腕和手燒傷的查房一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴重的創(chuàng)傷，對患者的身體和心理都會造成極大的影響。尤其是腕和手部燒傷，因其功能的重要性，更需要我們醫(yī)護人員給予高度關注和精心護理。本次查房旨在深入探討腕和手燒傷患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復，最大程度恢復其手部功能，提升生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫蒸汽燙傷右手腕及手部，當即感疼痛劇烈，傷后迅速被送至我院急診。入院時可見右手腕及手掌、手指部分皮膚呈紅斑狀，伴有水皰形成，部分水皰破潰，基底潮紅，疼痛明顯。患者自述受傷后未進行特殊處理，直接前來就醫(yī)。既往身體健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.皮膚狀況評估-仔細觀察燒傷創(chuàng)面的大小、深度、顏色及有無感染跡象。目前患者右手腕及手掌、手指部分皮膚燒傷，面積約占手部總面積的30%，創(chuàng)面以淺Ⅱ度為主，部分深Ⅱ度。淺Ⅱ度創(chuàng)面水皰較大，皰壁薄，基底潮紅，疼痛敏感；深Ⅱ度創(chuàng)面水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，痛覺較遲鈍。-注意創(chuàng)面周圍皮膚有無紅腫、滲液等情況，以判斷是否存在局部感染蔓延。目前創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，但無明顯滲液。2.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響其休息和情緒。-觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作頻率，了解疼痛對患者日常生活的影響。患者主要表現(xiàn)為灼痛，疼痛部位集中在燒傷創(chuàng)面，持續(xù)性疼痛，活動手部時疼痛加劇。3.關節(jié)功能評估-檢查右手腕及各手指關節(jié)的活動度，評估燒傷對關節(jié)功能的潛在影響。目前患者右手腕關節(jié)活動受限，背伸、掌屈角度較正常明顯減小，各手指關節(jié)活動也受到一定程度限制，握拳、伸展動作均不靈活。-觀察關節(jié)有無腫脹、畸形等情況，初步判斷關節(jié)功能受損程度。目前關節(jié)無明顯腫脹及畸形，但隨著病情發(fā)展，若不及時進行功能鍛煉，后期可能出現(xiàn)關節(jié)攣縮等并發(fā)癥。4.心理狀態(tài)評估-通過與患者溝通交流，了解其對燒傷的認知程度、心理承受能力及對康復的期望。患者對燒傷情況較為擔憂，擔心手部功能無法恢復，影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。-觀察患者的情緒變化及行為表現(xiàn)，如是否出現(xiàn)失眠、食欲減退等情況，以便及時給予心理支持和干預。患者近幾日睡眠質(zhì)量差，食欲也有所下降，對康復治療存在一定抵觸情緒。四、護理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關。2.皮膚完整性受損：與高溫蒸汽燙傷右手腕及手部有關。3.軀體活動障礙：與腕和手部燒傷、疼痛及關節(jié)活動受限有關。4.焦慮：與擔心手部功能恢復及預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛評分降至3分以下。-護理措施-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬铮绶晴摅w類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：采用冷療的方法，在燒傷早期用冷水沖洗或冷敷創(chuàng)面，以減輕疼痛和腫脹。但需注意水溫不宜過低，避免凍傷皮膚，一般水溫控制在15-20℃，冷敷時間為15-30分鐘。-舒適護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免創(chuàng)面受壓，減少疼痛刺激。為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，利于患者休息。2.皮膚完整性受損-護理目標：促進創(chuàng)面愈合，預防感染，減少瘢痕形成。-護理措施-創(chuàng)面護理：嚴格遵守無菌操作原則，對燒傷創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面的異物和壞死組織。根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的外用藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏等，均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約1-2mm，然后用無菌紗布包扎。換藥時動作輕柔，避免損傷新生組織。-保持創(chuàng)面清潔干燥：密切觀察創(chuàng)面滲液情況，及時更換浸濕的紗布，防止創(chuàng)面感染。告知患者保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔，避免搔抓，防止交叉感染。-營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。必要時可通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。3.軀體活動障礙-護理目標：逐步恢復右手腕及手指關節(jié)的活動度，提高手部功能。-護理措施-早期功能鍛煉：在燒傷創(chuàng)面初步愈合后，即開始指導患者進行簡單的手部功能鍛煉。如握拳、伸展手指、腕關節(jié)屈伸等被動運動，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行，每個動作重復10-15次，每天3-4組。