利什曼病的個(gè)案護(hù)理一、前言利什曼病是由利什曼原蟲引起的一種人獸共患寄生蟲病，在全球范圍內(nèi)均有分布，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解和掌握利什曼病的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)具體病例的護(hù)理實(shí)踐與分析，我們能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理利什曼病患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力、消瘦伴皮膚潰瘍2個(gè)月入院。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，午后及夜間明顯，伴有乏力、盜汗、消瘦。同時(shí)，右側(cè)面部出現(xiàn)一皮膚潰瘍，逐漸增大，表面有淡黃色分泌物，無(wú)明顯疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“皮膚感染”給予抗感染治療，效果不佳。遂來(lái)我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，消瘦面容。右側(cè)面部可見(jiàn)一約3cm×4cm大小的皮膚潰瘍，邊緣不整齊，基底不平，表面有淡黃色膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb90g/L，WBC3.0×10?/L，N0.45，L0.55；血沉60mm/h；C反應(yīng)蛋白50mg/L。血涂片查瘧原蟲陰性。骨髓穿刺涂片檢查發(fā)現(xiàn)利什曼原蟲無(wú)鞭毛體。診斷為皮膚利什曼病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者為農(nóng)民，長(zhǎng)期從事田間勞動(dòng)，有與家畜接觸史。否認(rèn)其他慢性病史及傳染病史。2.身體狀況-發(fā)熱：體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，午后及夜間明顯，與利什曼原蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。-皮膚潰瘍：右側(cè)面部皮膚潰瘍，面積約3cm×4cm，邊緣不整齊，基底不平，表面有淡黃色膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，影響患者面部外觀及日常生活。-消瘦、乏力、盜汗：由于長(zhǎng)期發(fā)熱及疾病消耗，患者出現(xiàn)消瘦、乏力、盜汗等全身癥狀，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。3.心理社會(huì)狀況：患者因面部皮膚潰瘍影響外觀，擔(dān)心疾病預(yù)后，產(chǎn)生焦慮情緒。同時(shí)，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)疾病的治療費(fèi)用存在擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與利什曼原蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與面部皮膚潰瘍有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期發(fā)熱、疾病消耗及食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與面部皮膚潰瘍影響外觀及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-面部皮膚潰瘍逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。2.護(hù)理措施-體溫過(guò)高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-患者發(fā)熱時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-皮膚完整性受損的護(hù)理-面部皮膚潰瘍處每日用生理鹽水清洗，清除膿性分泌物，然后用碘伏消毒，保持創(chuàng)面清潔。-遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，防止感染。涂抹藥膏時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。-給予患者寬松、柔軟的衣物，避免摩擦面部皮膚潰瘍處。-觀察皮膚潰瘍的愈合情況，如潰瘍面積是否縮小、分泌物是否減少、有無(wú)新的潰瘍出現(xiàn)等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的體重、身高、血常規(guī)等指標(biāo)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起消化不良。對(duì)于食欲差的患者，可在兩餐之間給予加餐。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹利什曼病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解和同情。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者了解其他患者的治療過(guò)程和康復(fù)情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察內(nèi)容-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)休克等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察皮膚潰瘍處有無(wú)紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染加重的跡象。-觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血等出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板計(jì)數(shù)等情況。2.護(hù)理措施-若患者出現(xiàn)休克癥狀，立即給予平臥、吸氧、保暖等急救措施，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等，糾正休克。-當(dāng)皮膚潰瘍處出現(xiàn)感染加重時(shí)，加強(qiáng)局部護(hù)理，增加清洗和消毒的次數(shù)，遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，控制感染。-對(duì)于有出血傾向的患者，指導(dǎo)患者避免碰撞、搔抓皮膚，保持口腔清潔，避免使用硬毛牙刷刷牙。若出現(xiàn)鼻出血，可采用指壓止血法，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹利什曼病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔的重要性，指導(dǎo)患者正確清洗皮膚潰瘍處，避免自行涂抹藥膏或使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。注意保護(hù)皮膚，避免損傷，防止感染。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。6.預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳利什曼病的預(yù)防知識(shí)，如避免與患病動(dòng)物接觸，保持居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，消滅蚊蟲等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換衣。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例利什曼病患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)解決患者存在的護(hù)理問(wèn)題，使患者的體溫恢復(fù)正常，皮膚潰瘍逐漸愈合，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，積極配合治療。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)利什曼病等寄生蟲病的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，幫