重癥監護ICU護理實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種心律失常是ICU中最常見的嚴重心律失常（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，血液循環停止，是ICU中常見且危急的情況，若不及時處理可迅速導致患者死亡。房性早搏、室性早搏一般相對較輕，心房顫動雖也會影響心臟功能，但不如心室顫動嚴重。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內上、下腔靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足，高于正常可能提示心功能不全、血容量過多等情況。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型臨床表現是（）A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.進行性呼吸困難D.胸痛答案：C。ARDS是一種嚴重的急性呼吸衰竭綜合征，主要特點是進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。呼吸音減弱、肺部濕啰音不是其典型特征，胸痛也不是ARDS的主要表現。4.以下哪項是ICU患者發生醫院感染的最主要危險因素（）A.長時間使用抗生素B.侵入性操作C.高齡D.免疫功能低下答案：B。侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管、導尿管留置等破壞了人體的正常防御屏障，為病原體的入侵提供了途徑，是ICU患者發生醫院感染的最主要危險因素。長時間使用抗生素可導致菌群失調增加感染風險，但不是最主要因素；高齡和免疫功能低下也是感染的危險因素，但相比之下，侵入性操作更為關鍵。5.心臟驟停時，首選的藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：C。腎上腺素能興奮心臟的α和β受體，增加心肌收縮力，提高心率，使外周血管收縮，升高血壓，同時還能增加冠狀動脈和腦動脈的血流量，是心臟驟停時的首選藥物。阿托品主要用于治療心動過緩；利多卡因常用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復蘇后期根據血氣分析結果適當使用。6.以下關于氣管插管患者的護理措施，錯誤的是（）A.保持氣管插管通暢，定時吸痰B.氣管插管氣囊壓力應保持在25-30cmH?OC.每天更換氣管插管固定膠布D.氣管插管一般可留置72小時以上答案：D。氣管插管一般不宜留置時間過長，通常建議不超過72小時，以減少氣道損傷和感染的風險。保持氣管插管通暢、定時吸痰可防止痰液堵塞氣道；氣管插管氣囊壓力保持在25-30cmH?O可防止漏氣和壓迫氣道黏膜；每天更換氣管插管固定膠布可保證固定牢固，防止氣管插管移位。7.對于使用呼吸機的患者，以下哪種情況提示可能發生了人機對抗（）A.患者呼吸與呼吸機同步B.氣道壓力穩定C.患者出現煩躁、呼吸急促D.潮氣量穩定答案：C。人機對抗是指患者呼吸與呼吸機不同步，患者出現煩躁、呼吸急促等表現提示可能發生了人機對抗。患者呼吸與呼吸機同步、氣道壓力穩定、潮氣量穩定均是呼吸機正常工作的表現。8.以下哪種藥物可用于降低顱內壓（）A.多巴胺B.甘露醇C.地塞米松D.呋塞米答案：B。甘露醇是臨床上常用的滲透性脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內的水分進入血管內，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。多巴胺主要用于升高血壓；地塞米松有抗炎、減輕腦水腫的作用，但不是主要的降顱壓藥物；呋塞米是利尿劑，可通過利尿減少血容量間接降低顱內壓，但效果不如甘露醇迅速和顯著。