身體骨折的查房一、前言骨折，作為臨床常見的創傷性疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對其日常生活和心理狀態產生諸多影響。每一次查房，都是我們深入了解患者病情、制定精準護理方案、促進患者康復的重要契機。通過對骨折患者的全面評估與護理，我們致力于減輕患者痛苦，提高其生活質量，幫助他們早日回歸正常生活。今天，我們就圍繞一位典型的骨折患者展開查房，進一步探討骨折護理的要點與方法。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因不慎從高處墜落致右下肢疼痛、活動受限2小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，右下肢腫脹明顯，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感。X線檢查提示：右股骨中段骨折。患者既往體健，無其他慢性疾病史。此次意外受傷，對他的生活和工作都造成了巨大的沖擊。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。經過一段時間的治療與護理，生命體征目前保持穩定。-骨折部位情況：右下肢腫脹依舊較為明顯，皮膚張力較高，顏色正常，未出現明顯的瘀斑或水皰。骨折斷端的畸形位置未發生改變，骨擦感仍可觸及，但較入院時有所減輕。-肢體血液循環：通過觀察右下肢足背動脈搏動情況，發現搏動良好，與左側相比無明顯差異。同時，觀察患者腳趾的皮膚溫度、顏色及感覺，均正常，未出現發涼、蒼白或麻木等血液循環障礙的表現。-傷口情況：患者右下肢存在開放性傷口，創面有少量滲血，已進行清創縫合處理。傷口周圍皮膚清潔，無紅腫、滲液等感染跡象。2.心理狀態評估患者因骨折后行動不便，生活不能自理，對康復情況擔憂，表現出焦慮、煩躁的情緒。擔心骨折愈合不佳會影響今后的工作和生活，時常詢問病情及預后。四、護理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激及周圍組織損傷有關。2.軀體活動障礙：與骨折、固定及疼痛有關。3.焦慮：與擔心骨折預后及生活不能自理有關。4.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、感染、脂肪栓塞綜合征等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-協助患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕對疼痛的關注度。2.改善軀體活動障礙-目標：患者逐步恢復肢體活動能力，能夠進行適當的功能鍛煉。-措施：-指導患者進行患肢肌肉的等長收縮練習，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈等，每小時進行10-15分鐘，以防止肌肉萎縮。-根據骨折愈合情況，在醫生指導下，逐步協助患者進行關節活動度訓練，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。-為患者提供必要的生活協助，如協助洗漱、進食、翻身等，滿足其基本生活需求。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹骨折的治療過程、預后及康復知識，增加其對疾病的了解，增強信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關愛和溫暖。4.預防潛在并發癥-目標：患者住院期間未發生深靜脈血栓形成、感染、脂肪栓塞綜合征等并發癥。-措施：-預防深靜脈血栓形成：-指導患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，促進血液循環。-避免在下肢輸液，減少對血管的刺激。-必要時遵醫囑使用抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-預防感染：-保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴格遵守無菌操作原則。-觀察傷口有無紅腫、滲液、發熱等感染跡象，如有異常及時報告醫生。-加強營養支持，增強患者機體抵抗力。-預防脂肪栓塞綜合征：-密切觀察患者生命體征、意識狀態及呼吸情況，如發現患者出現呼吸困難、發紺、意識障礙等異常表現，及時報告醫生。-避免患者過早進行劇烈活動，防止脂肪滴進入血液循環。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化，以及有無淺靜脈擴張等情況。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比是否有差異。若下肢周徑較健側增加2cm以上，或出現上述其他癥狀，應警惕深靜脈血栓形成的可能。-護理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即囑患者臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落。遵醫囑給予抗凝治療，并密切觀察用藥后有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。同時，可配合使用下肢循環驅動泵，促進下肢血液循環，減輕腫脹。2.感染-觀察要點：重點觀察傷口情況，包括傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛、發熱等。監測患者體溫變化，若體溫持續升高或出現寒戰等癥狀，可能提示傷口感染或全身性感染。-護理措施：保持傷口清潔，嚴格按照換藥時間和方法進行換藥。加強營養支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養豐富的食物，以增強機體抵抗力。遵醫囑合理使用抗生素，并觀察用藥效果及不良反應。3.脂肪栓塞綜合征-觀察要點：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。注意患者有無意識障礙、煩躁不安、譫妄等精神癥狀，以及有無呼吸困難、發紺、咳嗽、咳痰帶血等肺部癥狀。若出現上述癥狀，應高度懷疑脂肪栓塞綜合征。-護理措施：一旦發生脂肪栓塞綜合征，立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢。協助患者采取舒適體位，必要時進行氣管插管或氣管切開，以保證有效的氣體交換。遵醫囑進行相應的治療，如使用糖皮質激素、脫水劑等，并密切觀察病情變化，及時調整治療方案。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬骨折后飲食應富含營養，以促進骨折愈合。鼓勵患者多攝入高蛋白食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如橙子、蘋果、菠菜等；適量補充鈣劑，如牛奶、豆制品等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導向患者詳細講解功能鍛煉的重要性和方法。強調功能鍛煉應循序漸進，根據骨折愈合情況逐漸增加活動量。在骨折早期，主要進行患肢肌肉的等長收縮練習；骨折中期，可增加關節活動度訓練；骨折后期，進行負重及行走訓練。同時，指導患者正確使用輔助器具，如拐杖等，確保活動安全。3.康復注意事項告知患者康復期間要注意休息，避免過度勞累。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。按照醫囑定期復查，根據復查結果調整治療和康復方案。注意觀察患肢血液循環及感覺情況，如有異常及時就醫。4.心理調適指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。介紹一些應對焦慮、煩躁情緒的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等。讓患者明白良好的心理狀態對骨折愈合和康復的重要性，增強其戰勝疾病的信心。八、總結通過本次查房，我們對李某患者的病情有了更全面、深入的了解。針對患者目前存在的護理問題，我們制定并實施了相應的護理措施，在緩解疼痛、改善軀體活動障礙、減輕焦慮及預防潛在并發癥等方面取得了一定的成效。同時，我們也認識到骨折患者的護理是一個系統工程，需要我們醫護人員密切觀察病情變化，及時調整護理方案，給予患者全面、細致的護理服務。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對骨折患者的護理管理，不斷提高護理質量。通過持續的健康教育，幫助患者及家屬掌握更多的康復知識和技能，積極配合治療與護理，促進患者早日康復。我