呼吸機臨床應用理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于呼吸機觸發機制，以下描述正確的是A.壓力觸發靈敏度設置過高易導致誤觸發B.流量觸發比壓力觸發延遲時間更短C.容量觸發需設置觸發容量閾值D.自動觸發僅見于容量控制模式答案：B解析：流量觸發通過感知氣道內流量變化觸發，其觸發延遲（約10-20ms）短于壓力觸發（約50-100ms），故B正確。壓力觸發靈敏度設置過低（如-1cmH?O）才易誤觸發，A錯誤；容量觸發臨床極少應用，C錯誤；自動觸發可見于多種模式，D錯誤。2.某70kg男性患者（理想體重65kg）診斷為ARDS，需設置潮氣量。根據ARDSnet研究，推薦的潮氣量應為A.420ml（70kg×6ml/kg）B.390ml（65kg×6ml/kg）C.520ml（70kg×7.4ml/kg）D.260ml（65kg×4ml/kg）答案：B解析：ARDS肺保護策略要求按理想體重（IBW）計算潮氣量，男性IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)，本題直接給出IBW65kg，推薦6ml/kg，故65×6=390ml，選B。3.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，關于“同步窗”的描述，正確的是A.同步窗范圍為觸發周期的25%-50%B.同步窗內患者觸發則執行指令通氣C.同步窗外觸發會被忽略D.同步窗僅適用于壓力控制模式答案：B解析：SIMV同步窗通常設置為觸發周期的30%-40%（如呼吸頻率12次/分，周期5秒，同步窗1.5-2秒），患者在此期間觸發則呼吸機同步送氣，B正確。同步窗外觸發會轉為自主呼吸（非指令通氣），C錯誤；同步窗適用于容量/壓力控制指令通氣，D錯誤。4.評估呼吸機相關性肺損傷（VILI）的關鍵指標是A.平臺壓B.峰壓C.平均氣道壓D.呼氣末正壓（PEEP）答案：A解析：平臺壓（吸氣末屏氣2秒測得）反映肺泡內壓，ARDSnet研究證實平臺壓＞30cmH?O與VILI風險顯著相關，是評估VILI的核心指標，選A。峰壓受氣道阻力影響大，不能直接反映肺泡壓力。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者機械通氣時，最需避免的參數設置是A.吸呼比（I:E）1:3B.呼吸頻率25次/分C.潮氣量8ml/kg（理想體重）D.PEEP設置為內源性PEEP（PEEPi）的70%答案：B解析：COPD患者因氣道阻塞易產生動態過度充氣（PEEPi），高呼吸頻率（＞20次/分）會縮短呼氣時間，加重PEEPi，增加氣壓傷和循環抑制風險，故B錯誤。其余選項均為COPD合理設置（I:E延長呼氣時間，潮氣量避免過大，外源性PEEP對抗PEEPi）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.影響氣道阻力的因素包括A.氣管插管內徑B.氣流形式（層流/湍流）C.呼氣末正壓（PEEP）D.分泌物堵塞E.患者咳嗽反射答案：ABCD解析：氣道阻力（Raw）=（峰壓-平臺壓）×呼吸頻率/(2×潮氣量)。氣管插管內徑減小（如7.0號管比8.0號阻力大2-3倍）、湍流（高流速時）、PEEP增加氣道內壓（可能影響小氣道開放）、分泌物堵塞均會增加Raw。咳嗽反射主要影響人機同步，不直接影響阻力，E錯誤。2.高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）的機械通氣處理措施包括A.增加潮氣量B.提高呼吸頻率C.延長吸氣時間D.降低PEEPE.改善氣道通暢性答案：ABE解析：PaCO?與分鐘通氣量（VE=潮氣量×頻率）成反比，增加潮氣量或頻率可降低PaCO?（A、B正確）。延長吸氣時間（I:E增大）會縮短呼氣時間，可能減少VE，C錯誤。PEEP主要影響氧合，對CO?影響小（D錯誤）。氣道堵塞會增加無效腔，改善通暢性（如吸痰）可降低PaCO?（E正確）。3.以下哪些情況提示需要啟動機械通氣？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），PaO?/FiO?=200mmHgB.重癥哮喘，呼吸頻率35次/分，pH=7.25C.心源性肺水腫，意識模糊伴呼吸淺快D.慢性呼吸衰竭急性加重，PaCO?