脊髓灰質(zhì)炎病史護(hù)理一、前言脊髓灰質(zhì)炎，這一曾讓無數(shù)家庭陷入恐懼與絕望的疾病，雖然隨著疫苗的廣泛接種，發(fā)病率已大幅下降，但它所留下的后遺癥卻依然影響著許多人的生活。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對于脊髓灰質(zhì)炎病史患者護(hù)理的重要性。每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的生活質(zhì)量，每一次精心的護(hù)理都可能為他們帶來更多的希望。今天，通過對一位脊髓灰質(zhì)炎病史患者的護(hù)理查房，我們進(jìn)一步探討如何為這類患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男，35歲。自幼患脊髓灰質(zhì)炎，導(dǎo)致雙下肢肌肉萎縮、畸形，行走困難，需借助雙拐輔助。多年來，患者一直堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，但仍存在肢體功能受限的問題。近期因不慎摔倒，導(dǎo)致右下肢骨折，入住我院骨科。入院時(shí)，患者精神狀態(tài)尚可，但因骨折帶來的疼痛和行動(dòng)不便，情緒略顯低落。右下肢腫脹明顯，局部壓痛，X光顯示右股骨中段骨折。患者既往有脊髓灰質(zhì)炎病史，心肺功能等方面也存在一定程度的代償性改變。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-運(yùn)動(dòng)功能：雙下肢肌肉萎縮嚴(yán)重，右下肢骨折后完全喪失自主活動(dòng)能力，左下肢肌力約為3級，僅能進(jìn)行輕微的屈伸動(dòng)作。-感覺功能：雙下肢皮膚感覺減退，對溫度、疼痛等刺激的感知較正常人遲鈍。-肢體畸形：雙下肢呈現(xiàn)不同程度的畸形，右下肢尤為明顯，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、足內(nèi)翻畸形。-傷口情況：右下肢骨折部位傷口敷料干燥，無滲血滲液，但周圍皮膚因長期受壓，出現(xiàn)輕度紅腫。2.心理狀況評估患者因長期受脊髓灰質(zhì)炎后遺癥困擾，生活自理能力受限，此次骨折更是讓他對未來的生活充滿擔(dān)憂。表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，對康復(fù)治療的信心不足。3.日常生活能力評估患者日常生活大部分需要他人協(xié)助，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。由于行動(dòng)不便，長期臥床導(dǎo)致食欲下降，睡眠質(zhì)量也受到影響。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓灰質(zhì)炎后遺癥及右下肢骨折有關(guān)2.疼痛與右下肢骨折有關(guān)3.焦慮與肢體功能受限及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、肢體畸形有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、長期臥床有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)骨折愈合，爭取最大限度恢復(fù)肢體功能。-護(hù)理措施-制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)方案，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。從被動(dòng)活動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)。-協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：每天定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)作要輕柔，避免因用力不當(dāng)加重患者痛苦或影響骨折愈合。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。-使用輔助器具：為患者配備合適的雙拐，指導(dǎo)其正確使用，以減輕受傷下肢的負(fù)重，提高行動(dòng)安全性。同時(shí)，根據(jù)患者肢體畸形情況，定制矯形器，輔助改善肢體功能。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：有效緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適的體位，避免骨折部位受壓。定時(shí)為患者翻身，防止局部皮膚長時(shí)間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不暢加重疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時(shí)對患者的疼痛進(jìn)行評估，準(zhǔn)確掌握疼痛程度的變化。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后密切觀察藥物效果及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸、放松肌肉等方法緩解疼痛，分散其注意力。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)對康復(fù)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽他的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的相關(guān)知識以及骨折的治療過程、預(yù)后情況，使患者對自己的病情有清晰的認(rèn)識，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的能力。-成功案例分享：為患者講述一些脊髓灰質(zhì)炎病史患者通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果的案例，鼓勵(lì)他樹立信心，相信自己也能戰(zhàn)勝疾病。-鼓勵(lì)家屬陪伴：建議家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭的溫暖中感受到力量，緩解焦慮情緒。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患者皮膚出現(xiàn)壓瘡、擦傷等情況，保持皮膚完整性。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：每天為患者進(jìn)行全身皮膚清潔，特別是容易受壓的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，保持皮膚清潔干燥。-定時(shí)翻身：每2小時(shí)為患者翻身一次，建立翻身記錄卡，嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止損傷皮膚。-使用減壓設(shè)備：在患者受壓部位放置氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無紅腫、破損、水泡等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好記錄。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)骨折愈合和身體康復(fù)。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，提高患者食欲。-少食多餐：由于患者長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，可采取少食多餐的方式，保證患者每天攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，確保患者營養(yǎng)需求得到滿足。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。注意觀察痰液的顏色、性狀、量。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-體位引流：根據(jù)患者肺部情況，指導(dǎo)患者采取合適的體位進(jìn)行引流，如病變部位在上時(shí)，取頭低腳高位，促進(jìn)痰液排出。-預(yù)防肺部感染：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止呼吸道感染。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)肢體粗細(xì)變化。-護(hù)理措施-物理預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)，如足背屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)，使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過充氣、放氣的方式，模擬肌肉收縮，促進(jìn)血液回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥過程中，密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-病情觀察：每天定時(shí)觀察患者下肢情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以便早期診斷和治療。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，尿液的顏色、性狀、氣味等。-護(hù)理措施-保持會(huì)陰部清潔：每天為患者進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，用溫水清洗會(huì)陰部，保持局部清潔干燥。-鼓勵(lì)患者多飲水：保證患者每天飲水量在1500-2000ml以上，增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，減少細(xì)菌滋生。-留置導(dǎo)尿管護(hù)理：對于需要留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察尿液情況，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味等，及時(shí)送檢并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脊髓灰質(zhì)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，讓他們了解脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的特點(diǎn)以及此次骨折對患者身體的影響。使患者和家屬對疾病有全面的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者在家中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果。-指導(dǎo)患者如何使用輔助器具，如雙拐、矯形器等，確保使用安全、正確。告知患者在使用過程中如出現(xiàn)不適或器具損壞，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或更換。3.飲食指導(dǎo)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對身體康復(fù)的重要性，指導(dǎo)他們合理安排飲食。告知患者應(yīng)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，提醒患者注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。4.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、戒煙限酒等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如翻身、坐起等，以增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)性和耐力。-告知患者在日常生活中如何預(yù)防跌倒、受傷等意外情況的發(fā)生。如行走時(shí)要注意地面情況，避免在濕滑地面行走；起床、翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢等。-指導(dǎo)患者及家屬如何正確護(hù)理皮膚，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓設(shè)備等。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復(fù)的影響。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力。同時(shí)，建議家屬多給予患者關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對脊髓灰質(zhì)炎病史患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時(shí)的全面評估，到針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施的實(shí)施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的開展，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。在護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到這類患者不僅身體上承受著疾病的折磨，心理上也面臨著巨大的壓力。因此，我們要給予他們更多的關(guān)愛和耐心，從身體和心理兩方面入手，為他們提供全方位的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識到健康教育在脊髓灰質(zhì)炎病史患者護(hù)理中的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)以及心理調(diào)適技巧等，能