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文檔簡介
呼吸機臨床應用理論考核試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共30分)1.關于呼吸機觸發機制,以下描述正確的是A.壓力觸發靈敏度設置過高易導致誤觸發B.流量觸發比壓力觸發延遲時間更短C.容量觸發需設置觸發容量閾值D.自動觸發僅見于容量控制模式答案:B解析:流量觸發通過感知氣道內流量變化觸發,其觸發延遲(約10-20ms)短于壓力觸發(約50-100ms),故B正確。壓力觸發靈敏度設置過低(如-1cmH?O)才易誤觸發,A錯誤;容量觸發臨床極少應用,C錯誤;自動觸發可見于多種模式,D錯誤。2.某70kg男性患者(理想體重65kg)診斷為ARDS,需設置潮氣量。根據ARDSnet研究,推薦的潮氣量應為A.420ml(70kg×6ml/kg)B.390ml(65kg×6ml/kg)C.520ml(70kg×7.4ml/kg)D.260ml(65kg×4ml/kg)答案:B解析:ARDS肺保護策略要求按理想體重(IBW)計算潮氣量,男性IBW=50+0.91×(身高cm-152.4),本題直接給出IBW65kg,推薦6ml/kg,故65×6=390ml,選B。3.同步間歇指令通氣(SIMV)模式中,關于“同步窗”的描述,正確的是A.同步窗范圍為觸發周期的25%-50%B.同步窗內患者觸發則執行指令通氣C.同步窗外觸發會被忽略D.同步窗僅適用于壓力控制模式答案:B解析:SIMV同步窗通常設置為觸發周期的30%-40%(如呼吸頻率12次/分,周期5秒,同步窗1.5-2秒),患者在此期間觸發則呼吸機同步送氣,B正確。同步窗外觸發會轉為自主呼吸(非指令通氣),C錯誤;同步窗適用于容量/壓力控制指令通氣,D錯誤。4.評估呼吸機相關性肺損傷(VILI)的關鍵指標是A.平臺壓B.峰壓C.平均氣道壓D.呼氣末正壓(PEEP)答案:A解析:平臺壓(吸氣末屏氣2秒測得)反映肺泡內壓,ARDSnet研究證實平臺壓>30cmH?O與VILI風險顯著相關,是評估VILI的核心指標,選A。峰壓受氣道阻力影響大,不能直接反映肺泡壓力。5.慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者機械通氣時,最需避免的參數設置是A.吸呼比(I:E)1:3B.呼吸頻率25次/分C.潮氣量8ml/kg(理想體重)D.PEEP設置為內源性PEEP(PEEPi)的70%答案:B解析:COPD患者因氣道阻塞易產生動態過度充氣(PEEPi),高呼吸頻率(>20次/分)會縮短呼氣時間,加重PEEPi,增加氣壓傷和循環抑制風險,故B錯誤。其余選項均為COPD合理設置(I:E延長呼氣時間,潮氣量避免過大,外源性PEEP對抗PEEPi)。二、多項選擇題(每題3分,共15分,少選得1分,錯選不得分)1.影響氣道阻力的因素包括A.氣管插管內徑B.氣流形式(層流/湍流)C.呼氣末正壓(PEEP)D.分泌物堵塞E.患者咳嗽反射答案:ABCD解析:氣道阻力(Raw)=(峰壓-平臺壓)×呼吸頻率/(2×潮氣量)。氣管插管內徑減小(如7.0號管比8.0號阻力大2-3倍)、湍流(高流速時)、PEEP增加氣道內壓(可能影響小氣道開放)、分泌物堵塞均會增加Raw。咳嗽反射主要影響人機同步,不直接影響阻力,E錯誤。2.高碳酸血癥(PaCO?>50mmHg)的機械通氣處理措施包括A.增加潮氣量B.提高呼吸頻率C.延長吸氣時間D.降低PEEPE.改善氣道通暢性答案:ABE解析:PaCO?與分鐘通氣量(VE=潮氣量×頻率)成反比,增加潮氣量或頻率可降低PaCO?(A、B正確)。延長吸氣時間(I:E增大)會縮短呼氣時間,可能減少VE,C錯誤。PEEP主要影響氧合,對CO?影響小(D錯誤)。氣道堵塞會增加無效腔,改善通暢性(如吸痰)可降低PaCO?(E正確)。3.以下哪些情況提示需要啟動機械通氣?A.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),PaO?/FiO?=200mmHgB.重癥哮喘,呼吸頻率35次/分,pH=7.25C.心源性肺水腫,意識模糊伴呼吸淺快D.慢性呼吸衰竭急性加重,PaCO?