血液透析的護理查房一、前言血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段之一。隨著血液透析技術的不斷發展和完善，患者的生存質量和生存期得到了顯著提高。然而，血液透析過程中涉及到多個環節的護理工作，對于確保透析治療的順利進行、預防并發癥以及提高患者的生活質量至關重要。本次護理查房旨在通過對一位血液透析患者的病例分析，全面探討血液透析患者的護理要點，提高護理團隊的專業水平，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，58歲，因“慢性腎衰竭5年，規律血液透析3年”入院。患者5年前無明顯誘因出現乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀，就診于當地醫院，診斷為“慢性腎衰竭”，給予保守治療。3年前病情進展，開始規律血液透析治療，每周3次，每次4小時。患者自透析以來，依從性較好，但仍時有血壓波動、皮膚瘙癢等不適癥狀。入院時，患者生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清，精神尚可，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，血肌酐1050μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀5.0mmol/L。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時發現異常并處理。-皮膚狀況：觀察患者皮膚有無瘙癢、干燥、脫屑、皮疹等情況。該患者存在皮膚瘙癢癥狀，尤其是在透析后加重，這與尿毒癥患者體內毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂等因素有關。-水腫情況：評估患者雙下肢水腫程度，記錄24小時尿量，判斷患者水鈉潴留情況。患者雙下肢輕度水腫，尿量約1000ml/24h，提示存在一定程度的水鈉潴留。-血管通路：檢查患者的動靜脈內瘺情況，包括內瘺有無震顫、雜音，穿刺部位有無紅腫、滲血等。患者動靜脈內瘺震顫良好，雜音正常，但穿刺部位可見少許陳舊性瘀斑，考慮與反復穿刺有關。2.心理社會評估-心理狀態：通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理壓力以及對透析治療的態度。患者對疾病有一定的了解，但因長期透析帶來的經濟負擔和身體不適，存在焦慮情緒。-家庭支持：了解患者家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心照顧情況等。患者家庭經濟條件一般，家屬對患者較為關心，但因工作繁忙，在日常生活照顧上有時力不從心。四、護理診斷1.營養失調：低于機體需要量與慢性腎衰竭、透析導致營養物質丟失有關2.皮膚完整性受損與皮膚瘙癢、水腫有關3.焦慮與疾病長期折磨、經濟負擔重有關4.潛在并發癥：失衡綜合征、低血壓、感染等五、護理目標與措施1.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，血紅蛋白、血清白蛋白等指標有所提高，身體抵抗力增強。-護理措施：-飲食指導：根據患者的腎功能情況和營養狀況，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者攝入優質蛋白質，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，每日攝入量為1.0-1.2g/kg體重。控制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內臟、海鮮、堅果等。限制鉀的攝入，根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量。同時，保證足夠的熱量攝入，可通過增加碳水化合物和脂肪的攝入來實現，如米飯、面條、植物油等。-營養支持：對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。必要時，遵醫囑給予營養制劑，如口服復方α-酮酸片、靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充營養。2.皮膚完整性受損-護理目標：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，皮膚保持清潔、完整，無破損、感染。-護理措施：-皮膚護理：指導患者保持皮膚清潔，勤換衣物，避免使用刺激性強的肥皂和沐浴露。透析后及時用溫水擦拭皮膚，避免用力搔抓。對于皮膚瘙癢嚴重的患者，可遵醫囑給予外用止癢藥物，如爐甘石洗劑、尿素霜等。-改善皮膚干燥：鼓勵患者多飲水，保持皮膚濕潤。室內可使用加濕器，增加空氣濕度。-預防皮膚破損：協助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。對于水腫部位，注意保護，避免受壓，可使用氣墊床等減壓措施。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理，心理狀態逐漸改善。-護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內心的焦慮和擔憂。給予心理支持和安慰，向患者介紹血液透析的相關知識和成功案例，增強其戰勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵家屬多關心患者，給予情感支持。指導家屬參與患者的護理，減輕患者的心理負擔。