動作要輕柔，避免過度用力導致創(chuàng)面裂開。-中期功能鍛煉：隨著創(chuàng)面進一步愈合，逐漸增加功能鍛煉的強度和難度。可指導患者進行主動運動，如用患手捏握軟球、擰毛巾等，以增強手部肌肉力量。同時，進行手腕關節(jié)的旋轉、屈伸等活動，改善關節(jié)活動度。每次鍛煉時間可適當延長，根據(jù)患者耐受程度而定。-后期功能鍛煉：鼓勵患者日常生活中盡量使用患手進行自我照顧，如穿衣、洗漱、進食等，以提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。可借助一些康復輔助器具，如握力器、分指板等，進行針對性的功能訓練。定期評估患者手部功能恢復情況，根據(jù)評估結果調(diào)整鍛煉方案。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對康復的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹燒傷治療的相關知識和成功案例，讓患者了解手部功能恢復的可能性，增強其康復的信心。-健康教育：向患者及家屬講解焦慮情緒對康復的不利影響，指導他們?nèi)绾螒獙箲]情緒，如通過深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解緊張情緒。鼓勵患者積極參與康復治療，保持樂觀的心態(tài)。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系康復科、心理科等相關科室，為患者提供多方面的支持和幫助，共同促進患者康復。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創(chuàng)面有無異味、膿性分泌物增多、創(chuàng)緣紅腫加重等感染跡象。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，若體溫持續(xù)升高，白細胞計數(shù)增多，提示可能存在感染。-護理措施：加強創(chuàng)面護理，嚴格無菌操作。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時留取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果選用敏感抗生素進行治療。同時，增加換藥次數(shù)，保持創(chuàng)面清潔，必要時可采用創(chuàng)面持續(xù)沖洗等方法，清除膿性分泌物。2.關節(jié)攣縮-觀察要點：定期評估右手腕及手指關節(jié)的活動度，觀察關節(jié)有無逐漸僵硬、畸形等情況。注意患者在功能鍛煉過程中是否出現(xiàn)疼痛加劇、關節(jié)活動受限加重等異常表現(xiàn)。-護理措施：在功能鍛煉過程中，遵循循序漸進的原則，避免過度用力或暴力牽拉關節(jié)。根據(jù)患者關節(jié)活動度情況，適時調(diào)整康復訓練方案。對于關節(jié)攣縮傾向明顯的患者，可使用支具或夾板進行固定，保持關節(jié)在功能位，防止關節(jié)進一步攣縮。同時，加強關節(jié)周圍肌肉的按摩和理療，促進血液循環(huán)，增強肌肉力量，有助于維持關節(jié)功能。3.瘢痕增生-觀察要點：觀察燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕的生長情況，包括瘢痕的顏色、質(zhì)地、厚度及有無瘙癢、疼痛等癥狀。若瘢痕增生明顯，可影響手部外觀及功能。-護理措施：在創(chuàng)面愈合早期，可使用硅酮凝膠等藥物涂抹瘢痕部位，抑制瘢痕增生。指導患者避免搔抓瘢痕，防止損傷皮膚導致瘢痕加重。對于增生性瘢痕，可采用壓力治療，如佩戴彈力手套或彈力繃帶，對瘢痕施加一定壓力，減少瘢痕組織的血液供應，從而抑制瘢痕增生。必要時可考慮激光治療、手術治療等方法，但需根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療時機和方案。七、健康教育1.飲食指導：告知患者及家屬燒傷后飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，以促進創(chuàng)面愈合和身體恢復。強調(diào)避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重疼痛和影響創(chuàng)面愈合。同時，提醒患者戒煙限酒，保持飲食均衡。2.康復訓練指導：向患者詳細講解康復訓練的目的、方法和注意事項，使患者認識到康復訓練對于手部功能恢復的關鍵作用。指導患者在家中如何進行正確的功能鍛煉，如每天堅持進行握拳、伸展、旋轉等動作，每次鍛煉時間不少于30分鐘。鼓勵患者積極主動參與康復訓練，不要因疼痛或困難而放棄。3.創(chuàng)面護理指導：教會患者及家屬正確的創(chuàng)面護理方法，如保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水。告知患者換藥的時間和頻率，以及如何觀察創(chuàng)面有無異常情況。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應及時就醫(yī)。4.心理調(diào)適指導：關注患者的心理狀態(tài)，指導患者學會應對焦慮、緊張等不良情緒的方法。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病和康復過程。建議患者多與家人、朋友交流溝通，分享自己的感受，也可參加一些康復患者交流活動，互相鼓勵和支持。八、總結通過本次對腕和手燒傷患者的查房，我們對該患者的病情有了更全面、深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括疼痛管理、創(chuàng)面護理、功能鍛煉及心理支持等，以促進患者康復。同時，密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應的預防和護理措施，確保患者安全。通過對