píng)估撤機(jī)）、密閉吸痰減少污染、聲門下吸引（減少定植菌誤吸）。常規(guī)抗生素預(yù)防會(huì)導(dǎo)致耐藥菌，E錯(cuò)誤。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的主要區(qū)別及臨床應(yīng)用選擇。答案：（1）基本原理：VCV預(yù)設(shè)潮氣量（Vt），通過調(diào)整氣道壓力保證Vt；PCV預(yù)設(shè)氣道壓力（Pset），潮氣量由Pset、肺順應(yīng)性（C）和氣道阻力（R）決定（Vt=(Pset-PEEP)×C）。（2）流速波形：VCV通常為方波（恒流），PCV為遞減波（流速逐漸降低）。（3）氣道壓力：VCV峰壓較高（受R影響），平臺(tái)壓=Vt/C+PEEP；PCV峰壓固定為Pset，平臺(tái)壓接近Pset（因遞減波末期流速低）。（4）臨床選擇：VCV適用于需要保證Vt的情況（如神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的低通氣）；PCV因遞減波改善氣體分布、降低峰壓，更適用于ARDS、肺順應(yīng)性下降患者（減少VILI風(fēng)險(xiǎn)）。2.機(jī)械通氣時(shí)如何調(diào)整PEEP以改善氧合？需注意哪些并發(fā)癥？答案：調(diào)整PEEP的步驟：（1）初始PEEP：通常3-5cmH?O（正常肺），ARDS患者根據(jù)PaO?/FiO?分級(jí)（如輕/中/重度分別5-8/8-12/12-15cmH?O）。（2）目標(biāo)：在FiO?≤0.6時(shí)維持SpO?≥92%（PaO?≥60mmHg），同時(shí)避免過高PEEP。（3）方法：可采用PEEP遞增法（每次增加2-3cmH?O，監(jiān)測氧合及血流動(dòng)力學(xué)）或根據(jù)壓力-容積（P-V）曲線選擇低位拐點(diǎn)+2cmH?O。并發(fā)癥：（1）循環(huán)抑制：PEEP↑→胸內(nèi)壓↑→靜脈回流↓→心輸出量↓（尤其低血容量時(shí)）。（2）氣壓傷：過高PEEP導(dǎo)致肺泡過度膨脹（平臺(tái)壓＞30cmH?O風(fēng)險(xiǎn)增加）。（3）加重VILI：PEEP不足導(dǎo)致肺泡反復(fù)開閉（剪切傷），過高導(dǎo)致過度膨脹傷。（4）腎臟灌注減少：胸內(nèi)壓↑→腎靜脈壓↑→尿量減少。3.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證及失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：禁忌證：（1）絕對(duì)禁忌：心跳/呼吸驟停、意識(shí)障礙（無法配合）、誤吸高危（如嘔吐、上消化道出血）、氣道分泌物過多/排痰障礙、面部創(chuàng)傷/畸形無法密閉。（2）相對(duì)禁忌：嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜45mmHg，F(xiàn)iO?＞0.6）、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.20）、多器官功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）。失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)（通氣1-2小時(shí)后）：（1）臨床指標(biāo)：呼吸頻率無下降（仍＞35次/分）、意識(shí)狀態(tài)惡化、出現(xiàn)呼吸暫停。（2）血?dú)夥治觯簆H無改善（仍＜7.30）、PaCO?無下降（COPD患者）或PaO?無上升（仍＜55mmHg，F(xiàn)iO?≥0.5）。（3）其他：不能耐受面罩（嚴(yán)重漏氣、皮膚壓傷）、出現(xiàn)誤吸。4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）患者因素：缺氧/高碳酸血癥未糾正、疼痛/焦慮、氣道分泌物堵塞、氣胸等并發(fā)癥。（2）呼吸機(jī)因素：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量/PEEP不合適、觸發(fā)靈敏度過高/過低）、模式選擇錯(cuò)誤（如自主呼吸強(qiáng)用控制模式）。（3）其他：管道漏氣、傳感器故障。處理措施：（1）快速評(píng)估：檢查氣道（吸痰）、聽診雙肺（排除氣胸）、監(jiān)測血?dú)猓ㄅ袛嘌鹾?通氣狀態(tài)）。（2）調(diào)整參數(shù)：降低觸發(fā)靈敏度（如壓力觸發(fā)-2cmH?O→-1cmH?O）、增加潮氣量/頻率改善通氣、調(diào)整PEEP改善氧合。（3）模式切換：自主呼吸強(qiáng)時(shí)換用PSV/SIMV，呼吸抑制時(shí)換用A/C模式。（4）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用丙泊酚/右美托咪定緩解焦慮，必要時(shí)肌松（如嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)）。