創傷性膈疝查房一、前言創傷性膈疝是一種較為嚴重的胸部創傷并發癥，多因胸部受到劇烈撞擊、擠壓等暴力作用，導致膈肌破裂，腹腔臟器通過膈肌裂口疝入胸腔而引起。這種疾病病情復雜，變化迅速，對患者的呼吸、循環等系統功能會造成嚴重影響。及時準確的護理評估、合理有效的護理措施以及對并發癥的密切觀察與護理，對于提高患者的治療效果、促進康復至關重要。本次查房旨在深入探討創傷性膈疝患者的護理要點，總結經驗，提升護理質量。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時入院。入院時患者意識清，面色蒼白，呼吸急促，頻率約32次/分，心率120次/分，血壓90/60mmHg。胸部X線檢查提示左側胸腔內見多個氣液平面，左側膈肌連續性中斷。胸部CT進一步明確診斷為創傷性膈疝，疝入胸腔的臟器為胃和部分小腸。患者既往體健，無其他基礎疾病。三、護理評估1.生命體征：持續監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察其變化。患者入院時呼吸急促、心率加快、血壓偏低，提示存在呼吸循環功能障礙。2.呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節律、深度，有無呼吸困難、發紺等表現。患者呼吸急促，存在明顯的呼吸困難，且伴有發紺，提示肺部通氣和換氣功能受損。3.循環功能：監測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標，評估心臟功能和血容量情況。患者血壓偏低，中心靜脈壓正常，考慮為創傷后失血導致的低血容量性休克。4.腹部情況：觀察患者腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音是否正常。患者腹部稍膨隆，腸鳴音減弱，提示可能存在腹腔臟器損傷及腸梗阻。5.心理狀態：患者因突發車禍及病情嚴重，表現出焦慮、恐懼等情緒。及時與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持。四、護理診斷1.低效性呼吸型態與膈疝導致胸腔臟器移位、肺受壓有關2.組織灌注量改變與創傷后失血、休克有關3.疼痛與胸部創傷及手術切口有關4.焦慮與病情嚴重、擔心預后有關5.潛在并發癥肺部感染、腸梗阻、腸壞死等五、護理目標與措施1.護理目標-患者呼吸功能改善，呼吸平穩。-維持有效的循環血量，血壓、心率恢復正常。-減輕患者疼痛。-緩解患者焦慮情緒。-預防并發癥的發生。2.護理措施-呼吸功能護理-協助患者取半臥位，利于呼吸和胸腔引流。-給予氧氣吸入，根據患者呼吸困難程度調整氧流量，一般為4-6L/min。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染。-密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節律、深度及有無呼吸困難、發紺等，及時記錄并報告醫生。-循環功能護理-迅速建立兩條靜脈通路，快速補充晶體液和膠體液，糾正低血容量性休克。-監測中心靜脈壓，根據中心靜脈壓調整輸液速度和量，維持有效循環血量。-密切觀察患者心率、血壓變化，每15-30分鐘測量一次，直至病情穩定。-遵醫囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩定，并觀察藥物療效及不良反應。-疼痛護理-評估患者疼痛的部位、性質、程度，給予相應的止痛措施。-指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。-必要時遵醫囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察藥物效果及不良反應。-協助患者保持舒適體位，避免因體位不當加重疼痛。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強患者的信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。-安排成功治愈的患者與其交流，分享經驗，減輕患者的焦慮情緒。-術前護理-完善術前各項檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。-做好皮膚準備，備皮范圍上至鎖骨，下至恥骨聯合，兩側至腋中線。-遵醫囑給予預防性抗生素應用。-禁食禁水，留置胃管、尿管，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。-向患者及家屬講解手術的必要性、安全性及注意事項，取得患者及家屬的配合。-術后護理-密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸和循環功能，每30分鐘至1小時測量一次，直至病情平穩。-保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質和量，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。-嚴格無菌操作，定期更換胸腔閉式引流瓶，防止感染。-觀察患者有無皮下氣腫，如有及時報告醫生處理。-術后禁食禁水，待胃腸功能恢復后，拔除胃管，可先給予少量飲水，無不適后逐漸增加飲食量。-鼓勵患者早期活動，如床上翻身、坐起等，促進胃腸功能恢復，防止肺部并發癥。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性質和量。聽診肺部有無啰音。-護理措施：加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背。遵醫囑給予抗生素治療，根據痰培養結果調整抗生素種類。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。2.腸梗阻-觀察要點：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。腹部聽診腸鳴音是否亢進或減弱。-護理措施：禁食禁水，持續胃腸減壓，觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質和量。遵醫囑給予補液、營養支持治療，維持水、電解質平衡。密切觀察病情變化，如腹痛加重、腹脹明顯等，及時報告醫生處理。3.腸壞死-觀察要點：密切觀察患者腹痛情況，有無進行性加重。觀察腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張加劇。監測患者生命體征，有無發熱、心率加快、血壓下降等感染性休克表現。-護理措施：一旦懷疑腸壞死，立即報告醫生，做好術前準備。積極抗休克治療，補充血容量，糾正酸中毒。密切觀察病情變化，為手術治療爭取時間。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解創傷性膈疝的病因、發病機制、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解。2.康復指導：指導患者術后進行適當的康復鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰、肢體活動等，促進身體恢復。告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。3.飲食指導：指導患者合理飲食，術后早期以清淡、易消化的流食或半流食為主，逐漸過渡到正常飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需復查胸部X線、CT等，了解恢復情況。如有不適，及時就診。八、總結通過本次對創傷性膈疝患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急評估、護理診斷的準確提出，到制定并實施針對性的護理目標與措施，以及對并發癥的密切觀察和護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的呼吸、循環功能維護，疼痛管理，心理支持以及健康教育等方面。通過全體醫護人員的共同努力，患者的病情逐漸穩定，呼吸功能得到改善，循環系統恢復正常，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，未發生嚴重并發癥，順利康復出院。在今后的工作中，我們將繼續加強對創傷性膈疝等急危重癥患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，進一步加強醫護人員之間的溝通協作，為患者提供更加