9.以下關于ICU患者營養支持的說法，錯誤的是（）A.早期腸內營養有助于維護腸道屏障功能B.腸外營養支持適用于胃腸功能障礙的患者C.營養支持應根據患者的具體情況制定個體化方案D.營養支持的目的僅僅是提供足夠的熱量答案：D。營養支持的目的不僅是提供足夠的熱量，還包括維持患者的氮平衡、提供必要的營養素、促進組織修復和免疫功能恢復等。早期腸內營養有助于維護腸道屏障功能，減少腸道細菌移位和感染的發生；腸外營養支持適用于胃腸功能障礙不能耐受腸內營養的患者；營養支持應根據患者的病情、代謝狀態等具體情況制定個體化方案。10.以下哪項是監測動脈血壓最直接、最準確的方法（）A.無創血壓監測B.有創動脈血壓監測C.袖帶式血壓計測量D.電子血壓計測量答案：B。有創動脈血壓監測是通過動脈內置管直接測量動脈內壓力，能連續、實時地反映血壓的變化，是監測動脈血壓最直接、最準確的方法。無創血壓監測（包括袖帶式血壓計測量和電子血壓計測量）是間接測量方法，存在一定的誤差，且不能連續監測血壓變化。11.以下關于ICU患者心理護理的說法，正確的是（）A.ICU患者不需要心理護理B.心理護理只需要在患者清醒時進行C.心理護理可以減輕患者的焦慮和恐懼情緒D.心理護理對患者的病情恢復沒有幫助答案：C。ICU患者由于病情嚴重、環境陌生、與家人隔離等原因，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒，心理護理可以通過與患者溝通、解釋病情、給予安慰等方式減輕患者的不良情緒，有助于患者的病情恢復。心理護理應貫穿患者在ICU的整個過程，不僅僅在患者清醒時進行。12.以下哪種情況需要立即進行電除顫（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.心室顫動D.竇性心動過速答案：C。心室顫動時心臟失去有效的收縮功能，血液循環停止，電除顫是終止心室顫動最有效的方法，應立即進行。心房顫動、室上性心動過速一般可先采用藥物等方法治療，不一定需要立即電除顫；竇性心動過速通常不需要電除顫，可針對病因進行處理。13.以下關于ICU病房的環境要求，錯誤的是（）A.溫度應保持在22-24℃B.濕度應保持在50%-60%C.每天通風1-2次即可D.保持安靜，減少噪音干擾答案：C。ICU病房應保持良好的通風，一般要求每天通風3-4次，每次30分鐘左右，以保證空氣清新，減少感染的機會。溫度保持在22-24℃、濕度保持在50%-60%、保持安靜減少噪音干擾都是ICU病房環境的基本要求。14.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫（）A.硝普鈉B.硝苯地平C.氨氯地平D.維拉帕米答案：A。硝普鈉是一種強效的血管擴張劑，能同時擴張動脈和靜脈，降低心臟的前后負荷，減輕肺水腫，是治療急性左心衰竭引起的肺水腫的常用藥物。硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米主要用于治療高血壓、心律失常等疾病，對急性左心衰竭肺水腫的治療效果不如硝普鈉。15.以下關于ICU患者皮膚護理的說法，錯誤的是（）A.定時翻身，防止壓瘡發生B.保持皮膚清潔干燥C.對于有皮膚破損的患者，可使用刺激性消毒劑消毒D.加強營養支持，促進皮膚修復答案：C。對于有皮膚破損的患者，應避免使用刺激性消毒劑消毒，以免加重皮膚損傷，可選用溫和、無刺激性的消毒劑。定時翻身、保持皮膚清潔干燥可防止壓瘡發生；加強營養支持有助于促進皮膚修復。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于ICU的收治范圍（）A.嚴重創傷患者B.大手術后患者C.急性心肌梗死患者D.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者E.多器官功能障礙綜合征患者答案：ABCE。