=70mmHg,經鼻導管吸氧后PaO?=65mmHgE.肋骨骨折致連枷胸,呼吸頻率28次/分,SpO?=92%(FiO?=0.4)答案:ABC解析:機械通氣指征包括:氧合障礙(ARDSPaO?/FiO?≤300需考慮,≤200是明確指征)、嚴重酸中毒(pH<7.25)、意識障礙(C選項)。D選項為慢性呼衰,PaCO?70mmHg但無嚴重酸中毒或意識障礙,可先嘗試無創通氣;E選項SpO?達標(≥90%),呼吸頻率未達35次/分,暫不立即插管。4.壓力支持通氣(PSV)模式的特點包括A.需設置觸發靈敏度B.潮氣量由患者自主呼吸努力和PS水平共同決定C.可單獨用于呼吸肌疲勞患者D.需設置后備呼吸頻率E.氣道壓力不超過設置的PS水平答案:ABE解析:PSV是自主呼吸模式,需患者觸發(A正確),潮氣量=(PS-PEEP-內源性PEEP)×順應性/阻力(B正確),氣道壓峰值不超過PS+PEEP(E正確)。單純PSV不能提供后備通氣,呼吸肌疲勞嚴重時需聯合SIMV(C錯誤),通常不設置后備頻率(D錯誤)。5.呼吸機相關性肺炎(VAP)的預防措施包括A.抬高床頭30-45度B.每日評估撤機可能性C.使用密閉式吸痰管D.聲門下分泌物持續吸引E.常規使用抗生素預防答案:ABCD解析:VAP預防核心措施包括半臥位、縮短機械通氣時間(每日評估撤機)、密閉吸痰減少污染、聲門下吸引(減少定植菌誤吸)。常規抗生素預防會導致耐藥菌,E錯誤。三、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述容量控制通氣(VCV)與壓力控制通氣(PCV)的主要區別及臨床應用選擇。答案:(1)基本原理:VCV預設潮氣量(Vt),通過調整氣道壓力保證Vt;PCV預設氣道壓力(Pset),潮氣量由Pset、肺順應性(C)和氣道阻力(R)決定(Vt=(Pset-PEEP)×C)。(2)流速波形:VCV通常為方波(恒流),PCV為遞減波(流速逐漸降低)。(3)氣道壓力:VCV峰壓較高(受R影響),平臺壓=Vt/C+PEEP;PCV峰壓固定為Pset,平臺壓接近Pset(因遞減波末期流速低)。(4)臨床選擇:VCV適用于需要保證Vt的情況(如神經肌肉疾病導致的低通氣);PCV因遞減波改善氣體分布、降低峰壓,更適用于ARDS、肺順應性下降患者(減少VILI風險)。2.機械通氣時如何調整PEEP以改善氧合?需注意哪些并發癥?答案:調整PEEP的步驟:(1)初始PEEP:通常3-5cmH?O(正常肺),ARDS患者根據PaO?/FiO?分級(如輕/中/重度分別5-8/8-12/12-15cmH?O)。(2)目標:在FiO?≤0.6時維持SpO?≥92%(PaO?≥60mmHg),同時避免過高PEEP。(3)方法:可采用PEEP遞增法(每次增加2-3cmH?O,監測氧合及血流動力學)或根據壓力-容積(P-V)曲線選擇低位拐點+2cmH?O。并發癥:(1)循環抑制:PEEP↑→胸內壓↑→靜脈回流↓→心輸出量↓(尤其低血容量時)。(2)氣壓傷:過高PEEP導致肺泡過度膨脹(平臺壓>30cmH?O風險增加)。(3)加重VILI:PEEP不足導致肺泡反復開閉(剪切傷),過高導致過度膨脹傷。(4)腎臟灌注減少:胸內壓↑→腎靜脈壓↑→尿量減少。3.簡述無創正壓通氣(NPPV)的禁忌證及失敗的判斷標準。答案:禁忌證:(1)絕對禁忌:心跳/呼吸驟停、意識障礙(無法配合)、誤吸高危(如嘔吐、上消化道出血)、氣道分泌物過多/排痰障礙、面部創傷/畸形無法密閉。(2)相對禁忌:嚴重低氧血癥(PaO?<45mmHg,FiO?>0.6)、嚴重酸中毒(pH<7.20)、多器官功能衰竭、血流動力學不穩定(收縮壓<90mmHg)。失敗判斷標準(通氣1-2小時后):(1)臨床指標:呼吸頻率無下降(仍>35次/分)、意識狀態惡化、出現呼吸暫停。(2)血氣分析:pH無改善(仍<7.30)、PaCO?無下降(COPD患者)或PaO?無上升(仍<55mmHg,FiO?≥0.5)。(3)其他:不能耐受面罩(嚴重漏氣、皮膚壓傷)、出現誤吸。4.機械通氣患者出現人機對抗的常見原因及處理措施。答案:常見原因:(1)患者因素:缺氧/高碳酸血癥未糾正、疼痛/焦慮、氣道分泌物堵塞、氣胸等并發癥。(2)呼吸機因素:參數設置不當(如潮氣量/PEEP不合適、觸發靈敏度過高/過低)、模式選擇錯誤(如自主呼吸強用控制模式)。