骨科急診護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是骨折的專有體征？A.局部腫脹B.反常活動C.壓痛明顯D.功能障礙2.開放性骨折現場急救時，錯誤的處理措施是？A.用清潔布類覆蓋傷口B.嘗試將外露骨端回納C.簡單固定傷肢D.加壓包扎止血3.創傷性休克早期最主要的臨床表現是？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈搏細速4.脂肪栓塞綜合征最典型的早期表現是？A.高熱B.意識模糊C.呼吸窘迫D.皮膚瘀斑5.骨筋膜室綜合征的主要病理改變是？A.肌肉缺血壞死B.神經水腫C.筋膜室壓力增高D.血管痙攣6.頸椎骨折患者搬運時，最關鍵的護理措施是？A.保持頭部中立位B.用軟枕墊于頸后C.快速轉運D.多人同時抬動7.關于閉合性氣胸的護理，錯誤的是？A.監測呼吸頻率B.鼓勵深呼吸C.立即行胸腔閉式引流D.觀察血氧飽和度8.股骨頸骨折患者最易發生的并發癥是？A.關節僵硬B.骨化性肌炎C.股骨頭缺血壞死D.脂肪栓塞9.石膏固定后，若出現患肢劇痛、皮膚蒼白、皮溫降低，首先考慮？A.石膏過緊導致血液循環障礙B.感染C.神經損傷D.骨折移位10.脊髓損傷患者出現“脊髓休克”時，典型表現是？A.損傷平面以下感覺、運動完全喪失B.損傷平面以下反射亢進C.血壓升高D.自主神經功能紊亂二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.開放性骨折的處理原則包括？A.早期徹底清創B.一期閉合傷口C.應用抗生素預防感染D.骨折端立即復位固定E.注射破傷風抗毒素2.創傷性休克的護理措施包括？A.快速補液擴容B.監測中心靜脈壓C.保持頭低足高位D.觀察尿量及尿比重E.應用血管活性藥物3.骨筋膜室綜合征的觀察要點包括？A.患肢疼痛性質（進行性加重）B.皮膚顏色及溫度C.被動牽拉手指/足趾時疼痛D.遠端動脈搏動E.感覺異常（麻木或減退）4.牽引患者的護理要點包括？A.保持牽引錘懸空B.定期測量患肢長度C.觀察針眼處有無滲液D.指導患者進行肌肉等長收縮E.每日檢查牽引裝置的有效性5.脊髓損傷患者呼吸道管理的措施包括？A.定時翻身拍背B.霧化吸入稀釋痰液C.必要時行氣管切開D.鼓勵患者自主咳嗽E.監測動脈血氣分析三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述骨折急救的基本原則及具體措施。2.簡述脊髓損傷患者泌尿系統感染的預防護理措施。3.簡述骨筋膜室綜合征的臨床表現、診斷標準及緊急處理方法。四、案例分析題（共35分）患者男性，32歲，建筑工人，因“從3米高處墜落致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；意識清楚，面色蒼白，右大腿中段明顯腫脹、畸形，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較左側低，右小腿及足部感覺麻木。右大腿X線示：股骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯。血常規：Hb95g/L，WBC12×10?/L。請根據上述案例，回答以下問題：1.該患者目前存在哪些護理問題？（8分）2.針對該患者的急救護理措施有哪些？（12分）3.若患者術后出現右小腿進行性疼痛、腫脹，皮膚發紺，被動背伸踝關節時疼痛加劇，應首先考慮何種并發癥？需采取哪些護理措施？（15分）骨科急診護理試題答案一、單項選擇題1.B（骨折專有體征為畸形、反常活動、骨擦音/骨擦感；腫脹、壓痛、功能障礙為一般表現。）2.B（開放性骨折現場急救時，外露骨端不可回納，避免污染深部組織，應覆蓋無菌敷料后固定。）