（5）處理并發(fā)癥：胸腔閉式引流（氣胸）、擴(kuò)容（低血容量導(dǎo)致的缺氧）。5.簡述新生兒機(jī)械通氣的特殊注意事項(xiàng)（以早產(chǎn)兒為例）。答案：（1）肺發(fā)育特點(diǎn)：早產(chǎn)兒肺泡數(shù)量少、表面活性物質(zhì)缺乏（易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，RDS），需注意：①潮氣量：4-6ml/kg（避免過度膨脹），采用壓力控制（PCV）更安全。②PEEP：3-5cmH?O（維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷），RDS可增至5-8cmH?O。③頻率：40-60次/分（代償小潮氣量，保證分鐘通氣量）。（2）氣道管理：①氣管插管選擇：體重＜1000g用2.5號(hào)管，1000-2000g用3.0號(hào)管，＞2000g用3.5號(hào)管。②插管深度：體重（kg）+6（如2kg早產(chǎn)兒深度8cm）。（3）并發(fā)癥預(yù)防：①支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：避免高FiO?（維持SpO?88-95%）、低容量通氣（平臺(tái)壓＜25cmH?O）。②顱內(nèi)出血：避免劇烈的血壓/氣道壓波動(dòng)（采用同步通氣模式，如SIMV）。③感染：嚴(yán)格無菌操作，縮短機(jī)械通氣時(shí)間（盡早拔管或改用無創(chuàng)）。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往COPD病史，吸煙40年×20支/日。查體：T38.5℃，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管3L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?58mmHg，HCO??32mmol/L。胸部CT：雙肺肺氣腫，右下肺斑片狀滲出影。診斷：COPD急性加重期、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭。問題：1.該患者是否需要立即氣管插管機(jī)械通氣？簡述理由。2.若選擇無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），需如何設(shè)置參數(shù)？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？3.若NPPV治療2小時(shí)后，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸頻率40次/分，SpO?85%（面罩吸氧FiO?0.5），應(yīng)如何處理？答案：1.是否需要立即插管：暫不立即插管，優(yōu)先嘗試NPPV。理由：患者神志清楚（可配合）、無嚴(yán)重誤吸風(fēng)險(xiǎn)（無嘔吐）、血?dú)鈖H7.28（＞7.20），符合NPPV應(yīng)用指征（COPD急性加重期Ⅱ型呼衰首選NPPV）。但需密切觀察，若NPPV失敗需及時(shí)插管。2.NPPV參數(shù)設(shè)置及監(jiān)測：（1）參數(shù)設(shè)置：①模式：首選雙水平正壓通氣（BiPAP），S/T模式（自主/時(shí)間控制）。②初始?jí)毫Γ何鼩鈮毫Γ↖PAP）8-10cmH?O，呼氣壓力（EPAP）3-5cmH?O（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，一般為PEEPi的70%，COPD患者PEEPi約5-10cmH?O，故EPAP設(shè)5cmH?O）。③逐漸增加IPAP至15-20cmH?O（目標(biāo)：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率降至25次/分以下，SpO?≥90%）。④FiO?：初始0.4-0.5，根據(jù)SpO?調(diào)整（維持90-95%）。（2）監(jiān)測指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：呼吸頻率、心率、意識(shí)狀態(tài)、輔助呼吸肌活動(dòng)（如三凹征是否減輕）。②血?dú)夥治觯?小時(shí)后復(fù)查，觀察pH、PaCO?、PaO?變化。③并發(fā)癥：面罩漏氣（＞20L/min需調(diào)整）、皮膚壓傷、腹脹（必要時(shí)胃腸減壓）。3.NPPV失敗后的處理：患者出現(xiàn)意識(shí)模糊（中樞抑制）、呼吸頻率進(jìn)一步升高（40次/分）、SpO?不達(dá)標(biāo)（85%，F(xiàn)iO?0.5），符合NPPV失敗標(biāo)準(zhǔn)，需立即氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置：①模式：SIMV+PSV（保留一定自主呼吸，降低呼吸功）。②潮氣量：6-8ml/kg（理想體重，患者68