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文檔簡介

重癥監護ICU護理實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共30分)1.下列哪種心律失常是ICU中最常見的嚴重心律失常()A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案:D。心室顫動是最嚴重的心律失常,心臟失去有效的收縮功能,血液循環停止,是ICU中常見且危急的情況,若不及時處理可迅速導致患者死亡。房性早搏、室性早搏一般相對較輕,心房顫動雖也會影響心臟功能,但不如心室顫動嚴重。2.中心靜脈壓(CVP)的正常范圍是()A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案:B。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內上、下腔靜脈的壓力,其正常范圍是5-12cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足,高于正常可能提示心功能不全、血容量過多等情況。3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的典型臨床表現是()A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.進行性呼吸困難D.胸痛答案:C。ARDS是一種嚴重的急性呼吸衰竭綜合征,主要特點是進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。呼吸音減弱、肺部濕啰音不是其典型特征,胸痛也不是ARDS的主要表現。4.以下哪項是ICU患者發生醫院感染的最主要危險因素()A.長時間使用抗生素B.侵入性操作C.高齡D.免疫功能低下答案:B。侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管、導尿管留置等破壞了人體的正常防御屏障,為病原體的入侵提供了途徑,是ICU患者發生醫院感染的最主要危險因素。長時間使用抗生素可導致菌群失調增加感染風險,但不是最主要因素;高齡和免疫功能低下也是感染的危險因素,但相比之下,侵入性操作更為關鍵。5.心臟驟停時,首選的藥物是()A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案:C。腎上腺素能興奮心臟的α和β受體,增加心肌收縮力,提高心率,使外周血管收縮,升高血壓,同時還能增加冠狀動脈和腦動脈的血流量,是心臟驟停時的首選藥物。阿托品主要用于治療心動過緩;利多卡因常用于治療室性心律失常;碳酸氫鈉一般在復蘇后期根據血氣分析結果適當使用。6.以下關于氣管插管患者的護理措施,錯誤的是()A.保持氣管插管通暢,定時吸痰B.氣管插管氣囊壓力應保持在25-30cmH?OC.每天更換氣管插管固定膠布D.氣管插管一般可留置72小時以上答案:D。氣管插管一般不宜留置時間過長,通常建議不超過72小時,以減少氣道損傷和感染的風險。保持氣管插管通暢、定時吸痰可防止痰液堵塞氣道;氣管插管氣囊壓力保持在25-30cmH?O可防止漏氣和壓迫氣道黏膜;每天更換氣管插管固定膠布可保證固定牢固,防止氣管插管移位。7.對于使用呼吸機的患者,以下哪種情況提示可能發生了人機對抗()A.患者呼吸與呼吸機同步B.氣道壓力穩定C.患者出現煩躁、呼吸急促D.潮氣量穩定答案:C。人機對抗是指患者呼吸與呼吸機不同步,患者出現煩躁、呼吸急促等表現提示可能發生了人機對抗。患者呼吸與呼吸機同步、氣道壓力穩定、潮氣量穩定均是呼吸機正常工作的表現。8.以下哪種藥物可用于降低顱內壓()A.多巴胺B.甘露醇C.地塞米松D.呋塞米答案:B。甘露醇是臨床上常用的滲透性脫水劑,通過提高血漿滲透壓,使腦組織內的水分進入血管內,從而減輕腦水腫,降低顱內壓。