ICU主要收治病情危重、需要嚴密監測和積極治療的患者，嚴重創傷患者、大手術后患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者均符合ICU的收治標準。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者病情相對穩定，一般不需要入住ICU。2.以下關于ICU患者的病情觀察內容，正確的有（）A.生命體征B.意識狀態C.瞳孔變化D.各種引流管情況E.實驗室檢查結果答案：ABCDE。對ICU患者進行全面的病情觀察是護理工作的重要內容，包括生命體征（如體溫、血壓、心率、呼吸等）、意識狀態、瞳孔變化、各種引流管情況（如引流液的量、顏色、性質等）以及實驗室檢查結果（如血常規、生化指標、凝血功能等），以便及時發現病情變化并采取相應的治療措施。3.以下哪些是氣管切開患者的護理要點（）A.保持氣管切開處傷口清潔干燥B.定時更換氣管內套管C.濕化氣道，防止痰液干結D.防止套管脫出E.觀察有無皮下氣腫等并發癥答案：ABCDE。氣管切開患者的護理要點包括保持氣管切開處傷口清潔干燥，防止感染；定時更換氣管內套管，一般每1-2周更換一次；濕化氣道可通過霧化吸入、氣道內滴注等方法，防止痰液干結堵塞氣道；防止套管脫出，固定要牢固；密切觀察有無皮下氣腫、出血、感染等并發癥的發生。4.以下關于ICU患者的疼痛管理，正確的有（）A.評估患者的疼痛程度B.根據疼痛程度選擇合適的止痛藥物C.盡量避免使用阿片類藥物，以免成癮D.采取非藥物止痛方法輔助治療E.觀察止痛效果和藥物不良反應答案：ABDE。對于ICU患者的疼痛管理，首先要評估患者的疼痛程度，根據疼痛程度選擇合適的止痛藥物，包括阿片類藥物和非阿片類藥物等。阿片類藥物在合理使用的情況下是安全有效的，不能因擔心成癮而避免使用。同時可采取非藥物止痛方法如物理治療、心理護理等輔助治療。在治療過程中要密切觀察止痛效果和藥物不良反應。5.以下哪些是ICU中常用的監測技術（）A.心電圖監測B.血壓監測C.血氧飽和度監測D.顱內壓監測E.中心靜脈壓監測答案：ABCDE。心電圖監測可實時觀察患者的心率、心律變化；血壓監測包括無創和有創血壓監測，了解患者的血壓情況；血氧飽和度監測可反映患者的氧合狀態；顱內壓監測用于顱腦損傷等患者，了解顱內壓力變化；中心靜脈壓監測可反映右心房及胸腔內上、下腔靜脈的壓力，評估患者的血容量和心功能。6.以下關于ICU患者的感染防控措施，正確的有（）A.嚴格執行手衛生B.遵守無菌操作原則C.加強病房環境清潔消毒D.合理使用抗生素E.減少不必要的侵入性操作答案：ABCDE。嚴格執行手衛生是預防感染的重要措施；遵守無菌操作原則可防止病原體的傳播；加強病房環境清潔消毒可減少環境中的病原體數量；合理使用抗生素可避免濫用導致的耐藥菌產生；減少不必要的侵入性操作可降低感染的風險。7.以下哪些是ICU患者發生深靜脈血栓形成的危險因素（）A.長期臥床B.血液高凝狀態C.血管壁損傷D.高齡E.中心靜脈置管答案：ABCDE。長期臥床導致下肢血液循環緩慢，容易形成血栓；血液高凝狀態使血液更容易凝固；血管壁損傷可啟動凝血機制；高齡患者血管彈性下降、血液黏稠度增加，發生血栓的風險較高；中心靜脈置管可損傷血管內皮，增加血栓形成的機會。8.以下關于ICU患者的液體管理，正確的有（）A.記錄24小時出入量B.根據患者的病情和生理需要調整液體輸入量C.監測中心靜脈壓等指標指導液體管理D.盡量快速大量補液，以糾正休克E.注意觀察患者的水腫情況答案：ABCE。記錄24小時出入量可了解患者的液體平衡情況；根據患者的病情和生理需要調整液體輸入量，避免補液過多或過少；監測中心靜脈壓等指標可指導液體管理，評估患者的血容量和心功能；補液應根據患者的具體情況合理進行，避免快速大量補液導致肺水腫等并發癥；注意觀察患者的水腫情況，可判斷液體平衡狀態。9.以下哪些是ICU患者常見的心理問題（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.譫妄E.孤獨感答案：ABCDE。