=70mmHg，經鼻導管吸氧后PaO?=65mmHgE.肋骨骨折致連枷胸，呼吸頻率28次/分，SpO?=92%（FiO?=0.4）答案：ABC解析：機械通氣指征包括：氧合障礙（ARDSPaO?/FiO?≤300需考慮，≤200是明確指征）、嚴重酸中毒（pH＜7.25）、意識障礙（C選項）。D選項為慢性呼衰，PaCO?70mmHg但無嚴重酸中毒或意識障礙，可先嘗試無創通氣；E選項SpO?達標（≥90%），呼吸頻率未達35次/分，暫不立即插管。4.壓力支持通氣（PSV）模式的特點包括A.需設置觸發靈敏度B.潮氣量由患者自主呼吸努力和PS水平共同決定C.可單獨用于呼吸肌疲勞患者D.需設置后備呼吸頻率E.氣道壓力不超過設置的PS水平答案：ABE解析：PSV是自主呼吸模式，需患者觸發（A正確），潮氣量=（PS-PEEP-內源性PEEP）×順應性/阻力（B正確），氣道壓峰值不超過PS+PEEP（E正確）。單純PSV不能提供后備通氣，呼吸肌疲勞嚴重時需聯合SIMV（C錯誤），通常不設置后備頻率（D錯誤）。5.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施包括A.抬高床頭30-45度B.每日評估撤機可能性C.使用密閉式吸痰管D.聲門下分泌物持續吸引E.常規使用抗生素預防答案：ABCD解析：VAP預防核心措施包括半臥位、縮短機械通氣時間（每日評估撤機）、密閉吸痰減少污染、聲門下吸引（減少定植菌誤吸）。常規抗生素預防會導致耐藥菌，E錯誤。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的主要區別及臨床應用選擇。答案：（1）基本原理：VCV預設潮氣量（Vt），通過調整氣道壓力保證Vt；PCV預設氣道壓力（Pset），潮氣量由Pset、肺順應性（C）和氣道阻力（R）決定（Vt=(Pset-PEEP)×C）。（2）流速波形：VCV通常為方波（恒流），PCV為遞減波（流速逐漸降低）。（3）氣道壓力：VCV峰壓較高（受R影響），平臺壓=Vt/C+PEEP；PCV峰壓固定為Pset，平臺壓接近Pset（因遞減波末期流速低）。（4）臨床選擇：VCV適用于需要保證Vt的情況（如神經肌肉疾病導致的低通氣）；PCV因遞減波改善氣體分布、降低峰壓，更適用于ARDS、肺順應性下降患者（減少VILI風險）。2.機械通氣時如何調整PEEP以改善氧合？需注意哪些并發癥？答案：調整PEEP的步驟：（1）初始PEEP：通常3-5cmH?O（正常肺），ARDS患者根據PaO?/FiO?分級（如輕/中/重度分別5-8/8-12/12-15cmH?O）。（2）目標：在FiO?≤0.6時維持SpO?≥92%（PaO?≥60mmHg），同時避免過高PEEP。（3）方法：可采用PEEP遞增法（每次增加2-3cmH?O，監測氧合及血流動力學）或根據壓力-容積（P-V）曲線選擇低位拐點+2cmH?O。并發癥：（1）循環抑制：PEEP↑→胸內壓↑→靜脈回流↓→心輸出量↓（尤其低血容量時）。（2）氣壓傷：過高PEEP導致肺泡過度膨脹（平臺壓＞30cmH?O風險增加）。（3）加重VILI：PEEP不足導致肺泡反復開閉（剪切傷），過高導致過度膨脹傷。（4）腎臟灌注減少：胸內壓↑→腎靜脈壓↑→尿量減少。3.簡述無創正壓通氣（NPPV）的禁忌證及失敗的判斷標準。答案：禁忌證：（1）絕對禁忌：心跳/呼吸驟停、意識障礙（無法配合）、誤吸高危（如嘔吐、上消化道出血）、氣道分泌物過多/排痰障礙、面部創傷/畸形無法密閉。（2）相對禁忌：嚴重低氧血癥（PaO?＜45mmHg，FiO?＞0.6）、嚴重酸中毒（pH＜7.20）、多器官功能衰竭、血流動力學不穩定（收縮壓＜90mmHg）。失敗判斷標準（通氣1-2小時后）：（1）臨床指標：呼吸頻率無下降（仍＞35次/分）、意識狀態惡化、出現呼吸暫停。（2）血氣分析：pH無改善（仍＜7.30）、PaCO?無下降（COPD患者）或PaO?無上升（仍＜55mmHg，FiO?≥0.5）。（3）其他：不能耐受面罩（嚴重漏氣、皮膚壓傷）、出現誤吸。4.機械通氣患者出現人機對抗的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）患者因素：缺氧/高碳酸血癥未糾正、疼痛/焦慮、氣道分泌物堵塞、氣胸等并發癥。（2）呼吸機因素：參數設置不當（如潮氣量/PEEP不合適、觸發靈敏度過高/過低）、模式選擇錯誤（如自主呼吸強用控制模式）。