肝血腫的護理查房一、前言肝血腫是一種較為嚴重的肝臟損傷性疾病，其護理工作對于患者的康復至關重要。通過本次護理查房，我們旨在全面回顧和總結一位肝血腫患者的護理過程，進一步提高我們對該疾病護理的認識和水平，為今后的臨床護理工作提供更有價值的經驗和參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致上腹部疼痛、惡心、嘔吐2小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，血壓80/50mmHg，心率120次/分。腹部CT檢查提示：肝右葉巨大血腫，腹腔內少量積液。急診在全麻下行剖腹探查術，術中見肝右葉有一約10cm×8cm大小的血腫，給予清除血腫、止血等處理后，放置腹腔引流管一根，術后安返病房。三、護理評估（一）生命體征術后患者生命體征不穩定，血壓波動較大，在術后24小時內最低血壓降至70/40mmHg，經過積極的補液、升壓等治療后逐漸穩定。心率持續在110-130次/分之間，呼吸頻率22-26次/分，體溫在術后第1天出現低熱，最高體溫38.5℃，考慮與手術創傷有關。（二）意識狀態患者術后麻醉未完全清醒，嗜睡，呼之能應，但反應遲鈍。隨著時間推移，意識逐漸轉清，術后第2天能正確回答問題，定向力正常。（三）傷口及引流情況手術切口位于右上腹，敷料干燥，無滲血滲液。腹腔引流管通暢，引出淡血性液體，術后第1天引流量約300ml，以后逐漸減少，術后第3天引流量為50ml，顏色變淡。（四）腹部體征患者腹部稍膨隆，有壓痛，以右上腹為主，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音較弱，術后第1天腸鳴音未聞及，術后第2天逐漸恢復，約每分鐘2-3次。（五）實驗室檢查血常規提示血紅蛋白較術前下降明顯，術后第1天血紅蛋白為70g/L，給予輸注紅細胞懸液后逐漸上升。凝血功能指標部分異常，經過補充凝血因子等處理后逐漸恢復正常。肝功能指標谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶輕度升高，膽紅素正常，考慮與肝損傷有關。四、護理診斷（一）組織灌注量改變與肝血腫導致的出血、休克有關（二）急性疼痛與手術創傷、肝血腫刺激有關（三）體溫過高與手術創傷、感染有關（四）潛在并發癥：感染、再出血、肝功能衰竭（五）知識缺乏缺乏肝血腫術后康復及相關注意事項的知識五、護理目標與措施（一）組織灌注量改變1.護理目標：維持患者有效的循環血量，保證組織器官的灌注，使血壓、心率等生命體征穩定。2.護理措施-密切監測生命體征：每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸一次，直至病情穩定。觀察患者的意識、面色、肢端溫度等，及時發現休克早期表現。-快速補液：建立兩條有效的靜脈通路，遵醫囑給予晶體液和膠體液快速輸注，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以糾正休克，維持血壓穩定。-遵醫囑使用血管活性藥物：根據血壓情況調整血管活性藥物的滴速，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意觀察藥物的不良反應。-準確記錄出入量：包括尿量、胃腸減壓量、腹腔引流量等，為補液提供依據。（二）急性疼痛1.護理目標：減輕患者的疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。2.護理措施-評估疼痛：采用數字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質、部位、持續時間等，以便采取針對性的措施。-體位護理：協助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部切口的張力，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，如嗎啡、曲馬多等，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰，分散其注意力，減輕疼痛感受。（三）體溫過高1.護理目標：使患者體溫恢復正常。2.護理措施-監測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保持皮膚清潔：及時更換汗濕的衣物，防止皮膚感染。-遵醫囑使用抗生素：根據體溫及血常規結果，合理使用抗生素，控制感染。（四）潛在并發癥：感染、再出血、肝功能衰竭1.護理目標：預防并發癥的發生，一旦發生能及時發現并處理。2.護理措施-感染的預防-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-保持引流管通暢：妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受壓，定期更換引流袋，觀察引流液的顏色、量、性質，如有異常及時報告醫生。