重癥監(jiān)護(hù)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種心律失常是ICU中最常見的嚴(yán)重心律失常（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是ICU中常見且危急的情況，若不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致患者死亡。房性早搏、室性早搏一般相對(duì)較輕，心房顫動(dòng)雖也會(huì)影響心臟功能，但不如心室顫動(dòng)嚴(yán)重。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足，高于正常可能提示心功能不全、血容量過多等情況。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.進(jìn)行性呼吸困難D.胸痛答案：C。ARDS是一種嚴(yán)重的急性呼吸衰竭綜合征，主要特點(diǎn)是進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。呼吸音減弱、肺部濕啰音不是其典型特征，胸痛也不是ARDS的主要表現(xiàn)。4.以下哪項(xiàng)是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的最主要危險(xiǎn)因素（）A.長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素B.侵入性操作C.高齡D.免疫功能低下答案：B。侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置等破壞了人體的正常防御屏障，為病原體的入侵提供了途徑，是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的最主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但不是最主要因素；高齡和免疫功能低下也是感染的危險(xiǎn)因素，但相比之下，侵入性操作更為關(guān)鍵。5.心臟驟停時(shí)，首選的藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：C。腎上腺素能興奮心臟的α和β受體，增加心肌收縮力，提高心率，使外周血管收縮，升高血壓，同時(shí)還能增加冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的血流量，是心臟驟停時(shí)的首選藥物。阿托品主要用于治療心動(dòng)過緩；利多卡因常用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)使用。6.以下關(guān)于氣管插管患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持氣管插管通暢，定時(shí)吸痰B.氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH?OC.每天更換氣管插管固定膠布D.氣管插管一般可留置72小時(shí)以上答案：D。氣管插管一般不宜留置時(shí)間過長(zhǎng)，通常建議不超過72小時(shí)，以減少氣道損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)。保持氣管插管通暢、定時(shí)吸痰可防止痰液堵塞氣道；氣管插管氣囊壓力保持在25-30cmH?O可防止漏氣和壓迫氣道黏膜；每天更換氣管插管固定膠布可保證固定牢固，防止氣管插管移位。7.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，以下哪種情況提示可能發(fā)生了人機(jī)對(duì)抗（）A.患者呼吸與呼吸機(jī)同步B.氣道壓力穩(wěn)定C.患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促D.潮氣量穩(wěn)定答案：C。人機(jī)對(duì)抗是指患者呼吸與呼吸機(jī)不同步，患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等表現(xiàn)提示可能發(fā)生了人機(jī)對(duì)抗。患者呼吸與呼吸機(jī)同步、氣道壓力穩(wěn)定、潮氣量穩(wěn)定均是呼吸機(jī)正常工作的表現(xiàn)。8.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓（）A.多巴胺B.甘露醇C.地塞米松D.呋塞米答案：B。甘露醇是臨床上常用的滲透性脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓；地塞米松有抗炎、減輕腦水腫的作用，但不是主要的降顱壓藥物；呋塞米是利尿劑，可通過利尿減少血容量間接降低顱內(nèi)壓，但效果不如甘露醇迅速和顯著。9.以下關(guān)于ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的說法，錯(cuò)誤的是（）A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸道屏障功能B.腸外營(yíng)養(yǎng)支持適用于胃腸功能障礙的患者C.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案D.營(yíng)養(yǎng)支持的目的僅僅是提供足夠的熱量答案：D。營(yíng)養(yǎng)支持的目的不僅是提供足夠的熱量，還包括維持患者的氮平衡、提供必要的營(yíng)養(yǎng)素、促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能恢復(fù)等。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸道屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生；腸外營(yíng)養(yǎng)支持適用于胃腸功能障礙不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者；營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的病情、代謝狀態(tài)等具體情況制定個(gè)體化方案。10.以下哪項(xiàng)是監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓最直接、最準(zhǔn)確的方法（）A.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)B.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)C.袖帶式血壓計(jì)測(cè)量D.電子血壓計(jì)測(cè)量答案：B。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是通過動(dòng)脈內(nèi)置管直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力，能連續(xù)、實(shí)時(shí)地反映血壓的變化，是監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓最直接、最準(zhǔn)確的方法。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（包括袖帶式血壓計(jì)測(cè)量和電子血壓計(jì)測(cè)量）是間接測(cè)量方法，存在一定的誤差，且不能連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化。11.以下關(guān)于ICU患者心理護(hù)理的說法，正確的是（）A.ICU患者不需要心理護(hù)理B.心理護(hù)理只需要在患者清醒時(shí)進(jìn)行C.心理護(hù)理可以減輕患者的焦慮和恐懼情緒D.心理護(hù)理對(duì)患者的病情恢復(fù)沒有幫助答案：C。ICU患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生、與家人隔離等原因，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，心理護(hù)理可以通過與患者溝通、解釋病情、給予安慰等方式減輕患者的不良情緒，有助于患者的病情恢復(fù)。心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者在ICU的整個(gè)過程，不僅僅在患者清醒時(shí)進(jìn)行。