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文檔簡介
腕部尺神經損傷查房一、前言腕部尺神經損傷在臨床上較為常見,它會給患者的手部功能和日常生活帶來諸多不便。通過本次查房,我們旨在全面了解患者的病情,總結護理經驗,提高對這類疾病的護理水平,為患者提供更優質、更專業的護理服務,促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某,男性,35歲。因工作時不慎機器擠壓右手腕部致右手麻木、無力2小時入院。入院查體:右手腕部有明顯壓痛,局部腫脹,尺神經支配區感覺減退,右手小指及環指尺側半感覺障礙,夾紙試驗陽性,Froment征陽性。肌電圖檢查提示右側腕部尺神經損傷。患者既往體健,無特殊病史。三、護理評估(一)身體狀況評估1.局部情況:仔細觀察右手腕部傷口情況,有無滲血、滲液,傷口敷料是否清潔干燥。查看腕部腫脹程度,有無畸形,觸診有無壓痛加劇或異常波動感。2.神經功能評估:定期檢查右手小指及環指尺側半的感覺,包括輕觸覺、痛覺、溫度覺等,了解感覺障礙的范圍有無變化。通過夾紙試驗、Froment征等特殊檢查,評估手部內在肌的功能狀態,觀察肌肉有無萎縮。3.肢體活動評估:評估右手各指的主動活動和被動活動情況,記錄關節活動度。觀察患者是否存在手部精細動作障礙,如系紐扣、握筆等動作是否受限。(二)心理社會評估1.心理狀態:患者因意外受傷導致手部功能受損,對日常生活和工作產生擔憂,表現出焦慮、緊張情緒。擔心手部功能無法恢復,影響今后的生活質量和職業發展。2.社會支持系統:了解患者的家庭情況,家庭成員對患者的關心程度和支持力度。詢問患者的工作環境和工作性質,評估工作對其康復的影響以及單位對其可能提供的支持。四、護理診斷(一)疼痛與腕部尺神經損傷及局部創傷有關。(二)感知覺障礙與尺神經損傷導致手部感覺功能減退有關。(三)焦慮與擔心手部功能恢復及影響生活工作有關。(四)潛在并發癥:肌肉萎縮、關節僵硬與神經損傷后手部活動減少有關。五、護理目標與措施(一)護理目標1.患者疼痛減輕,舒適度增加。2.患者感知覺障礙得到改善,能逐漸恢復手部正常感覺。3.患者焦慮情緒緩解,能積極配合治療和護理。4.預防肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥的發生。(二)護理措施1.疼痛護理-體位護理:指導患者保持舒適的體位,避免受傷腕部受壓,減輕局部疼痛。可將右手抬高,略高于心臟水平,促進靜脈回流,減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估:定時評估患者的疼痛程度,采用數字評分法或面部表情評分法,準確記錄疼痛情況,為調整護理措施提供依據。-藥物止痛:根據患者疼痛程度,遵醫囑給予止痛藥物,并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛:采用熱敷、紅外線照射等物理方法,促進局部血液循環,緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃,每次15-20分鐘,注意防止燙傷。2.感知覺障礙護理-感覺訓練:每天定時對患者右手小指及環指尺側半進行感覺刺激,如用不同質地的物體(絲綢、砂紙、棉花等)輕觸皮膚,讓患者閉目感受,逐漸提高其感覺分辨能力。-保護患肢:告知患者注意避免受傷部位再次受到傷害,如避免接觸過熱、過冷或尖銳物品。在患者進行日常活動時,給予適當協助,防止因感覺減退而發生意外。-功能鍛煉:鼓勵患者進行手部主動活動,如握拳、伸展手指等,通過活動促進感覺恢復。在進行功能鍛煉時,注意動作輕柔,避免過度用力加重損傷。3.焦慮護理-心理支持:主動與患者溝通,傾聽其內心想法和擔憂,給予關心和安慰。向患者介紹腕部尺神經損傷的相關知識、治療方法及預后,增強其康復信心。-康復指導:為患者講解康復訓練的重要性和方法,讓患者了解通過積極的康復訓練,手部功能有望得到較好恢復,減輕其焦慮情緒。-社會支持:鼓勵患者家屬多關心患者,給予情感支持。必要時聯系患者單位,說明患者病情,爭取單位的理解和支持,為患者創造良好的康復環境。4.預防并發癥護理-肌肉萎縮預防:指導患者進行手部肌肉的等長收縮和等張收縮訓練。等長收縮訓練如用力握拳、伸展手指并保持一定時間,每天多次,每次每個動作重復10-15次。等張收縮訓練可使用握力器等輔助工具,逐漸增加訓練強度。同時,可配合按摩,由專業護理人員或家屬對患者手部肌肉進行按摩,促進血液循環,防止肌肉萎縮。-關節僵硬預防:在病情允許的情況下,盡早指導患者進行手部關節的被動活動,活動范圍由小到大,循序漸進。如屈伸手指關節、旋轉手腕關節等,每個關節活動3-5次,每天2-3次。鼓勵患者主動進行關節活動,提高關節靈活性。六、并發癥的觀察及護理(一)肌肉萎縮觀察及護理1.密切觀察右手手部肌肉情況,定期測量肌肉周徑,與健側對比,了解肌肉萎縮程度。2.加強肌肉鍛煉的指導和監督,確保患者按計劃進行訓練,觀察訓練效果,及時調整訓練方案。3.若發現肌肉萎縮進展較快或出現異常情況,及時報告醫生,評估是否需要調整治療方案。(二)關節僵硬觀察及護理1.觀察右手各關節的活動度,是否存在關節僵硬、活動受限的情況。2.在進行關節被動活動和主動活動時,注意動作輕柔,避免引起患者疼痛或加重損傷。若患者感到疼痛明顯,應暫停活動,查找原因并調整。3.對于關節僵硬較為嚴重的患者,可根據醫囑配合物理治療,如蠟療、關節松動術等,以改善關節活動度。七、健康教育(一)疾病知識教育向患者及家屬詳細講解腕部尺神經損傷的病因、病理機制、治療方法及預后,讓他們對疾病有全面的了解,提高自我護理意識。(二)康復訓練指導1.指導患者進行正確的康復訓練,包括感覺訓練、肌肉鍛煉和關節活動等。強調康復訓練的持續性和重要性,鼓勵患者積極主動參與。2.教會患者及家屬一些簡單的康復訓練技巧和方法,如如何使用輔助工具進行訓練,如何在家中進行自我按摩等。(三)日常生活指導1.指導患者在日常生活中注意保護右手,避免再次受傷。如穿衣、洗漱時動作要輕柔,避免過度用力牽拉腕部。2.建議患者調整生活方式,保持良好的作息規律,保證充足的睡眠,有利于身體恢復。3.鼓勵患者適當進行一些力所能及的家務活動,如掃地、擦桌子等,但要注意避免長時間重復同一動作,防止手部疲勞。(四)飲食指導告知患者飲食應營養均衡,多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等,以促進神經修復和身體恢復。八、總結通過本次對腕部尺神經損傷患者的查房,我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估,到制定個性化的護理計劃,再到實施各項護理措施以及對并發癥的觀察和護理,每一個環節都至關重要。在護理過程中,我們注重與患者的溝通交流,給予心理支持,幫助患者樹立康復信心。同時,通過健康教育,提高了患者及家屬的自我護理能力,為患者的康復奠定了良好基礎。在今后的工作中,我們將繼續加強對腕部尺神經損傷患者的護理管理,不斷總結經驗,優化護理措施,提高護理質量,使患者能夠獲得更
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