重癥監(jiān)護(hù)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案_第1頁(yè)
重癥監(jiān)護(hù)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案_第2頁(yè)
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重癥監(jiān)護(hù)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.下列哪種心律失常是ICU中最常見的嚴(yán)重心律失常()A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案:D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常,心臟失去有效的收縮功能,血液循環(huán)停止,是ICU中常見且危急的情況,若不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致患者死亡。房性早搏、室性早搏一般相對(duì)較輕,心房顫動(dòng)雖也會(huì)影響心臟功能,但不如心室顫動(dòng)嚴(yán)重。2.中心靜脈壓(CVP)的正常范圍是()A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案:B。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,其正常范圍是5-12cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足,高于正常可能提示心功能不全、血容量過多等情況。3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的典型臨床表現(xiàn)是()A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.進(jìn)行性呼吸困難D.胸痛答案:C。ARDS是一種嚴(yán)重的急性呼吸衰竭綜合征,主要特點(diǎn)是進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。呼吸音減弱、肺部濕啰音不是其典型特征,胸痛也不是ARDS的主要表現(xiàn)。4.以下哪項(xiàng)是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的最主要危險(xiǎn)因素()A.長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素B.侵入性操作C.高齡D.免疫功能低下答案:B。侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置等破壞了人體的正常防御屏障,為病原體的入侵提供了途徑,是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的最主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)增加感染風(fēng)險(xiǎn),但不是最主要因素;高齡和免疫功能低下也是感染的危險(xiǎn)因素,但相比之下,侵入性操作更為關(guān)鍵。5.心臟驟停時(shí),首選的藥物是()A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案:C。腎上腺素能興奮心臟的α和β受體,增加心肌收縮力,提高心率,使外周血管收縮,升高血壓,同時(shí)還能增加冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的血流量,是心臟驟停時(shí)的首選藥物。阿托品主要用于治療心動(dòng)過緩;利多卡因常用于治療室性心律失常;碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)使用。6.以下關(guān)于氣管插管患者的護(hù)理措施,錯(cuò)誤的是()A.保持氣管插管通暢,定時(shí)吸痰B.氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH?OC.每天更換氣管插管固定膠布D.氣管插管一般可留置72小時(shí)以上答案:D。氣管插管一般不宜留置時(shí)間過長(zhǎng),通常建議不超過72小時(shí),以減少氣道損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)。保持氣管插管通暢、定時(shí)吸痰可防止痰液堵塞氣道;氣管插管氣囊壓力保持在25-30cmH?O可防止漏氣和壓迫氣道黏膜;每天更換氣管插管固定膠布可保證固定牢固,防止氣管插管移位。7.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者,以下哪種情況提示可能發(fā)生了人機(jī)對(duì)抗()A.患者呼吸與呼吸機(jī)同步B.氣道壓力穩(wěn)定C.患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促D.潮氣量穩(wěn)定答案:C。人機(jī)對(duì)抗是指患者呼吸與呼吸機(jī)不同步,患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等表現(xiàn)提示可能發(fā)生了人機(jī)對(duì)抗。患者呼吸與呼吸機(jī)同步、氣道壓力穩(wěn)定、潮氣量穩(wěn)定均是呼吸機(jī)正常工作的表現(xiàn)。8.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓()A.多巴胺B.甘露醇C.地塞米松D.呋塞米答案:B。甘露醇是臨床上常用的滲透性脫水劑,通過提高血漿滲透壓,使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi),從而減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓;地塞米松有抗炎、減輕腦水腫的作用,但不是主要的降顱壓藥物;呋塞米是利尿劑,可通過利尿減少血容量間接降低顱內(nèi)壓,但效果不如甘露醇迅速和顯著。9.以下關(guān)于ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的說法,錯(cuò)誤的是()A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸道屏障功能B.腸外營(yíng)養(yǎng)支持適用于胃腸功能障礙的患者C.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案D.營(yíng)養(yǎng)支持的目的僅僅是提供足夠的熱量答案:D。營(yíng)養(yǎng)支持的目的不僅是提供足夠的熱量,還包括維持患者的氮平衡、提供必要的營(yíng)養(yǎng)素、促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能恢復(fù)等。