頸部肌腱損傷查房一、前言頸部肌腱損傷在臨床上較為常見，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛與不適，還可能影響其日常生活及工作。通過本次查房，我們旨在全面了解頸部肌腱損傷患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質、專業的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“頸部疼痛伴活動受限3天”入院。患者3天前因不慎摔倒，頸部過度伸展，當即感頸部疼痛，活動時疼痛加劇，以右側頸部為著，伴有頸部肌肉緊張。受傷后未進行特殊處理，疼痛逐漸加重，遂來我院就診。門診以“頸部肌腱損傷”收入院。入院查體：生命體征平穩，神志清楚。右側頸部肌肉緊張，壓痛明顯，尤以胸鎖乳突肌、斜方肌附著點處為甚。頸部活動受限，前屈、后伸、側屈及旋轉均明顯受限。神經系統檢查未見明顯異常。頸椎X線片未見骨折征象。三、護理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響其休息及活動。2.頸部活動度評估：通過量角器測量患者頸部前屈、后伸、側屈及旋轉的角度，發現患者各方向活動均明顯受限，前屈約20°，后伸約10°，側屈約15°，旋轉約25°。3.肌肉緊張度評估：觸診右側頸部肌肉，肌肉緊張，質地較硬，有壓痛。（二）心理狀況評估患者因頸部疼痛及活動受限，擔心影響工作及生活，表現出焦慮情緒。擔心疾病預后不佳，對治療及康復缺乏信心。（三）生活自理能力評估由于頸部疼痛及活動受限，患者日常生活部分自理能力受到影響。如穿衣、洗漱、進食等動作完成困難，需要他人協助。四、護理診斷1.疼痛與頸部肌腱損傷有關2.焦慮與擔心疾病預后有關3.生活自理缺陷與頸部疼痛及活動受限有關4.知識缺乏缺乏頸部肌腱損傷的康復知識五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理。3.患者生活自理能力逐步提高，能夠在他人協助下完成基本生活需求。4.患者掌握頸部肌腱損傷的康復知識，能夠正確進行康復訓練。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與制動：協助患者取舒適體位，頸部制動，避免過度活動加重損傷。可使用頸托固定頸部，減輕肌肉負擔，緩解疼痛。-物理治療：遵醫囑給予頸部熱敷，每天2次，每次15-20分鐘，以促進局部血液循環，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。同時，可進行紅外線照射，增強熱敷效果。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應，及時向醫生反饋。-心理護理：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放音樂、聊天等方式分散患者注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。2.焦慮護理-心理疏導：主動與患者交流，耐心傾聽其內心想法，了解其焦慮原因。向患者介紹頸部肌腱損傷的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的認知，消除顧慮。-鼓勵支持：鼓勵患者表達情感，給予積極的心理暗示，增強其戰勝疾病的信心。介紹成功康復案例，讓患者看到希望。-創造舒適環境：為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環境，減少不良刺激。合理安排治療及護理時間，保證患者充足的休息。3.生活自理能力護理-協助日常生活：協助患者完成穿衣、洗漱、進食等日常生活活動。動作輕柔，避免加重患者疼痛。-指導功能鍛煉：在患者病情允許的情況下，指導患者進行簡單的頸部功能鍛煉，如緩慢的頭部左右轉動、上下點頭等，每次活動幅度以患者能耐受為度，逐漸增加活動量，以促進頸部功能恢復。-提供輔助器具：根據患者生活自理能力受限情況，提供必要的輔助器具，如長柄梳子、吸管等，方便患者日常生活。4.知識缺乏護理-康復知識教育：向患者及家屬講解頸部肌腱損傷的病因、病理、治療方法及康復注意事項。發放康復知識手冊，讓患者隨時查閱。-康復訓練指導：指導患者正確進行頸部康復訓練，包括頸部肌肉的等長收縮、等張收縮訓練，以及頸部關節活動度訓練。示范訓練動作，讓患者及家屬掌握正確的訓練方法，并囑其在家中堅持進行訓練。-飲食指導：告知患者飲食應富含營養，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進損傷組織的修復。六、并發癥的觀察及護理（一）呼吸道并發癥頸部肌腱損傷患者由于疼痛及活動受限，可能導致呼吸肌活動減弱，痰液排出不暢，易發生肺部感染、肺不張等呼吸道并發癥。1.觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及有無呼吸困難等情況。觀察患者痰液的顏色、量、性狀，判斷有無痰液潴留。2.護理措施：鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時吸痰，保持呼吸道通暢。（二）肌肉萎縮長期頸部制動可能導致頸部肌肉廢用性萎縮。1.觀察要點：定期觀察患者頸部肌肉的力量及圍度變化，與健側對比，評估肌肉萎縮情況。2.護理措施：在病情允許的情況下，盡早指導患者進行頸部肌肉功能鍛煉，如等長收縮訓練，即讓患者用力收縮頸部肌肉，持續5-10秒，然后放松，重復多次。逐漸增加訓練強度和時間，防止肌肉萎縮。（三）關節僵硬頸部長期固定不動可引起關節僵硬。1.觀察要點：觀察患者頸部關節活動度的變化，評估關節僵硬程度。2.護理措施：在疼痛緩解后，逐步增加頸部關節的活動度訓練，如前屈、后伸、側屈及旋轉等活動，動作要緩慢、輕柔，避免暴力，防止損傷。可配合熱敷、按摩等，促進關節功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解頸部肌腱損傷的發生、發展及治療過程，讓其了解疾病的相關知識，提高自我保健意識。2.康復訓練指導：指導患者出院后繼續進行頸部康復訓練，強調康復訓練的重要性及持續性。告知患者訓練過程中要循序漸進，避免過度勞累。如出現疼痛加重或其他不適，應及時就醫。3.日常生活指導：囑咐患者保持良好的姿勢，避免長時間低頭、伏案工作或使用電子設備。睡眠時選擇合適的枕頭，保持頸部生理曲度。注意頸部保暖，避免受寒。4.心理調適指導：關注患者心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，以緩解焦慮情緒，促進身心康復。八、總結通過本次對頸部肌腱損傷患者的查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們注重疼痛護理、心理護理、生活自理能力護理及健康教育，有效緩解了患者的疼痛，減輕了焦慮情緒，提高了患者的生活自理能力，促進了患者對康復知識的掌握。同時，我們密切觀察患者并發癥的發生情況，及時采取護理措施進行預防和處理，確保了患者的安全。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對頸部肌腱損傷患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理方案，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務，幫助患者