胸膜炎護理課件一、前言胸膜炎是一種常見的胸部疾病，可由多種原因引起，如感染、自身免疫性疾病、腫瘤等。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質量造成嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們的職責就是為患者提供全面、專業(yè)的護理，幫助他們緩解癥狀，促進康復，提高生活質量。本次護理查房旨在總結胸膜炎患者的護理經驗，提高護理質量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“咳嗽、胸痛[X]天”入院。患者于[具體時間]無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，伴右側胸痛，呈針刺樣，深呼吸及咳嗽時加重，無發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀。自行服用止咳藥物后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“胸膜炎”收入院。入院查體：T[體溫]℃，P[脈搏]次/分，R[呼吸]次/分，BP[血壓]mmHg。神志清楚，精神尚可，右側胸廓呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。輔助檢查：胸部X線示右側胸腔積液。胸部CT示右側胸腔大量積液，胸膜增厚。胸水常規(guī)檢查：外觀淡黃色，渾濁，李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)[X]×10?/L，白細胞數(shù)[X]×10?/L，多核細胞[X]%，單核細胞[X]%。胸水生化檢查：蛋白定量[X]g/L，葡萄糖[X]mmol/L，乳酸脫氫酶[X]U/L。胸水結核菌素試驗陰性，胸水脫落細胞檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞。初步診斷：結核性胸膜炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病情況，包括起病緩急、有無誘因、癥狀特點等。了解患者既往的健康狀況，如是否有結核病史、慢性疾病史等。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者的咳嗽、胸痛情況，評估咳嗽的性質、頻率、程度，胸痛的部位、性質、程度及與呼吸、咳嗽的關系。詢問患者是否有發(fā)熱、咳痰、咯血等伴隨癥狀。-體征評估：定期檢查患者的生命體征，觀察胸廓呼吸運動、觸覺語顫、叩診音及呼吸音的變化。注意有無胸腔積液體征，如胸腔積液量的變化等。-胸水情況評估：觀察胸水的顏色、性狀、量的變化，準確記錄24小時胸水引流量。定期復查胸水常規(guī)、生化等檢查，了解胸水的性質及變化情況。3.心理社會評估：胸膜炎患者由于胸痛、咳嗽等不適癥狀，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度、心理承受能力及家庭社會支持情況。患者對疾病的擔憂可能會影響治療的依從性，因此需要關注患者的心理需求，給予心理支持。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與胸膜炎所致的胸膜炎癥有關2.氣體交換受損與胸腔積液導致的肺組織受壓有關3.焦慮與擔心疾病預后有關4.知識缺乏缺乏胸膜炎的治療及護理知識五、護理目標與措施1.護理目標-患者胸痛癥狀減輕或消失。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者及家屬了解胸膜炎的治療及護理知識，能夠正確應對疾病。2.護理措施-疼痛護理-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。-協(xié)助患者咳嗽、咳痰時，用雙手按壓患側胸部，以減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。-氣體交換受損護理-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-給予患者吸氧，根據(jù)病情調整氧流量，一般為2-4L/min。-協(xié)助患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，改善呼吸功能。-保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，定期擠壓引流管，防止堵塞。-根據(jù)病情，遵醫(yī)囑定期放胸水，每次放胸水不宜過多過快，一般不超過1000ml，以防止復張性肺水腫的發(fā)生。-焦慮護理-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹胸膜炎的病因、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予積極的回應。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-知識缺乏護理-向患者及家屬講解胸膜炎的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法、護理要點等，提高其對疾病的認知程度。-發(fā)放健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康講座，解答他們的疑問，增強其自我護理能力。-鼓勵患者及家屬參與護理過程，如協(xié)助患者進行生活護理、觀察病情變化等，提高其對疾病的應對能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.復張性肺水腫：是胸腔積液引流后常見的并發(fā)癥之一。在放胸水過程中，若速度過快、量過多，可導致胸腔內壓力驟降，肺組織擴張過快，引起肺水腫。-觀察要點：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀，聽診肺部有無濕啰音。-護理措施：立即停止放胸水，給予患者吸氧，遵醫(yī)囑給予利尿劑、糖皮質激素等藥物治療。協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時吸痰。2.感染：胸膜炎患者由于機體抵抗力下降，加上胸腔閉式引流等操作，容易發(fā)生感染。-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛加劇等癥狀，檢查引流管口有無紅腫、滲液，胸水有無異味等。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換胸腔閉式引流裝置，保持引流管口清潔干燥。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。3.胸膜粘連：胸腔積液吸收后，臟層胸膜與壁層胸膜可發(fā)生粘連，影響肺的擴張和呼吸功能。-觀察要點：觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜粘連情況。-護理措施：鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，以促進肺的擴張，預防胸膜粘連。對于胸膜粘連嚴重，影響呼吸功能的患者，可考慮手術治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹胸膜炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強對疾病的認識。2.飲食指導：指導患者加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。病情穩(wěn)定后，可適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動量。4.用藥指導：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應等，讓患者能夠正確用藥。提醒患者定期復查肝功能、腎功能等，觀察藥物療效及不良反應。5.呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸：患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右。腹式呼吸：患者取仰臥位，雙手放在上腹部，用鼻吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量將腹部的氣體呼出。通過呼吸功能鍛煉，可增加肺活量，改善呼吸功能。6.預防指導：告知患者注意保暖，避免著涼，預防感冒。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力。避免接觸過敏原及刺激性物質，減少胸膜炎的誘發(fā)因素。八、總結通過本次護理查房，我們對胸膜炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的癥狀，促進康復。同時，要加強對患者的健康教育，提高其對疾病的認知程度和自我護理能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關注胸膜炎患者的護理，不斷總結經驗，改進護理方法，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。同時，我們也將加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同探討胸膜炎的治療方案，提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，