3.D（休克早期因代償機制，血壓可正常或略降，但脈搏細速是最早出現的表現。）4.C（脂肪栓塞綜合征早期以呼吸窘迫（低氧血癥）為典型表現，隨后出現意識障礙、皮膚瘀斑等。）5.C（骨筋膜室綜合征的核心是筋膜室內壓力增高，導致肌肉、神經缺血壞死。）6.A（頸椎骨折搬運時需保持頭部中立位，避免旋轉或屈伸，防止脊髓二次損傷。）7.C（閉合性氣胸若肺壓縮＜30%可保守治療，無需立即胸腔閉式引流；若壓縮＞30%或癥狀加重則需引流。）8.C（股骨頸骨折易損傷旋股內、外側動脈，導致股骨頭血供中斷，引發缺血壞死。）9.A（石膏固定后患肢劇痛、蒼白、皮溫低，提示血液循環障礙，需立即松解石膏。）10.A（脊髓休克期表現為損傷平面以下感覺、運動、反射完全喪失，休克期后逐漸出現反射亢進等表現。）二、多項選擇題1.ABCE（開放性骨折需早期清創（6-8小時內最佳）、一期閉合傷口（污染輕時）、應用抗生素、注射破傷風抗毒素；骨折固定需根據情況選擇外固定或內固定，不可盲目立即復位。）2.ABDE（休克護理需快速補液、監測CVP指導補液、觀察尿量（反映腎灌注）、必要時用血管活性藥；頭低足高位（中凹位）應為頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，而非單純頭低。）3.ABCDE（骨筋膜室綜合征表現為進行性疼痛、蒼白/發紺、皮溫低、遠端動脈搏動減弱（嚴重時消失）、感覺異常、被動牽拉痛（“5P征”：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。）4.ABCDE（牽引護理需保持牽引錘懸空（避免重量改變）、定期測量患肢長度（防過度牽引）、觀察針眼滲液（防感染）、指導肌肉等長收縮（防肌肉萎縮）、檢查牽引有效性（如滑輪是否靈活）。）5.ABCDE（脊髓損傷患者因呼吸肌麻痹易發生呼吸道感染，需定時翻身拍背、霧化稀釋痰液、必要時氣管切開（尤其頸髓損傷）、鼓勵咳嗽（可用手按壓上腹部輔助）、監測血氣分析（評估氧合）。）三、簡答題1.骨折急救基本原則及具體措施：基本原則：優先搶救生命，防止進一步損傷，妥善固定，快速轉運。具體措施：①評估生命體征：重點觀察意識、呼吸、循環（如有無大出血、休克），優先處理危及生命的合并傷（如張力性氣胸、活動性出血）。②止血與包扎：開放性骨折用無菌或清潔敷料覆蓋傷口，加壓包扎止血；大血管出血可用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）。③固定傷肢：用木板、樹枝或健側肢體等臨時固定，避免骨折端移動加重損傷；疑有脊柱骨折時需平板搬運，保持身體軸線平直。④鎮痛：可肌注哌替啶（排除顱腦損傷后），減輕疼痛及應激反應。⑤轉運：快速送醫，途中持續監測生命體征，保持呼吸道通暢。2.脊髓損傷患者泌尿系統感染的預防護理措施：①早期留置導尿：嚴格無菌操作，選擇合適型號尿管（F14-F16），避免過粗損傷尿道。②間斷夾閉尿管：每3-4小時開放1次，訓練膀胱反射功能，防止膀胱萎縮。③保持會陰部清潔：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，及時更換污染的尿墊。④鼓勵多飲水：每日飲水量2000-3000ml，稀釋尿液，減少細菌繁殖。⑤定期更換尿管：普通尿管每2周更換1次，抗反流尿管每4周更換1次，避免長期留置。⑥監測尿常規及尿培養：每周檢查1次，若白細胞增多或培養陽性，遵醫囑應用敏感抗生素。⑦避免膀胱過度充盈：觀察下腹部是否膨隆，觸診有無脹痛，防止尿潴留誘發感染。3.骨筋膜室綜合征的臨床表現、診斷標準及緊急處理方法：臨床表現：①疼痛：進行性加重，呈劇烈灼痛，與損傷程度不匹配，被動牽拉受累肌肉時疼痛加劇（如前臂骨折后被動伸指痛）。②感覺異常：患肢遠端麻木、刺痛或感覺減退。③皮膚改變：蒼白或發紺，皮溫降低。④運動障礙：肌力減弱，嚴重時肌肉癱瘓。