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸道屏障功能,減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生;腸外營(yíng)養(yǎng)支持適用于胃腸功能障礙不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者;營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的病情、代謝狀態(tài)等具體情況制定個(gè)體化方案。10.以下哪項(xiàng)是監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓最直接、最準(zhǔn)確的方法()A.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)B.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)C.袖帶式血壓計(jì)測(cè)量D.電子血壓計(jì)測(cè)量答案:B。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是通過動(dòng)脈內(nèi)置管直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力,能連續(xù)、實(shí)時(shí)地反映血壓的變化,是監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓最直接、最準(zhǔn)確的方法。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(包括袖帶式血壓計(jì)測(cè)量和電子血壓計(jì)測(cè)量)是間接測(cè)量方法,存在一定的誤差,且不能連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化。11.以下關(guān)于ICU患者心理護(hù)理的說法,正確的是()A.ICU患者不需要心理護(hù)理B.心理護(hù)理只需要在患者清醒時(shí)進(jìn)行C.心理護(hù)理可以減輕患者的焦慮和恐懼情緒D.心理護(hù)理對(duì)患者的病情恢復(fù)沒有幫助答案:C。ICU患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生、與家人隔離等原因,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,心理護(hù)理可以通過與患者溝通、解釋病情、給予安慰等方式減輕患者的不良情緒,有助于患者的病情恢復(fù)。心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者在ICU的整個(gè)過程,不僅僅在患者清醒時(shí)進(jìn)行。12.以下哪種情況需要立即進(jìn)行電除顫()A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過速答案:C。心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效的收縮功能,血液循環(huán)停止,電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法,應(yīng)立即進(jìn)行。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速一般可先采用藥物等方法治療,不一定需要立即電除顫;竇性心動(dòng)過速通常不需要電除顫,可針對(duì)病因進(jìn)行處理。13.以下關(guān)于ICU病房的環(huán)境要求,錯(cuò)誤的是()A.溫度應(yīng)保持在22-24℃B.濕度應(yīng)保持在50%-60%C.每天通風(fēng)1-2次即可D.保持安靜,減少噪音干擾答案:C。ICU病房應(yīng)保持良好的通風(fēng),一般要求每天通風(fēng)3-4次,每次30分鐘左右,以保證空氣清新,減少感染的機(jī)會(huì)。溫度保持在22-24℃、濕度保持在50%-60%、保持安靜減少噪音干擾都是ICU病房環(huán)境的基本要求。14.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫()A.硝普鈉B.硝苯地平C.氨氯地平D.維拉帕米答案:A。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑,能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,降低心臟的前后負(fù)荷,減輕肺水腫,是治療急性左心衰竭引起的肺水腫的常用藥物。硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米主要用于治療高血壓、心律失常等疾病,對(duì)急性左心衰竭肺水腫的治療效果不如硝普鈉。15.以下關(guān)于ICU患者皮膚護(hù)理的說法,錯(cuò)誤的是()A.定時(shí)翻身,防止壓瘡發(fā)生B.保持皮膚清潔干燥C.對(duì)于有皮膚破損的患者,可使用刺激性消毒劑消毒D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)皮膚修復(fù)答案:C。對(duì)于有皮膚破損的患者,應(yīng)避免使用刺激性消毒劑消毒,以免加重皮膚損傷,可選用溫和、無(wú)刺激性的消毒劑。定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥可防止壓瘡發(fā)生;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)皮膚修復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共30分)1.以下哪些屬于ICU的收治范圍()A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.大手術(shù)后患者C.急性心肌梗死患者D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者E.多器官功能障礙綜合征患者答案:ABCE。ICU主要收治病情危重、需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療的患者,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、大手術(shù)后患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者均符合ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對(duì)穩(wěn)定,一般不需要入住ICU。2.