12.以下哪種情況需要立即進(jìn)行電除顫（）A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過速答案：C。心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法，應(yīng)立即進(jìn)行。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速一般可先采用藥物等方法治療，不一定需要立即電除顫；竇性心動(dòng)過速通常不需要電除顫，可針對(duì)病因進(jìn)行處理。13.以下關(guān)于ICU病房的環(huán)境要求，錯(cuò)誤的是（）A.溫度應(yīng)保持在22-24℃B.濕度應(yīng)保持在50%-60%C.每天通風(fēng)1-2次即可D.保持安靜，減少噪音干擾答案：C。ICU病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，一般要求每天通風(fēng)3-4次，每次30分鐘左右，以保證空氣清新，減少感染的機(jī)會(huì)。溫度保持在22-24℃、濕度保持在50%-60%、保持安靜減少噪音干擾都是ICU病房環(huán)境的基本要求。14.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫（）A.硝普鈉B.硝苯地平C.氨氯地平D.維拉帕米答案：A。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟的前后負(fù)荷，減輕肺水腫，是治療急性左心衰竭引起的肺水腫的常用藥物。硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米主要用于治療高血壓、心律失常等疾病，對(duì)急性左心衰竭肺水腫的治療效果不如硝普鈉。15.以下關(guān)于ICU患者皮膚護(hù)理的說法，錯(cuò)誤的是（）A.定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生B.保持皮膚清潔干燥C.對(duì)于有皮膚破損的患者，可使用刺激性消毒劑消毒D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)皮膚修復(fù)答案：C。對(duì)于有皮膚破損的患者，應(yīng)避免使用刺激性消毒劑消毒，以免加重皮膚損傷，可選用溫和、無(wú)刺激性的消毒劑。定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥可防止壓瘡發(fā)生；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)皮膚修復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于ICU的收治范圍（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.大手術(shù)后患者C.急性心肌梗死患者D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者E.多器官功能障礙綜合征患者答案：ABCE。ICU主要收治病情危重、需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療的患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、大手術(shù)后患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者均符合ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對(duì)穩(wěn)定，一般不需要入住ICU。2.以下關(guān)于ICU患者的病情觀察內(nèi)容，正確的有（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.各種引流管情況E.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果答案：ABCDE。對(duì)ICU患者進(jìn)行全面的病情觀察是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，包括生命體征（如體溫、血壓、心率、呼吸等）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、各種引流管情況（如引流液的量、顏色、性質(zhì)等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。3.以下哪些是氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)（）A.保持氣管切開處傷口清潔干燥B.定時(shí)更換氣管內(nèi)套管C.濕化氣道，防止痰液干結(jié)D.防止套管脫出E.觀察有無(wú)皮下氣腫等并發(fā)癥答案：ABCDE。氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持氣管切開處傷口清潔干燥，防止感染；定時(shí)更換氣管內(nèi)套管，一般每1-2周更換一次；濕化氣道可通過霧化吸入、氣道內(nèi)滴注等方法，防止痰液干結(jié)堵塞氣道；防止套管脫出，固定要牢固；密切觀察有無(wú)皮下氣腫、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.以下關(guān)于ICU患者的疼痛管理，正確的有（）A.評(píng)估患者的疼痛程度B.根據(jù)疼痛程度選擇合適的止痛藥物C.盡量避免使用阿片類藥物，以免成癮D.采取非藥物止痛方法輔助治療E.觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)答案：ABDE。對(duì)于ICU患者的疼痛管理，首先要評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度選擇合適的止痛藥物，包括阿片類藥物和非阿片類藥物等。阿片類藥物在合理使用的情況下是安全有效的，不能因擔(dān)心成癮而避免使用。同時(shí)可采取非藥物止痛方法如物理治療、心理護(hù)理等輔助治療。在治療過程中要密切觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)。5.以下哪些是ICU中常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)（）A.心電圖監(jiān)測(cè)B.血壓監(jiān)測(cè)C.血氧飽和度監(jiān)測(cè)D.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)E.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)答案：ABCDE。心電圖監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)觀察患者的心率、心律變化；血壓監(jiān)測(cè)包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，了解患者的血壓情況；血氧飽和度監(jiān)測(cè)可反映患者的氧合狀態(tài)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于顱腦損傷等患者，了解顱內(nèi)壓力變化；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，評(píng)估患者的血容量和心功能。6.以下關(guān)于ICU患者的感染防控措施，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.遵守?zé)o菌操作原則C.加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗生素E.減少不必要的侵入性操作答案：ABCDE。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施；遵守?zé)o菌操作原則可防止病原體的傳播；加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒可減少環(huán)境中的病原體數(shù)量；合理使用抗生素可避免濫用導(dǎo)致的耐藥菌產(chǎn)生；減少不必要的侵入性操作可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.以下哪些是ICU患者發(fā)生深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素（）A.