⑤脈搏變化：早期動脈搏動可存在（因動脈壓＞筋膜室壓力），晚期搏動減弱或消失。診斷標準：①患肢受擠壓或骨折史；②上述“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）；③筋膜室壓力測量（正常＜10mmHg，＞30mmHg可確診）。緊急處理方法：①立即松解所有外固定（如石膏、夾板），避免進一步壓迫。②禁止抬高患肢（抬高會降低動脈灌注壓，加重缺血）。③通知醫生，緊急行筋膜切開減壓術（關鍵治療措施），切開皮膚、皮下組織及筋膜，徹底緩解壓力。④術后觀察切口滲血、患肢血運及感覺運動恢復情況，保持切口引流通暢，必要時二期縫合或植皮。四、案例分析題1.該患者目前存在的護理問題：①組織灌注不足：與股骨骨折大出血、休克有關（BP90/55mmHg，Hb95g/L）。②急性疼痛：與骨折斷端刺激、軟組織損傷有關（右下肢疼痛、畸形）。③有外周神經血管功能障礙的風險：與骨折移位壓迫血管神經有關（右足背動脈搏動減弱、皮膚溫度低、感覺麻木）。④潛在并發癥：失血性休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、感染（開放性骨折？案例未明確，但粉碎性骨折易并發）。⑤焦慮：與突發創傷、擔心預后有關（青年男性，建筑工人，功能需求高）。2.針對該患者的急救護理措施：①快速評估與復蘇：-監測生命體征（持續心電監護），重點觀察BP、P、R、SPO?變化（患者BP偏低，P增快，提示休克早期）。-建立2條靜脈通路（上肢或頸外靜脈），快速輸注晶體液（如乳酸林格液）擴容，必要時輸注紅細胞懸液（Hb95g/L，需結合休克程度決定）。②止血與固定：-右大腿腫脹畸形，考慮閉合性骨折，但需檢查是否有開放傷口（案例未提，假設閉合），若開放則覆蓋無菌敷料加壓包扎；閉合性骨折用長腿木板或支具臨時固定，減少骨折端移動。③改善組織灌注：-取中凹臥位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），增加回心血量。-監測中心靜脈壓（CVP）（若條件允許），指導補液量（目標CVP8-12cmH?O）。④神經血管評估：-每15-30分鐘檢查右足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺（如痛覺、觸覺），與左側對比，記錄“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。-若出現進行性疼痛加重、足背動脈消失，警惕骨筋膜室綜合征。⑤鎮痛與心理護理：-遵醫囑肌注哌替啶50-100mg（排除顱腦損傷后），緩解疼痛及應激。-向患者解釋病情及救治措施，減輕焦慮（如“我們正在積極處理，您配合保持安靜，有利于恢復”）。⑥術前準備：-完善術前檢查（血常規、凝血功能、血型、心電圖），備血（紅細胞懸液2-4U）。-皮膚準備（清潔右下肢，避免損傷），抗生素皮試（如頭孢類），術前禁食禁飲（急診手術需通知手術室）。3.若患者術后出現右小腿進行性疼痛、腫脹，皮膚發紺，被動背伸踝關節時疼痛加劇，首先考慮骨筋膜室綜合征。需采取的護理措施：①立即報告醫生：骨筋膜室綜合征進展迅速，6-8小時可發生不可逆損傷，需緊急處理。②解除外部壓迫：檢查右下肢是否有過緊的敷料、石膏或彈力繃帶，立即松解，保持患肢與心臟平齊（不可抬高）。③密切觀察病情：-每10-15分鐘評估疼痛程度（VAS評分）、皮膚顏色（發紺是否加重）、皮溫（是否進行性降低）。-檢查足背動脈搏動（可觸摸或用多普勒超聲）、感覺（如針刺覺）及運動功能（如能否背伸腳趾）。④準備手術：-配合醫生完善術前準備（如血常規、凝血功能），備皮（右小腿及足部），通知手術室緊急行筋膜切開減壓術。⑤術后護理：-切口護理：保持敷料清潔干燥，觀察滲血、滲液情況（若大量滲血需警惕失血性