腕部尺神經損傷查房一、前言腕部尺神經損傷在臨床上較為常見，它會給患者的手部功能和日常生活帶來諸多不便。通過本次查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結護理經驗，提高對這類疾病的護理水平，為患者提供更優質、更專業的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎機器擠壓右手腕部致右手麻木、無力2小時入院。入院查體：右手腕部有明顯壓痛，局部腫脹，尺神經支配區感覺減退，右手小指及環指尺側半感覺障礙，夾紙試驗陽性，Froment征陽性。肌電圖檢查提示右側腕部尺神經損傷。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：仔細觀察右手腕部傷口情況，有無滲血、滲液，傷口敷料是否清潔干燥。查看腕部腫脹程度，有無畸形，觸診有無壓痛加劇或異常波動感。2.神經功能評估：定期檢查右手小指及環指尺側半的感覺，包括輕觸覺、痛覺、溫度覺等，了解感覺障礙的范圍有無變化。通過夾紙試驗、Froment征等特殊檢查，評估手部內在肌的功能狀態，觀察肌肉有無萎縮。3.肢體活動評估：評估右手各指的主動活動和被動活動情況，記錄關節活動度。觀察患者是否存在手部精細動作障礙，如系紐扣、握筆等動作是否受限。（二）心理社會評估1.心理狀態：患者因意外受傷導致手部功能受損，對日常生活和工作產生擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。擔心手部功能無法恢復，影響今后的生活質量和職業發展。2.社會支持系統：了解患者的家庭情況，家庭成員對患者的關心程度和支持力度。詢問患者的工作環境和工作性質，評估工作對其康復的影響以及單位對其可能提供的支持。四、護理診斷（一）疼痛與腕部尺神經損傷及局部創傷有關。（二）感知覺障礙與尺神經損傷導致手部感覺功能減退有關。（三）焦慮與擔心手部功能恢復及影響生活工作有關。（四）潛在并發癥：肌肉萎縮、關節僵硬與神經損傷后手部活動減少有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者感知覺障礙得到改善，能逐漸恢復手部正常感覺。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.預防肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥的發生。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：指導患者保持舒適的體位，避免受傷腕部受壓，減輕局部疼痛。可將右手抬高，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，采用數字評分法或面部表情評分法，準確記錄疼痛情況，為調整護理措施提供依據。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：采用熱敷、紅外線照射等物理方法，促進局部血液循環，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，注意防止燙傷。2.感知覺障礙護理-感覺訓練：每天定時對患者右手小指及環指尺側半進行感覺刺激，如用不同質地的物體（絲綢、砂紙、棉花等）輕觸皮膚，讓患者閉目感受，逐漸提高其感覺分辨能力。-保護患肢：告知患者注意避免受傷部位再次受到傷害，如避免接觸過熱、過冷或尖銳物品。在患者進行日常活動時，給予適當協助，防止因感覺減退而發生意外。-功能鍛煉：鼓勵患者進行手部主動活動，如握拳、伸展手指等，通過活動促進感覺恢復。在進行功能鍛煉時，注意動作輕柔，避免過度用力加重損傷。3.焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，傾聽其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹腕部尺神經損傷的相關知識、治療方法及預后，增強其康復信心。-康復指導：為患者講解康復訓練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復訓練，手部功能有望得到較好恢復，減輕其焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心患者，給予情感支持。必要時聯系患者單位，說明患者病情，爭取單位的理解和支持，為患者創造良好的康復環境。4.預防并發癥護理-肌肉萎縮預防：指導患者進行手部肌肉的等長收縮和等張收縮訓練。等長收縮訓練如用力握拳、伸展手指并保持一定時間，每天多次，每次每個動作重復10-15次。等張收縮訓練可使用握力器等輔助工具，逐漸增加訓練強度。同時，可配合按摩，由專業護理人員或家屬對患者手部肌肉進行按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮。-關節僵硬預防：在病情允許的情況下，盡早指導患者進行手部關節的被動活動，活動范圍由小到大，循序漸進。如屈伸手指關節、旋轉手腕關節等，每個關節活動3-5次，每天2-3次。鼓勵患者主動進行關節活動，提高關節靈活性。六、并發癥的觀察及護理（一）肌肉萎縮觀察及護理1.密切觀察右手手部肌肉情況，定期測量肌肉周徑，與健側對比，了解肌肉萎縮程度。2.加強肌肉鍛煉的指導和監督，確保患者按計劃進行訓練，觀察訓練效果，及時調整訓練方案。3.若發現肌肉萎縮進展較快或出現異常情況，及時報告醫生，評估是否需要調整治療方案。（二）關節僵硬觀察及護理1.觀察右手各關節的活動度，是否存在關節僵硬、活動受限的情況。2.在進行關節被動活動和主動活動時，注意動作輕柔，避免引起患者疼痛或加重損傷。若患者感到疼痛明顯，應暫停活動，查找原因并調整。3.對于關節僵硬較為嚴重的患者，可根據醫囑配合物理治療，如蠟療、關節松動術等，以改善關節活動度。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解腕部尺神經損傷的病因、病理機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我護理意識。（二）康復訓練指導1.指導患者進行正確的康復訓練，包括感覺訓練、肌肉鍛煉和關節活動等。強調康復訓練的持續性和重要性，鼓勵患者積極主動參與。2.教會患者及家屬一些簡單的康復訓練技巧和方法，如如何使用輔助工具進行訓練，如何在家中進行自我按摩等。（三）日常生活指導1.指導患者在日常生活中注意保護右手，避免再次受傷。如穿衣、洗漱時動作要輕柔，避免過度用力牽拉腕部。2.建議患者調整生活方式，保持良好的作息規律，保證充足的睡眠，有利于身體恢復。3.鼓勵患者適當進行一些力所能及的家務活動，如掃地、擦桌子等，但要注意避免長時間重復同一動作，防止手部疲勞。（四）飲食指導告知患者飲食應營養均衡，多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進神經修復和身體恢復。八、總結通過本次對腕部尺神經損傷患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施以及對并發癥的觀察和護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹立康復信心。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力，為患者的康復奠定了良好基礎。在今后的工作中，我們將繼續加強對腕部尺神經損傷患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理措施，提高護理質量，使患者能夠獲得更