多巴胺主要用于升高血壓;地塞米松有抗炎、減輕腦水腫的作用,但不是主要的降顱壓藥物;呋塞米是利尿劑,可通過利尿減少血容量間接降低顱內壓,但效果不如甘露醇迅速和顯著。9.以下關于ICU患者營養支持的說法,錯誤的是()A.早期腸內營養有助于維護腸道屏障功能B.腸外營養支持適用于胃腸功能障礙的患者C.營養支持應根據患者的具體情況制定個體化方案D.營養支持的目的僅僅是提供足夠的熱量答案:D。營養支持的目的不僅是提供足夠的熱量,還包括維持患者的氮平衡、提供必要的營養素、促進組織修復和免疫功能恢復等。早期腸內營養有助于維護腸道屏障功能,減少腸道細菌移位和感染的發生;腸外營養支持適用于胃腸功能障礙不能耐受腸內營養的患者;營養支持應根據患者的病情、代謝狀態等具體情況制定個體化方案。10.以下哪項是監測動脈血壓最直接、最準確的方法()A.無創血壓監測B.有創動脈血壓監測C.袖帶式血壓計測量D.電子血壓計測量答案:B。有創動脈血壓監測是通過動脈內置管直接測量動脈內壓力,能連續、實時地反映血壓的變化,是監測動脈血壓最直接、最準確的方法。無創血壓監測(包括袖帶式血壓計測量和電子血壓計測量)是間接測量方法,存在一定的誤差,且不能連續監測血壓變化。11.以下關于ICU患者心理護理的說法,正確的是()A.ICU患者不需要心理護理B.心理護理只需要在患者清醒時進行C.心理護理可以減輕患者的焦慮和恐懼情緒D.心理護理對患者的病情恢復沒有幫助答案:C。ICU患者由于病情嚴重、環境陌生、與家人隔離等原因,容易產生焦慮、恐懼等不良情緒,心理護理可以通過與患者溝通、解釋病情、給予安慰等方式減輕患者的不良情緒,有助于患者的病情恢復。心理護理應貫穿患者在ICU的整個過程,不僅僅在患者清醒時進行。12.以下哪種情況需要立即進行電除顫()A.心房顫動B.室上性心動過速C.心室顫動D.竇性心動過速答案:C。心室顫動時心臟失去有效的收縮功能,血液循環停止,電除顫是終止心室顫動最有效的方法,應立即進行。心房顫動、室上性心動過速一般可先采用藥物等方法治療,不一定需要立即電除顫;竇性心動過速通常不需要電除顫,可針對病因進行處理。13.以下關于ICU病房的環境要求,錯誤的是()A.溫度應保持在22-24℃B.濕度應保持在50%-60%C.每天通風1-2次即可D.保持安靜,減少噪音干擾答案:C。ICU病房應保持良好的通風,一般要求每天通風3-4次,每次30分鐘左右,以保證空氣清新,減少感染的機會。溫度保持在22-24℃、濕度保持在50%-60%、保持安靜減少噪音干擾都是ICU病房環境的基本要求。14.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫()A.硝普鈉B.硝苯地平C.氨氯地平D.維拉帕米答案:A。硝普鈉是一種強效的血管擴張劑,能同時擴張動脈和靜脈,降低心臟的前后負荷,減輕肺水腫,是治療急性左心衰竭引起的肺水腫的常用藥物。硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米主要用于治療高血壓、心律失常等疾病,對急性左心衰竭肺水腫的治療效果不如硝普鈉。15.以下關于ICU患者皮膚護理的說法,錯誤的是()A.定時翻身,防止壓瘡發生B.保持皮膚清潔干燥C.對于有皮膚破損的患者,可使用刺激性消毒劑消毒D.加強營養支持,促進皮膚修復答案:C。對于有皮膚破損的患者,應避免使用刺激性消毒劑消毒,以免加重皮膚損傷,可選用溫和、無刺激性的消毒劑。定時翻身、保持皮膚清潔干燥可防止壓瘡發生;加強營養支持有助于促進皮膚修復。二、多項選擇題(每題3分,共30分)1.以下哪些屬于ICU的收治范圍()A.嚴重創傷患者B.大手術后患者C.急性心肌梗死患者D.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者E.多器官功能障礙綜合征患者答案:ABCE。