-放松訓練：教給患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。4.潛在并發癥：失衡綜合征、低血壓、感染等-護理目標：患者透析過程中無并發癥發生，如出現并發癥能及時發現并得到有效處理。-護理措施：-失衡綜合征：密切觀察患者在透析過程中的神志、意識狀態、有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。對于首次透析或透析時間較長、尿素氮下降明顯的患者，應適當減慢血流速度，縮短透析時間。一旦出現失衡綜合征表現，可遵醫囑給予高滲糖或甘露醇靜脈輸注，以減輕腦水腫。-低血壓：透析過程中定時測量血壓，密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心慌、胸悶等低血壓癥狀。對于易發生低血壓的患者，可采取以下措施：適當增加鈉和水的攝入量，透析前避免服用降壓藥物；采用序貫超濾模式，先超濾脫水，后補充置換液；調整透析參數，如降低超濾速度、提高透析液鈉濃度等。一旦發生低血壓，立即停止超濾，快速補充生理鹽水或高滲鹽水，必要時使用升壓藥物。-感染：嚴格遵守無菌操作原則，加強血管通路的護理。定期更換動靜脈內瘺穿刺部位的敷料，保持局部清潔干燥。觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。加強口腔護理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。指導患者注意個人衛生，避免交叉感染。六、并發癥的觀察及護理1.失衡綜合征-觀察要點：密切觀察患者在透析過程中及透析后數小時內的神志、意識狀態、有無頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、驚厥等癥狀。-護理措施：一旦發現患者出現失衡綜合征表現，立即報告醫生。對于輕度失衡綜合征患者，可給予吸氧、減慢血流速度等處理。對于癥狀較重者，遵醫囑給予高滲糖或甘露醇靜脈輸注，以減輕腦水腫。同時，安慰患者，使其保持安靜，避免情緒激動加重癥狀。2.低血壓-觀察要點：透析過程中定時測量血壓，每30-60分鐘測量一次。觀察患者有無面色蒼白、出汗、心慌、胸悶、打哈欠等低血壓癥狀，以及血壓下降的幅度。-護理措施：當患者出現低血壓癥狀時，立即停止超濾，快速給予生理鹽水靜脈輸注，一般為100-200ml。同時，將患者頭低腳高臥位，以增加回心血量。密切觀察血壓變化，若血壓仍不回升，可遵醫囑使用升壓藥物，如多巴胺等。分析低血壓發生的原因，采取相應的預防措施，如調整超濾速度、增加鈉和水的攝入量等。3.感染-觀察要點：觀察患者有無發熱、寒戰、局部紅腫熱痛等感染癥狀。對于血管通路，重點觀察穿刺部位有無滲血、滲液、膿性分泌物，動靜脈內瘺有無震顫減弱或消失等。對于肺部感染，觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。對于泌尿系統感染，觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，加強血管通路的護理。定期更換動靜脈內瘺穿刺部位的敷料，每周至少2次。保持局部清潔干燥，避免沾水。對于中心靜脈導管，定期進行封管和沖管，防止血栓形成和感染。加強口腔護理，每日早晚刷牙，飯后漱口，可使用含漱液。鼓勵患者多飲水，勤排尿，預防泌尿系統感染。對于出現感染癥狀的患者，及時采集標本進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果遵醫囑給予敏感抗生素治療。七、健康教育1.飲食指導：向患者及家屬詳細講解飲食治療的重要性，根據患者的腎功能情況制定個性化的飲食方案。強調優質蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，同時控制磷、鉀的攝入。指導患者合理安排飲食，定時定量進餐，避免暴飲暴食。2.血管通路護理：告知患者動靜脈內瘺的重要性，指導患者如何自我保護內瘺。保持內瘺側肢體清潔干燥，避免受壓，不要在內瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液等。教會患者如何判斷內瘺是否通暢，如觸摸內瘺有無震顫，聽診有無雜音等。定期到醫院進行內瘺維護，如檢查內瘺血管情況、進行內瘺沖洗等。3.透析知識教育：向患者介紹血液透析的基本原理、過程和注意事項。告知患者透析前、透析中、透析后的飲食、用藥、活動等方面的注意事項。讓患者了解透析過程中可能出現的并發癥及應對方法，提高患者的自我管理能力。4.心理調適：關心患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀積極的心態。向患者介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5.定期復查：告知患者定期復查的重要性，包括血常規、腎功能、電解質、凝血功能等指標。指導患者按照醫生的囑咐按時到醫院復查，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對血液透析患者的護理有了更全面、深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、護理目標與措施、并發癥的觀察及護理以及健康教育，每個環節都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理狀態，采取有效的護理措施，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量。同時，要加強對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，使患者能夠更