跗間關節骨折查房一、前言跗間關節骨折在臨床上并不少見，它的發生往往會給患者帶來較大的痛苦，不僅影響關節的正常功能，還可能導致一系列并發癥。對于這類患者的護理查房，有助于我們全面了解患者的病情，及時發現問題并調整護理方案，提高護理質量，促進患者的康復。今天，我們就針對一位跗間關節骨折的患者進行詳細的查房。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎從高處墜落致右足部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院查體：右足部明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，足背動脈搏動可，趾端血運、感覺正常。X線及CT檢查提示右跗間關節骨折，骨折塊有明顯移位。患者既往體健，此次受傷后精神緊張，對治療及預后較為擔憂。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，目前生命體征平穩。-意識狀態：患者意識清楚，對答切題，但因疼痛及擔心病情，情緒略顯焦慮。2.局部評估-右足部腫脹明顯，皮膚張力較高，顏色正常，未發現明顯的皮膚破損及瘀斑。-骨折部位壓痛劇烈，可觸及骨折斷端，骨擦感明顯，關節活動受限。-足背動脈搏動良好，趾端溫暖，毛細血管充盈時間正常，感覺無明顯減退。3.心理社會評估-患者因突然受傷，對工作及生活造成較大影響，擔心骨折愈合不良，影響今后的行走及勞動能力，表現出焦慮、不安的情緒。-患者家屬對病情較為關注，積極配合治療及護理，但對疾病的相關知識了解較少。四、護理診斷1.疼痛與跗間關節骨折、局部組織損傷有關。2.焦慮與擔心骨折預后、影響生活及工作有關。3.軀體活動障礙與骨折后關節制動有關。4.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、關節僵硬、創傷性關節炎等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使疼痛程度控制在患者可耐受范圍內。-措施：-協助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕其對疼痛的關注度。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療及護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心的擔憂和想法，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹跗間關節骨折的治療方法、愈合過程及預后，增強其對疾病的了解和信心。-邀請病情恢復良好的同類患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。3.軀體活動障礙護理-目標：保持關節功能位，防止肌肉萎縮和關節僵硬，逐步恢復關節活動度。-措施：-按照骨折固定要求，正確擺放患肢，保持踝關節中立位，避免足內翻或足外翻。-指導患者進行患肢的肌肉等長收縮練習，如股四頭肌收縮、足趾屈伸活動等，每小時進行10-15分鐘，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-在醫生指導下，根據骨折愈合情況，逐步增加關節活動度訓練，如被動關節屈伸活動、CPM機輔助訓練等。活動過程中要注意動作輕柔，避免引起患者疼痛。-鼓勵患者盡早進行床上坐起、床邊站立等活動，以提高患者的生活自理能力和身體協調性。4.潛在并發癥的預防及護理-深靜脈血栓形成-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施：-觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況，每日測量雙側下肢同一平面的周徑，如相差1cm以上，及時報告醫生。-遵醫囑給予抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-鼓勵患者早期進行床上活動，如主動翻身、足趾屈伸運動等，促進下肢血液循環。-避免在下肢輸液，防止血管內膜損傷。-關節僵硬-目標：維持關節活動度，預防關節僵硬。-措施：-加強關節功能鍛煉，按照循序漸進的原則，逐步增加關節活動范圍。-在進行關節活動度訓練時，可配合熱敷、按摩等物理治療，以緩解肌肉緊張，增加關節的靈活性。-向患者及家屬強調關節功能鍛煉的重要性，取得其配合，確保鍛煉的持續性和有效性。-創傷性關節炎-目標：預防創傷性關節炎的發生。-措施：-嚴格按照骨折復位及固定要求，確保骨折端對位良好，減少關節面的損傷。-密切觀察骨折愈合情況，定期復查X線片，根據骨折愈合情況調整治療及護理方案。-在骨折愈合后，指導患者進行適度的負重訓練，避免過度負重及劇烈運動，保護關節功能。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成的觀察及護理-密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限等情況。若患者突然出現下肢疼痛加劇，腫脹明顯，皮膚溫度升高，應高度懷疑深靜脈血栓形成，立即報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，應遵醫囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈉等。在用藥過程中，要注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復查凝血功能，調整藥物劑量。-囑患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥。同時，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。2.關節僵硬的觀察及護理-定期評估患者關節活動度，觀察關節僵硬的程度是否加重。若發現關節活動度進展緩慢或出現疼痛加劇等情況，及時與醫生溝通，調整康復訓練方案。-對于關節僵硬較為嚴重的患者，可在醫生指導下適當增加康復訓練的強度和頻率，如增加CPM機的使用時間、延長被動關節活動的時間等。同時，可配合中藥熏蒸、蠟療等物理治療，促進關節功能恢復。-鼓勵患者積極主動參與關節功能鍛煉，提高其自我護理能力和康復的積極性。3.創傷性關節炎的觀察及護理-觀察患者關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀的變化情況。若患者在骨折愈合后仍持續出現關節疼痛，活動時疼痛加劇，應考慮創傷性關節炎的可能，及時進行相關檢查，如關節X線、CT等，明確診斷。-對于創傷性關節炎患者，應根據病情給予相應的治療，如藥物治療（非甾體類抗炎藥、軟骨保護劑等）、物理治療（熱敷、超短波等）等。同時，指導患者進行適度的關節功能鍛煉，避免過度勞累和關節損傷。-向患者及家屬解釋創傷性關節炎的發生機制、治療方法及預后，使其了解疾病的發展過程，積極配合治療，提高生活質量。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹跗間關節骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使其對疾病有全面的了解。-講解骨折固定的重要性及方法，告知患者在固定期間應保持固定部位的清潔干燥，避免自行拆除固定裝置。2.飲食指導-指導患者攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對骨折愈合的不利影響。3.康復指導-教會患者正確的關節功能鍛煉方法，包括肌肉等長收縮、關節屈伸活動、CPM機使用等，并強調鍛煉的重要性和持續性。-告知患者在康復過程中要循序漸進，避免過度鍛煉導致再次損傷。同時，要注意觀察鍛煉后的反應，如出現疼痛、腫脹加重等情況，應及時停止鍛煉并報告醫生。4.日常生活指導-指導患者在骨折愈合前避免患肢負重，可借助拐杖或輪椅輔助行動，防止摔倒。-保持室內環境整潔、安全，地面防滑，減少患者活動時的安全隱患。-鼓勵患者保持良好的心態，積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過本次查房，我們對李某患者的病情有了更深入的了解，針對患者存在的護理問題制定了相應的護理目標和措施，并在實施過程中密切觀察病情變化，及時調整護理方案。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注患者的身體康復，還重視其心理狀態的調整，通過有效的溝通和心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強了其對治療及康復的信心。同時，我們加強了對潛在并發癥的預防及護理，采取了一系列針對性的措施，降低了并發癥的發生風險。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細介紹了疾病相關知識、康復指導及日常生活注意事項，提高了患者的自我護理能力和康復依從性。目前，患者病情穩定，骨折部位逐漸愈合，關節功能也在