手癬的治療及護理一、前言手癬是一種常見的皮膚疾病，由皮膚癬菌引起，主要累及手掌、手指間及屈側(cè)皮膚。它不僅會給患者帶來身體上的不適，如瘙癢、水皰、脫屑等，還可能影響患者的日常生活和工作。作為醫(yī)護人員，我們深知手癬患者的痛苦，因此在臨床工作中，對于手癬的治療及護理格外重視。通過不斷學習和實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“雙手反復瘙癢、脫屑伴水皰3年”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌皮膚瘙癢，搔抓后出現(xiàn)紅斑、水皰，皰液澄清，干涸后脫屑，病情時輕時重，曾自行外用多種藥膏治療，效果不佳。近1個月來，癥狀加重，遂來我院就診。患者既往體健，否認糖尿病、免疫功能低下等病史，無手部外傷史，無接觸刺激性物質(zhì)史。體格檢查：雙手掌彌漫性潮紅，可見散在分布的粟粒大小水皰，皰壁緊張發(fā)亮，部分水皰已破潰形成糜爛面，表面有少量滲液，周邊皮膚脫屑明顯。雙手掌皮膚粗糙、肥厚，紋理加深，邊界清楚。真菌學檢查：直接鏡檢可見菌絲及孢子，培養(yǎng)結(jié)果顯示紅色毛癬菌生長。診斷為手癬。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病的時間、誘因、病情發(fā)展過程、既往治療史及效果等。了解患者是否有糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病，以及手部是否有外傷史、接觸刺激性物質(zhì)史等。2.身體狀況評估：觀察雙手皮膚的病變情況，包括紅斑、水皰、脫屑、糜爛、滲液等的部位、范圍、程度。評估患者瘙癢的程度，是否影響睡眠及日常生活。檢查患者的指甲是否受累，有無甲癬的表現(xiàn)。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度，是否擔心疾病的預后及對生活、工作的影響。評估患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，家人對疾病的態(tài)度及對患者的關(guān)心程度。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與手癬導致的皮膚水皰、脫屑、糜爛有關(guān)。2.瘙癢與皮膚癬菌感染引起的炎癥反應有關(guān)。3.知識缺乏缺乏手癬的治療及護理知識。4.焦慮與擔心疾病復發(fā)及影響生活質(zhì)量有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-促進手部皮膚愈合，恢復皮膚完整性。-減輕患者瘙癢癥狀，提高患者舒適度。-患者掌握手癬的治療及護理知識，能夠正確配合治療。-緩解患者焦慮情緒，增強患者治療信心。2.護理措施-皮膚護理-保持手部清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染。指導患者用溫水洗手，避免使用刺激性強的肥皂或洗手液。-遵醫(yī)囑外用抗真菌藥膏，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。涂抹藥膏時，應注意手法輕柔，避免損傷皮膚。對于水皰、糜爛面，可先濕敷硼酸溶液，待滲出減少后再涂抹藥膏。-觀察手部皮膚病變的變化，如紅斑、水皰、脫屑、滲液等情況，及時向醫(yī)生報告。-瘙癢護理-評估患者瘙癢的程度，根據(jù)瘙癢情況采取相應的護理措施。對于輕度瘙癢，可通過分散患者注意力，如聽音樂、看電視等方式緩解。對于重度瘙癢，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，如氯雷他定、西替利嗪等。-保持病房環(huán)境安靜、舒適，溫度、濕度適宜，減少外界刺激誘發(fā)瘙癢。-指導患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。可戴手套保護手部皮膚。-知識教育-向患者講解手癬的病因、傳播途徑、治療方法及預防措施，提高患者對疾病的認知程度。-告知患者堅持規(guī)律用藥的重要性，以及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，如局部皮膚刺激、燒灼感等，讓患者有心理準備。-指導患者正確洗手，勤換洗衣物、床單被罩等，保持個人衛(wèi)生。避免與他人共用毛巾、浴巾、手套等物品，防止交叉感染。-向患者介紹飲食注意事項，鼓勵患者多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，增強機體免疫力，促進疾病康復。-心理護理-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。-向患者介紹手癬的治療效果及預后，讓患者了解只要積極配合治療，按時用藥，注意個人衛(wèi)生，手癬是可以治愈的，消除患者的顧慮。-鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.繼發(fā)感染-觀察要點：密切觀察手部皮膚有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，有無膿性分泌物滲出。-護理措施：如發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)感染跡象，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強手部皮膚護理，保持局部清潔干燥，避免再次損傷。2.甲癬-觀察要點：觀察指甲的顏色、形態(tài)、質(zhì)地等變化，是否出現(xiàn)增厚、變形、變色、脫屑等情況。-護理措施：對于合并甲癬的患者，應告知患者甲癬治療時間較長，需要耐心配合。指導患者正確修剪指甲，避免損傷甲床。遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物口服或外用治療甲癬，觀察用藥效果及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者詳細介紹手癬的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對疾病有全面的了解。-強調(diào)手癬的傳染性，告知患者要注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用生活用品，防止交叉感染。2.治療指導-指導患者正確使用抗真菌藥物，包括外用藥物的涂抹方法、口服藥物的服用時間及劑量等。告知患者堅持規(guī)律用藥的重要性，不要自行停藥或換藥，以免影響治療效果。-提醒患者定期復診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。一般每周復診一次，觀察手部皮膚病變的恢復情況，檢查真菌學指標，直至痊愈。3.生活指導-指導患者保持手部清潔干燥，勤洗手，洗手后及時擦干。避免長時間接觸水及刺激性物質(zhì)，如洗潔精、洗衣粉等。如需接觸，可戴手套防護。-建議患者穿透氣性好的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖材質(zhì)的衣物，減少對手部皮膚的刺激。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，但要注意避免手部過度勞累。-飲食方面，指導患者多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆類等，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。4.預防措施-告知患者手癬治愈后仍有復發(fā)的可能，要注意預防。保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤換洗衣物、床單被罩等。-避免與患有癬病的動物接觸，如貓、狗等，防止感染動物源性皮膚癬菌。-加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防各種疾病的發(fā)生。八、總結(jié)手癬是一種常見的皮膚疾病，通過對患者李某的護理查房，我們?nèi)媪私饬耸职_患者的護理要點。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了相應的護理措施，包括皮膚護理、瘙癢護理、知識教育及心理護理等，取得了較好的護理效果。同時，我們也注重對患者的健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識及預防措施，提高患者的自我護理能力，促進疾病的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對皮膚疾病患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。同時，我們也將加大對皮膚疾病的宣傳力度，讓更多的人了解疾病的防治知識，提高公眾的健康意識，預防皮膚疾病的發(fā)生。我