膈膨升個(gè)案護(hù)理一、前言膈膨升是一種較為少見的胸外科疾病，它指的是膈肌的一部分或全部不正常地升高，導(dǎo)致胸腔和腹腔之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生改變，進(jìn)而影響呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于每一個(gè)膈膨升患者，都需要進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以幫助患者緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。下面將結(jié)合具體的病例，分享我們?cè)陔跖蛏颊咦o(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)胸悶、氣短1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，伴咳嗽、咳痰，為白色黏痰，遂來我院就診。門診以“膈膨升”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胸部X線檢查示：右側(cè)膈肌明顯升高，肋膈角變鈍。胸部CT檢查進(jìn)一步明確診斷為右側(cè)膈膨升，膈肌變薄，呈半透明狀。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、癥狀特點(diǎn)、既往史、家族史等，了解患者的基本健康狀況，為后續(xù)的護(hù)理提供依據(jù)。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。-呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評(píng)估患者的呼吸功能。患者存在胸悶、氣短癥狀，活動(dòng)后加重，提示呼吸功能可能受到一定影響。-胸部體征：檢查患者的胸廓形態(tài)、肺部呼吸音等，了解有無肺部并發(fā)癥。患者雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，但膈肌升高可能影響肺部的正常擴(kuò)張。-心理狀態(tài)：患者因疾病困擾，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。了解患者的心理狀態(tài)，有助于采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。3.輔助檢查評(píng)估：分析患者的胸部X線、CT等檢查結(jié)果，了解膈膨升的程度、范圍，以及對(duì)周圍組織器官的影響，為制定護(hù)理計(jì)劃提供參考。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與膈肌升高，影響肺部擴(kuò)張有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與呼吸功能受限，導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的呼吸功能，提高氣體交換效率，緩解胸悶、氣短癥狀。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，使膈肌下降，增加胸腔容積，有利于肺部擴(kuò)張。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。具體方法為：縮唇呼吸時(shí)，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸時(shí)，患者取仰臥位，雙手放在腹部，用鼻吸氣，使腹部隆起，然后用口呼氣，腹部下陷，重復(fù)進(jìn)行。-氧氣吸入：根據(jù)患者的缺氧情況，給予適量的氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，以提高患者的血氧飽和度。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況，并報(bào)告醫(yī)生處理。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的活動(dòng)耐力，使患者能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，而不感到過度疲勞。-護(hù)理措施-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在患者病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等，活動(dòng)過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食。-休息與睡眠：保證患者充足的休息和睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。合理安排護(hù)理操作時(shí)間，避免影響患者的休息。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。-健康教育：向患者介紹膈膨升的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。必要時(shí)，可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等變化，以及肺部呼吸音的改變。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫變化，如體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)的變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。-護(hù)理措施-呼吸支持：根據(jù)患者的呼吸衰竭程度，給予相應(yīng)的呼吸支持措施，如無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在使用機(jī)械通氣過程中，要密切觀察患者的通氣效果、氣道壓力、潮氣量等參數(shù)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。-病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象，并報(bào)告醫(yī)生處理。-氣道管理：保持氣道通暢，及時(shí)清理氣道分泌物，防止氣道堵塞。定期更換氣管插管或氣管切開套管，防止感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹膈膨升的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，提高患者的自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.呼吸功能鍛煉：教會(huì)患者正確的呼吸訓(xùn)練方法，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，并指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，以改善呼吸功能。4.活動(dòng)與休息：告知患者適當(dāng)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量。同時(shí)，要注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)該例膈膨升患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，使患者的呼吸功能得到改善，活動(dòng)耐力逐漸提高，焦慮情緒得到緩解，病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)膈膨升等少見疾病的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)