ICU患者由于病情嚴重、環境陌生、與家人隔離等原因，容易出現焦慮、恐懼、抑郁等情緒問題，譫妄也是ICU患者常見的精神障礙，同時患者會感到孤獨感。10.以下關于ICU患者的轉運，正確的有（）A.轉運前應評估患者的病情，確保轉運安全B.轉運過程中要持續監測患者的生命體征C.準備好必要的搶救設備和藥品D.與接收科室做好交接工作E.轉運速度越快越好，以減少時間耽誤答案：ABCD。轉運前評估患者的病情，確保患者能夠耐受轉運過程；轉運過程中持續監測患者的生命體征，及時發現病情變化；準備好必要的搶救設備和藥品，以應對可能出現的緊急情況；與接收科室做好交接工作，保證患者治療的連續性。轉運速度應根據患者的病情合理控制，過快可能會對患者造成不良影響。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述ICU患者發生醫院感染的原因及預防措施。原因：-患者自身因素：ICU患者病情危重，機體抵抗力低下，免疫功能受損，容易受到病原體的侵襲。-侵入性操作：如氣管插管、中心靜脈置管、導尿管留置等，破壞了人體的正常防御屏障，為病原體的入侵提供了途徑。-抗生素的不合理使用：長期、大量使用抗生素導致菌群失調，增加了耐藥菌感染的機會。-病房環境因素：ICU病房患者集中，人員流動大，若環境清潔消毒不徹底，容易造成病原體的傳播。-醫護人員因素：醫護人員手衛生執行不嚴格、無菌操作不規范等，可導致病原體的傳播。預防措施：-嚴格執行手衛生：醫護人員在接觸患者前后、進行各種操作前后都應認真洗手或使用手消毒劑消毒。-遵守無菌操作原則：在進行侵入性操作時，要嚴格遵守無菌技術操作規程，如氣管插管、中心靜脈置管等操作應在嚴格的無菌條件下進行。-加強病房環境管理：保持病房清潔衛生，定期進行環境消毒，通風換氣，減少空氣中的病原體數量。-合理使用抗生素：根據患者的病情和細菌培養結果合理選用抗生素，避免濫用。-減少不必要的侵入性操作：盡量縮短各種侵入性導管的留置時間，如病情允許應盡早拔除氣管插管、中心靜脈導管等。-加強患者的營養支持：提高患者的機體抵抗力，促進病情恢復。-監測與控制：定期對ICU患者進行感染監測，及時發現感染病例并采取相應的控制措施。2.簡述心臟驟停的急救處理流程。-識別心臟驟停：快速判斷患者有無意識和呼吸，可通過拍打患者肩部并呼喊、觀察胸廓有無起伏等方法進行判斷。若患者無意識且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應立即判斷為心臟驟停。-呼救：立即呼叫周圍人員幫忙，并啟動急救系統，如撥打120急救電話。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。-開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放患者氣道，清除口腔內異物和分泌物。-人工呼吸：在開放氣道的基礎上，進行口對口人工呼吸，每次吹氣時間持續1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，按壓與呼吸比為30:2。-除顫：若現場有自動體外除顫器（AED），應盡快使用。AED會自動分析患者的心律，若提示需要除顫，應按照AED的指示進行操作。-高級生命支持：在急救人員到達后，進行進一步的高級生命支持，如建立靜脈通道、使用藥物治療、進行氣管插管等。-復蘇后處理：心臟驟停復蘇成功后，要對患者進行密切監測和后續治療，包括維持呼吸、循環穩定，防治腦缺氧和腦水腫等并發癥。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，入住ICU。入院時患者神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，主訴心前區劇烈疼痛。心電圖顯示ST段抬高，血壓80/50mmHg，心率120次/分。1.請分析該患者目前存在的主要護理問題。-疼痛：與心肌缺血缺氧導致心肌梗死有關，患