-加強口腔護理：每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-加強皮膚護理：定時協助患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。-再出血的觀察-密切觀察生命體征：若患者出現血壓下降、心率加快、面色蒼白等情況，應警惕再出血的可能。-觀察傷口及引流情況：注意手術切口有無滲血，腹腔引流液是否突然增多且顏色鮮紅，如有異常及時報告醫生處理。-肝功能衰竭的監測-觀察肝功能指標：定期復查肝功能，觀察谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素等指標的變化。-觀察患者的意識狀態：注意患者有無煩躁、嗜睡、昏迷等肝性腦病的表現，如有異常及時報告醫生。（五）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠了解肝血腫術后康復及相關注意事項。2.護理措施-健康宣教：向患者及家屬講解肝血腫的病因、治療方法及術后康復知識，如飲食、休息、活動等方面的注意事項。-發放宣傳資料：提供相關的宣傳資料，如宣傳手冊、視頻等，方便患者及家屬隨時查閱。-解答疑問：鼓勵患者及家屬提出問題，及時給予解答，確保他們理解并掌握相關知識。六、并發癥的觀察及護理（一）感染術后第3天，患者體溫再次升高，最高體溫39℃，伴有寒戰。血常規提示白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加。考慮為腹腔感染。1.護理措施-加強抗感染治療：遵醫囑調整抗生素的使用，選用更有效的抗生素控制感染。-保持引流通暢：增加腹腔引流管的擠壓次數，確保引流通暢，及時引出腹腔內的膿性分泌物。-加強營養支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時通過腸內營養或腸外營養補充營養，增強患者的抵抗力。（二）再出血術后第5天，患者突然出現腹痛加劇，面色蒼白，血壓下降至75/45mmHg，心率135次/分。腹腔引流管引出大量鮮紅色血液。考慮為再出血。1.護理措施-立即通知醫生：迅速建立多條靜脈通路，快速補液、輸血，維持血壓穩定。-做好再次手術的準備：協助醫生做好各項術前準備工作，如備皮、配血等。-密切觀察病情變化：持續監測生命體征，觀察患者的意識、面色、肢端溫度等，及時記錄出入量。（三）肝功能衰竭術后第7天，患者出現煩躁不安、嗜睡，肝功能指標進一步惡化，膽紅素明顯升高，凝血功能障礙加重。考慮為肝功能衰竭。1.護理措施-專人護理：安排專人護理患者，密切觀察患者的意識狀態、生命體征及病情變化。-限制蛋白質攝入：遵醫囑給予低蛋白飲食，減少氨的產生。-保持大便通暢：給予緩瀉劑或灌腸，防止便秘，減少氨的吸收。-做好肝性腦病的護理：如保持呼吸道通暢，防止誤吸；避免使用鎮靜劑等。七、健康教育（一）飲食指導1.術后早期給予清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、粥等，逐漸過渡到軟食、普食。2.增加蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，促進傷口愈合和身體恢復。3.多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響肝臟修復。4.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）休息與活動1.術后早期應絕對臥床休息，待病情穩定后可逐漸增加活動量。2.避免劇烈運動和重體力勞動，防止肝區受到撞擊，影響肝臟愈合。3.保證充足的睡眠，每晚睡眠不少于7-8小時，有利于身體恢復。（三）傷口護理1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.如傷口出現紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應及時就醫。（四）引流管護理1.告知患者及家屬腹腔引流管的重要性，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。2.保持引流管通暢，不要隨意夾閉或擠壓引流管。3.觀察引流液的顏色、量、性質，如有異常及時記錄并告知醫生。4.引流管一般在術后3-5天，引流量逐漸減少且顏色變淡后可考慮拔除，拔除后注意觀察傷口有無滲液。（五）定期復查告知患者出院后需定期復查肝功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解肝臟恢復情況，如有不適及時就診。八、總結通過本次對肝血腫患者的護理查房，我們全面了解了肝血腫患者的護理要點。從患者入院時的緊急救治，到術后生命體征的監測、并發癥的預防與護理，再到康復期的健康