以下關(guān)于ICU患者的病情觀察內(nèi)容,正確的有()A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.各種引流管情況E.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果答案:ABCDE。對(duì)ICU患者進(jìn)行全面的病情觀察是護(hù)理工作的重要內(nèi)容,包括生命體征(如體溫、血壓、心率、呼吸等)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、各種引流管情況(如引流液的量、顏色、性質(zhì)等)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(如血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。3.以下哪些是氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)()A.保持氣管切開處傷口清潔干燥B.定時(shí)更換氣管內(nèi)套管C.濕化氣道,防止痰液干結(jié)D.防止套管脫出E.觀察有無(wú)皮下氣腫等并發(fā)癥答案:ABCDE。氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持氣管切開處傷口清潔干燥,防止感染;定時(shí)更換氣管內(nèi)套管,一般每1-2周更換一次;濕化氣道可通過霧化吸入、氣道內(nèi)滴注等方法,防止痰液干結(jié)堵塞氣道;防止套管脫出,固定要牢固;密切觀察有無(wú)皮下氣腫、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.以下關(guān)于ICU患者的疼痛管理,正確的有()A.評(píng)估患者的疼痛程度B.根據(jù)疼痛程度選擇合適的止痛藥物C.盡量避免使用阿片類藥物,以免成癮D.采取非藥物止痛方法輔助治療E.觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)答案:ABDE。對(duì)于ICU患者的疼痛管理,首先要評(píng)估患者的疼痛程度,根據(jù)疼痛程度選擇合適的止痛藥物,包括阿片類藥物和非阿片類藥物等。阿片類藥物在合理使用的情況下是安全有效的,不能因擔(dān)心成癮而避免使用。同時(shí)可采取非藥物止痛方法如物理治療、心理護(hù)理等輔助治療。在治療過程中要密切觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)。5.以下哪些是ICU中常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)()A.心電圖監(jiān)測(cè)B.血壓監(jiān)測(cè)C.血氧飽和度監(jiān)測(cè)D.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)E.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)答案:ABCDE。心電圖監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)觀察患者的心率、心律變化;血壓監(jiān)測(cè)包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),了解患者的血壓情況;血氧飽和度監(jiān)測(cè)可反映患者的氧合狀態(tài);顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于顱腦損傷等患者,了解顱內(nèi)壓力變化;中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,評(píng)估患者的血容量和心功能。6.以下關(guān)于ICU患者的感染防控措施,正確的有()A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.遵守?zé)o菌操作原則C.加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗生素E.減少不必要的侵入性操作答案:ABCDE。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施;遵守?zé)o菌操作原則可防止病原體的傳播;加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒可減少環(huán)境中的病原體數(shù)量;合理使用抗生素可避免濫用導(dǎo)致的耐藥菌產(chǎn)生;減少不必要的侵入性操作可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.以下哪些是ICU患者發(fā)生深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素()A.長(zhǎng)期臥床B.血液高凝狀態(tài)C.血管壁損傷D.高齡E.中心靜脈置管答案:ABCDE。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢,容易形成血栓;血液高凝狀態(tài)使血液更容易凝固;血管壁損傷可啟動(dòng)凝血機(jī)制;高齡患者血管彈性下降、血液黏稠度增加,發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高;中心靜脈置管可損傷血管內(nèi)皮,增加血栓形成的機(jī)會(huì)。8.以下關(guān)于ICU患者的液體管理,正確的有()A.記錄24小時(shí)出入量B.根據(jù)患者的病情和生理需要調(diào)整液體輸入量C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)指導(dǎo)液體管理D.盡量快速大量補(bǔ)液,以糾正休克E.注意觀察患者的水腫情況答案:ABCE。記錄24小時(shí)出入量可了解患者的液體平衡情況;根據(jù)患者的病情和生理需要調(diào)整液體輸入量,避免補(bǔ)液過多或過少;監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)可指導(dǎo)液體管理,評(píng)估患者的血容量和心功能;補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理進(jìn)行,避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥;注意觀察患者的水腫情況,可判斷液體平衡狀態(tài)。9.以下哪些是ICU患者常見的心理問題()A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.譫妄E.孤獨(dú)感答案:ABCDE。ICU患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生、與家人隔離等原因,容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒問題,譫妄也是ICU患者常見的精神障礙,同時(shí)患者會(huì)感到孤獨(dú)感。