ICU主要收治病情危重、需要嚴密監測和積極治療的患者,嚴重創傷患者、大手術后患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者均符合ICU的收治標準。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者病情相對穩定,一般不需要入住ICU。2.以下關于ICU患者的病情觀察內容,正確的有()A.生命體征B.意識狀態C.瞳孔變化D.各種引流管情況E.實驗室檢查結果答案:ABCDE。對ICU患者進行全面的病情觀察是護理工作的重要內容,包括生命體征(如體溫、血壓、心率、呼吸等)、意識狀態、瞳孔變化、各種引流管情況(如引流液的量、顏色、性質等)以及實驗室檢查結果(如血常規、生化指標、凝血功能等),以便及時發現病情變化并采取相應的治療措施。3.以下哪些是氣管切開患者的護理要點()A.保持氣管切開處傷口清潔干燥B.定時更換氣管內套管C.濕化氣道,防止痰液干結D.防止套管脫出E.觀察有無皮下氣腫等并發癥答案:ABCDE。氣管切開患者的護理要點包括保持氣管切開處傷口清潔干燥,防止感染;定時更換氣管內套管,一般每1-2周更換一次;濕化氣道可通過霧化吸入、氣道內滴注等方法,防止痰液干結堵塞氣道;防止套管脫出,固定要牢固;密切觀察有無皮下氣腫、出血、感染等并發癥的發生。4.以下關于ICU患者的疼痛管理,正確的有()A.評估患者的疼痛程度B.根據疼痛程度選擇合適的止痛藥物C.盡量避免使用阿片類藥物,以免成癮D.采取非藥物止痛方法輔助治療E.觀察止痛效果和藥物不良反應答案:ABDE。對于ICU患者的疼痛管理,首先要評估患者的疼痛程度,根據疼痛程度選擇合適的止痛藥物,包括阿片類藥物和非阿片類藥物等。阿片類藥物在合理使用的情況下是安全有效的,不能因擔心成癮而避免使用。同時可采取非藥物止痛方法如物理治療、心理護理等輔助治療。在治療過程中要密切觀察止痛效果和藥物不良反應。5.以下哪些是ICU中常用的監測技術()A.心電圖監測B.血壓監測C.血氧飽和度監測D.顱內壓監測E.中心靜脈壓監測答案:ABCDE。心電圖監測可實時觀察患者的心率、心律變化;血壓監測包括無創和有創血壓監測,了解患者的血壓情況;血氧飽和度監測可反映患者的氧合狀態;顱內壓監測用于顱腦損傷等患者,了解顱內壓力變化;中心靜脈壓監測可反映右心房及胸腔內上、下腔靜脈的壓力,評估患者的血容量和心功能。6.以下關于ICU患者的感染防控措施,正確的有()A.嚴格執行手衛生B.遵守無菌操作原則C.加強病房環境清潔消毒D.合理使用抗生素E.減少不必要的侵入性操作答案:ABCDE。嚴格執行手衛生是預防感染的重要措施;遵守無菌操作原則可防止病原體的傳播;加強病房環境清潔消毒可減少環境中的病原體數量;合理使用抗生素可避免濫用導致的耐藥菌產生;減少不必要的侵入性操作可降低感染的風險。7.以下哪些是ICU患者發生深靜脈血栓形成的危險因素()A.長期臥床B.血液高凝狀態C.血管壁損傷D.高齡E.中心靜脈置管答案:ABCDE。長期臥床導致下肢血液循環緩慢,容易形成血栓;血液高凝狀態使血液更容易凝固;血管壁損傷可啟動凝血機制;高齡患者血管彈性下降、血液黏稠度增加,發生血栓的風險較高;中心靜脈置管可損傷血管內皮,增加血栓形成的機會。8.以下關于ICU患者的液體管理,正確的有()A.記錄24小時出入量B.根據患者的病情和生理需要調整液體輸入量C.監測中心靜脈壓等指標指導液體管理D.盡量快速大量補液,以糾正休克E.注意觀察患者的水腫情況答案:ABCE。記錄24小時出入量可了解患者的液體平衡情況;根據患者的病情和生理需要調整液體輸入量,避免補液過多或過少;監測中心靜脈壓等指標可指導液體管理,評估患者的血容量和心功能;補液應根據患者的具體情況合理進行,避免快速大量補液導致肺水腫等并發癥;注意觀察患者的水腫情況,可判斷液體平衡狀態。9.以下哪些是ICU患者常見的心理問題()A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.譫妄E.孤獨感答案:ABCDE。