長(zhǎng)期臥床B.血液高凝狀態(tài)C.血管壁損傷D.高齡E.中心靜脈置管答案：ABCDE。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢，容易形成血栓；血液高凝狀態(tài)使血液更容易凝固；血管壁損傷可啟動(dòng)凝血機(jī)制；高齡患者血管彈性下降、血液黏稠度增加，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高；中心靜脈置管可損傷血管內(nèi)皮，增加血栓形成的機(jī)會(huì)。8.以下關(guān)于ICU患者的液體管理，正確的有（）A.記錄24小時(shí)出入量B.根據(jù)患者的病情和生理需要調(diào)整液體輸入量C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)指導(dǎo)液體管理D.盡量快速大量補(bǔ)液，以糾正休克E.注意觀察患者的水腫情況答案：ABCE。記錄24小時(shí)出入量可了解患者的液體平衡情況；根據(jù)患者的病情和生理需要調(diào)整液體輸入量，避免補(bǔ)液過多或過少；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)可指導(dǎo)液體管理，評(píng)估患者的血容量和心功能；補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理進(jìn)行，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥；注意觀察患者的水腫情況，可判斷液體平衡狀態(tài)。9.以下哪些是ICU患者常見的心理問題（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.譫妄E.孤獨(dú)感答案：ABCDE。ICU患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生、與家人隔離等原因，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒問題，譫妄也是ICU患者常見的精神障礙，同時(shí)患者會(huì)感到孤獨(dú)感。10.以下關(guān)于ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，正確的有（）A.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的病情，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全B.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征C.準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和藥品D.與接收科室做好交接工作E.轉(zhuǎn)運(yùn)速度越快越好，以減少時(shí)間耽誤答案：ABCD。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的病情，確保患者能夠耐受轉(zhuǎn)運(yùn)過程；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和藥品，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況；與接收科室做好交接工作，保證患者治療的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)速度應(yīng)根據(jù)患者的病情合理控制，過快可能會(huì)對(duì)患者造成不良影響。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施。原因：-患者自身因素：ICU患者病情危重，機(jī)體抵抗力低下，免疫功能受損，容易受到病原體的侵襲。-侵入性操作：如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置等，破壞了人體的正常防御屏障，為病原體的入侵提供了途徑。-抗生素的不合理使用：長(zhǎng)期、大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加了耐藥菌感染的機(jī)會(huì)。-病房環(huán)境因素：ICU病房患者集中，人員流動(dòng)大，若環(huán)境清潔消毒不徹底，容易造成病原體的傳播。-醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格、無(wú)菌操作不規(guī)范等，可導(dǎo)致病原體的傳播。預(yù)防措施：-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后都應(yīng)認(rèn)真洗手或使用手消毒劑消毒。-遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，如氣管插管、中心靜脈置管等操作應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下進(jìn)行。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行環(huán)境消毒，通風(fēng)換氣，減少空氣中的病原體數(shù)量。-合理使用抗生素：根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，避免濫用。-減少不必要的侵入性操作：盡量縮短各種侵入性導(dǎo)管的留置時(shí)間，如病情允許應(yīng)盡早拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等。-加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持：提高患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。-監(jiān)測(cè)與控制：定期對(duì)ICU患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并采取相應(yīng)的控制措施。2.簡(jiǎn)述心臟驟停的急救處理流程。-識(shí)別心臟驟停：快速判斷患者有無(wú)意識(shí)和呼吸，可通過拍打患者肩部并呼喊、觀察胸廓有無(wú)起伏等方法進(jìn)行判斷。若患者無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即判斷為心臟驟停。-呼救：立即呼叫周圍人員幫忙，并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，如撥打120急救電話。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。-開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放患者氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：在開放氣道的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，按壓與呼吸比為30:2。-除顫：若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。AED會(huì)自動(dòng)分析患者的心律，若提示需要除顫，應(yīng)按照AED的指示進(jìn)行操作。-高級(jí)生命支持：在急救人員到達(dá)后，進(jìn)行進(jìn)一步的高級(jí)生命支持，如建立靜脈通道、使用藥物治療、進(jìn)行氣管插管等。-復(fù)蘇后處理：心臟驟停復(fù)蘇成功后，要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和后續(xù)治療，包括維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，防治腦缺氧和腦水腫等并發(fā)癥。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，入住ICU。入院時(shí)患者神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，主訴心前區(qū)劇烈疼痛。心電圖顯示ST段抬高，血壓80/50mmHg，心率120次/分。1.請(qǐng)分析該患者目前存在的主要護(hù)理問題。-疼痛：與心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌梗死有關(guān)，患