10.以下關(guān)于ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn),正確的有()A.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的病情,確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全B.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征C.準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和藥品D.與接收科室做好交接工作E.轉(zhuǎn)運(yùn)速度越快越好,以減少時(shí)間耽誤答案:ABCD。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的病情,確保患者能夠耐受轉(zhuǎn)運(yùn)過程;轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和藥品,以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況;與接收科室做好交接工作,保證患者治療的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)速度應(yīng)根據(jù)患者的病情合理控制,過快可能會(huì)對(duì)患者造成不良影響。三、簡(jiǎn)答題(每題10分,共20分)1.簡(jiǎn)述ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施。原因:-患者自身因素:ICU患者病情危重,機(jī)體抵抗力低下,免疫功能受損,容易受到病原體的侵襲。-侵入性操作:如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置等,破壞了人體的正常防御屏障,為病原體的入侵提供了途徑。-抗生素的不合理使用:長(zhǎng)期、大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào),增加了耐藥菌感染的機(jī)會(huì)。-病房環(huán)境因素:ICU病房患者集中,人員流動(dòng)大,若環(huán)境清潔消毒不徹底,容易造成病原體的傳播。-醫(yī)護(hù)人員因素:醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格、無(wú)菌操作不規(guī)范等,可導(dǎo)致病原體的傳播。預(yù)防措施:-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生:醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后都應(yīng)認(rèn)真洗手或使用手消毒劑消毒。-遵守?zé)o菌操作原則:在進(jìn)行侵入性操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,如氣管插管、中心靜脈置管等操作應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下進(jìn)行。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理:保持病房清潔衛(wèi)生,定期進(jìn)行環(huán)境消毒,通風(fēng)換氣,減少空氣中的病原體數(shù)量。-合理使用抗生素:根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素,避免濫用。-減少不必要的侵入性操作:盡量縮短各種侵入性導(dǎo)管的留置時(shí)間,如病情允許應(yīng)盡早拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等。-加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持:提高患者的機(jī)體抵抗力,促進(jìn)病情恢復(fù)。-監(jiān)測(cè)與控制:定期對(duì)ICU患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并采取相應(yīng)的控制措施。2.簡(jiǎn)述心臟驟停的急救處理流程。-識(shí)別心臟驟停:快速判斷患者有無(wú)意識(shí)和呼吸,可通過拍打患者肩部并呼喊、觀察胸廓有無(wú)起伏等方法進(jìn)行判斷。若患者無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸,應(yīng)立即判斷為心臟驟停。-呼救:立即呼叫周圍人員幫忙,并啟動(dòng)急救系統(tǒng),如撥打120急救電話。-胸外按壓:將患者仰臥于硬板床或地上,施救者雙手交疊,用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn),按壓頻率至少100次/分,按壓深度至少5厘米,按壓與放松時(shí)間大致相等。-開放氣道:采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放患者氣道,清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸:在開放氣道的基礎(chǔ)上,進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上,觀察到胸廓起伏即可,按壓與呼吸比為30:2。-除顫:若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器(AED),應(yīng)盡快使用。AED會(huì)自動(dòng)分析患者的心律,若提示需要除顫,應(yīng)按照AED的指示進(jìn)行操作。-高級(jí)生命支持:在急救人員到達(dá)后,進(jìn)行進(jìn)一步的高級(jí)生命支持,如建立靜脈通道、使用藥物治療、進(jìn)行氣管插管等。-復(fù)蘇后處理:心臟驟停復(fù)蘇成功后,要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和后續(xù)治療,包括維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定,防治腦缺氧和腦水腫等并發(fā)癥。四、案例分析題(20分)患者,男性,65歲,因急性心肌梗死入院,入住ICU。入院時(shí)患者神志清楚,面色蒼白,大汗淋漓,主訴心前區(qū)劇烈疼痛。心電圖顯示ST段抬高,血壓80/50mmHg,心率120次/分。1.請(qǐng)分析該患者目前存在的主要護(hù)理問題。-疼痛:與心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌梗死有關(guān),患

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