(3)其他:管道漏氣、傳感器故障。處理措施:(1)快速評估:檢查氣道(吸痰)、聽診雙肺(排除氣胸)、監測血氣(判斷氧合/通氣狀態)。(2)調整參數:降低觸發靈敏度(如壓力觸發-2cmH?O→-1cmH?O)、增加潮氣量/頻率改善通氣、調整PEEP改善氧合。(3)模式切換:自主呼吸強時換用PSV/SIMV,呼吸抑制時換用A/C模式。(4)鎮靜鎮痛:使用丙泊酚/右美托咪定緩解焦慮,必要時肌松(如嚴重哮喘持續狀態)。(5)處理并發癥:胸腔閉式引流(氣胸)、擴容(低血容量導致的缺氧)。5.簡述新生兒機械通氣的特殊注意事項(以早產兒為例)。答案:(1)肺發育特點:早產兒肺泡數量少、表面活性物質缺乏(易發生呼吸窘迫綜合征,RDS),需注意:①潮氣量:4-6ml/kg(避免過度膨脹),采用壓力控制(PCV)更安全。②PEEP:3-5cmH?O(維持功能殘氣量,防止肺泡萎陷),RDS可增至5-8cmH?O。③頻率:40-60次/分(代償小潮氣量,保證分鐘通氣量)。(2)氣道管理:①氣管插管選擇:體重<1000g用2.5號管,1000-2000g用3.0號管,>2000g用3.5號管。②插管深度:體重(kg)+6(如2kg早產兒深度8cm)。(3)并發癥預防:①支氣管肺發育不良(BPD):避免高FiO?(維持SpO?88-95%)、低容量通氣(平臺壓<25cmH?O)。②顱內出血:避免劇烈的血壓/氣道壓波動(采用同步通氣模式,如SIMV)。③感染:嚴格無菌操作,縮短機械通氣時間(盡早拔管或改用無創)。四、案例分析題(15分)患者男性,68歲,因“咳嗽、咳痰20年,加重伴氣促3天”入院。既往COPD病史,吸煙40年×20支/日。查體:T38.5℃,R32次/分,BP135/85mmHg,SpO?82%(鼻導管吸氧3L/min)。神志清楚,唇發紺,桶狀胸,雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。血氣分析(鼻導管3L/min):pH7.28,PaCO?75mmHg,PaO?58mmHg,HCO??32mmol/L。胸部CT:雙肺肺氣腫,右下肺斑片狀滲出影。診斷:COPD急性加重期、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭。問題:1.該患者是否需要立即氣管插管機械通氣?簡述理由。2.若選擇無創正壓通氣(NPPV),需如何設置參數?需監測哪些指標?3.若NPPV治療2小時后,患者出現意識模糊,呼吸頻率40次/分,SpO?85%(面罩吸氧FiO?0.5),應如何處理?答案:1.是否需要立即插管:暫不立即插管,優先嘗試NPPV。理由:患者神志清楚(可配合)、無嚴重誤吸風險(無嘔吐)、血氣pH7.28(>7.20),符合NPPV應用指征(COPD急性加重期Ⅱ型呼衰首選NPPV)。但需密切觀察,若NPPV失敗需及時插管。2.NPPV參數設置及監測:(1)參數設置:①模式:首選雙水平正壓通氣(BiPAP),S/T模式(自主/時間控制)。②初始壓力:吸氣壓力(IPAP)8-10cmH?O,呼氣壓力(EPAP)3-5cmH?O(對抗內源性PEEP,一般為PEEPi的70%,COPD患者PEEPi約5-10cmH?O,故EPAP設5cmH?O)。③逐漸增加IPAP至15-20cmH?O(目標:潮氣量6-8ml/kg,呼吸頻率降至25次/分以下,SpO?≥90%)。④FiO?:初始0.4-0.5,根據SpO?調整(維持90-95%)。(2)監測指標:①臨床指標:呼吸頻率、心率、意識狀態、輔助呼吸肌活動(如三凹征是否減輕)。②血氣分析:1小時后復查,觀察pH、PaCO?、PaO?變化。③并發癥:面罩漏氣(>20L/min需調整)、皮膚壓傷、腹脹(必要時胃腸減壓)。3.NPPV失敗后的處理:患者出現意識模糊(中樞抑制)、呼吸頻率進一步升高(40次/分)、SpO?不達標(85%,FiO?0.5),符合NPPV失敗標準,需立即氣管插管有創機械通氣。有創通氣參數設置:①模式:SIMV+PSV(保留一定自主呼吸,降低呼吸功)。②潮氣量:6-8ml/kg(理想體重,患者68
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