ICU患者由于病情嚴重、環境陌生、與家人隔離等原因,容易出現焦慮、恐懼、抑郁等情緒問題,譫妄也是ICU患者常見的精神障礙,同時患者會感到孤獨感。10.以下關于ICU患者的轉運,正確的有()A.轉運前應評估患者的病情,確保轉運安全B.轉運過程中要持續監測患者的生命體征C.準備好必要的搶救設備和藥品D.與接收科室做好交接工作E.轉運速度越快越好,以減少時間耽誤答案:ABCD。轉運前評估患者的病情,確保患者能夠耐受轉運過程;轉運過程中持續監測患者的生命體征,及時發現病情變化;準備好必要的搶救設備和藥品,以應對可能出現的緊急情況;與接收科室做好交接工作,保證患者治療的連續性。轉運速度應根據患者的病情合理控制,過快可能會對患者造成不良影響。三、簡答題(每題10分,共20分)1.簡述ICU患者發生醫院感染的原因及預防措施。原因:-患者自身因素:ICU患者病情危重,機體抵抗力低下,免疫功能受損,容易受到病原體的侵襲。-侵入性操作:如氣管插管、中心靜脈置管、導尿管留置等,破壞了人體的正常防御屏障,為病原體的入侵提供了途徑。-抗生素的不合理使用:長期、大量使用抗生素導致菌群失調,增加了耐藥菌感染的機會。-病房環境因素:ICU病房患者集中,人員流動大,若環境清潔消毒不徹底,容易造成病原體的傳播。-醫護人員因素:醫護人員手衛生執行不嚴格、無菌操作不規范等,可導致病原體的傳播。預防措施:-嚴格執行手衛生:醫護人員在接觸患者前后、進行各種操作前后都應認真洗手或使用手消毒劑消毒。-遵守無菌操作原則:在進行侵入性操作時,要嚴格遵守無菌技術操作規程,如氣管插管、中心靜脈置管等操作應在嚴格的無菌條件下進行。-加強病房環境管理:保持病房清潔衛生,定期進行環境消毒,通風換氣,減少空氣中的病原體數量。-合理使用抗生素:根據患者的病情和細菌培養結果合理選用抗生素,避免濫用。-減少不必要的侵入性操作:盡量縮短各種侵入性導管的留置時間,如病情允許應盡早拔除氣管插管、中心靜脈導管等。-加強患者的營養支持:提高患者的機體抵抗力,促進病情恢復。-監測與控制:定期對ICU患者進行感染監測,及時發現感染病例并采取相應的控制措施。2.簡述心臟驟停的急救處理流程。-識別心臟驟停:快速判斷患者有無意識和呼吸,可通過拍打患者肩部并呼喊、觀察胸廓有無起伏等方法進行判斷。若患者無意識且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸,應立即判斷為心臟驟停。-呼救:立即呼叫周圍人員幫忙,并啟動急救系統,如撥打120急救電話。-胸外按壓:將患者仰臥于硬板床或地上,施救者雙手交疊,用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點,按壓頻率至少100次/分,按壓深度至少5厘米,按壓與放松時間大致相等。-開放氣道:采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放患者氣道,清除口腔內異物和分泌物。-人工呼吸:在開放氣道的基礎上,進行口對口人工呼吸,每次吹氣時間持續1秒以上,觀察到胸廓起伏即可,按壓與呼吸比為30:2。-除顫:若現場有自動體外除顫器(AED),應盡快使用。AED會自動分析患者的心律,若提示需要除顫,應按照AED的指示進行操作。-高級生命支持:在急救人員到達后,進行進一步的高級生命支持,如建立靜脈通道、使用藥物治療、進行氣管插管等。-復蘇后處理:心臟驟停復蘇成功后,要對患者進行密切監測和后續治療,包括維持呼吸、循環穩定,防治腦缺氧和腦水腫等并發癥。四、案例分析題(20分)患者,男性,65歲,因急性心肌梗死入院,入住ICU。入院時患者神志清楚,面色蒼白,大汗淋漓,主訴心前區劇烈疼痛。心電圖顯示ST段抬高,血壓80/50mmHg,心率120次/分。1.請分析該患者目前存在的主要護理問題。-疼痛:與心肌缺血缺氧導致心肌梗死有關,患

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