（3）其他：管道漏氣、傳感器故障。處理措施：（1）快速評估：檢查氣道（吸痰）、聽診雙肺（排除氣胸）、監測血氣（判斷氧合/通氣狀態）。（2）調整參數：降低觸發靈敏度（如壓力觸發-2cmH?O→-1cmH?O）、增加潮氣量/頻率改善通氣、調整PEEP改善氧合。（3）模式切換：自主呼吸強時換用PSV/SIMV，呼吸抑制時換用A/C模式。（4）鎮靜鎮痛：使用丙泊酚/右美托咪定緩解焦慮，必要時肌松（如嚴重哮喘持續狀態）。（5）處理并發癥：胸腔閉式引流（氣胸）、擴容（低血容量導致的缺氧）。5.簡述新生兒機械通氣的特殊注意事項（以早產兒為例）。答案：（1）肺發育特點：早產兒肺泡數量少、表面活性物質缺乏（易發生呼吸窘迫綜合征，RDS），需注意：①潮氣量：4-6ml/kg（避免過度膨脹），采用壓力控制（PCV）更安全。②PEEP：3-5cmH?O（維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷），RDS可增至5-8cmH?O。③頻率：40-60次/分（代償小潮氣量，保證分鐘通氣量）。（2）氣道管理：①氣管插管選擇：體重＜1000g用2.5號管，1000-2000g用3.0號管，＞2000g用3.5號管。②插管深度：體重（kg）+6（如2kg早產兒深度8cm）。（3）并發癥預防：①支氣管肺發育不良（BPD）：避免高FiO?（維持SpO?88-95%）、低容量通氣（平臺壓＜25cmH?O）。②顱內出血：避免劇烈的血壓/氣道壓波動（采用同步通氣模式，如SIMV）。③感染：嚴格無菌操作，縮短機械通氣時間（盡早拔管或改用無創）。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往COPD病史，吸煙40年×20支/日。查體：T38.5℃，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?82%（鼻導管吸氧3L/min）。神志清楚，唇發紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。血氣分析（鼻導管3L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?58mmHg，HCO??32mmol/L。胸部CT：雙肺肺氣腫，右下肺斑片狀滲出影。診斷：COPD急性加重期、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭。問題：1.該患者是否需要立即氣管插管機械通氣？簡述理由。2.若選擇無創正壓通氣（NPPV），需如何設置參數？需監測哪些指標？3.若NPPV治療2小時后，患者出現意識模糊，呼吸頻率40次/分，SpO?85%（面罩吸氧FiO?0.5），應如何處理？答案：1.是否需要立即插管：暫不立即插管，優先嘗試NPPV。理由：患者神志清楚（可配合）、無嚴重誤吸風險（無嘔吐）、血氣pH7.28（＞7.20），符合NPPV應用指征（COPD急性加重期Ⅱ型呼衰首選NPPV）。但需密切觀察，若NPPV失敗需及時插管。2.NPPV參數設置及監測：（1）參數設置：①模式：首選雙水平正壓通氣（BiPAP），S/T模式（自主/時間控制）。②初始壓力：吸氣壓力（IPAP）8-10cmH?O，呼氣壓力（EPAP）3-5cmH?O（對抗內源性PEEP，一般為PEEPi的70%，COPD患者PEEPi約5-10cmH?O，故EPAP設5cmH?O）。③逐漸增加IPAP至15-20cmH?O（目標：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率降至25次/分以下，SpO?≥90%）。④FiO?：初始0.4-0.5，根據SpO?調整（維持90-95%）。（2）監測指標：①臨床指標：呼吸頻率、心率、意識狀態、輔助呼吸肌活動（如三凹征是否減輕）。②血氣分析：1小時后復查，觀察pH、PaCO?、PaO?變化。③并發癥：面罩漏氣（＞20L/min需調整）、皮膚壓傷、腹脹（必要時胃腸減壓）。3.NPPV失敗后的處理：患者出現意識模糊（中樞抑制）、呼吸頻率進一步升高（40次/分）、SpO?不達標（85%，FiO?0.5），符合NPPV失敗標準，需立即氣管插管有創機械通氣。有創通氣參數設置：①模式：SIMV+PSV（保留一定自主呼吸，降低呼吸功）。②潮氣量：6-8ml/kg（理想體重，患者68