截癱的治療及護理一、前言截癱，這一沉重的病癥給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和挑戰。作為醫護人員，我們深知肩負著幫助患者盡可能恢復功能、提高生活質量的重任。在日常的臨床工作中，我們會遇到形形色色的截癱患者，每一個病例都需要我們精心地評估、制定個性化的護理計劃，并密切觀察病情變化，以預防并發癥的發生。通過不斷地學習和實踐，我們積累經驗，努力為截癱患者提供最優質的治療及護理服務，陪伴他們走過艱難的康復之路。二、病例介紹今天我們要討論的是一位[具體姓名]患者，男性，[X]歲。因[具體受傷原因]導致脊柱骨折，損傷平面位于[具體節段]，傷后立即出現雙下肢感覺、運動功能喪失，大小便失禁，被緊急送往我院救治。入院時患者生命體征平穩，但截癱癥狀明顯。經過一系列詳細的檢查，包括影像學檢查（如X光、CT、MRI等），明確了損傷的程度和類型，為后續的治療和護理提供了重要依據。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：對患者雙下肢進行肌力、肌張力評估，發現雙下肢肌力為0級，肌張力低下。通過關節活動度檢查，了解到患者髖關節、膝關節、踝關節等各關節活動受限，存在肌肉萎縮的跡象。-感覺功能：使用棉簽輕觸患者雙下肢皮膚，評估其淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），發現自損傷平面以下感覺減退或消失。進一步通過音叉振動覺檢查，評估深感覺，患者同樣存在明顯障礙。-反射功能：檢查患者的膝反射、跟腱反射等淺反射以及髕陣攣、踝陣攣等深反射，均未引出，提示脊髓損傷導致反射弧中斷。-大小便功能：患者出現完全性尿失禁，需留置導尿管持續引流尿液；大便失禁，排便無規律，需人工輔助排便。2.心理狀況評估突如其來的截癱使患者遭受了巨大的心理創傷，表現出焦慮、抑郁等情緒。患者對未來的生活感到迷茫和恐懼，擔心自己成為家庭的負擔，對康復治療缺乏信心。在與患者交流過程中，能明顯感受到他內心的痛苦和無助。3.社會支持系統評估了解到患者家庭經濟狀況一般，家庭成員對患者關愛有加，但缺乏相關的護理知識和技能。患者在工作單位已辦理病退，社會交往逐漸減少，這也對他的心理產生了一定的負面影響。四、護理診斷1.軀體移動障礙與脊髓損傷導致雙下肢運動功能喪失有關2.感知覺紊亂與脊髓損傷導致感覺功能障礙有關3.排尿異常與脊髓損傷導致膀胱功能障礙有關4.排便失禁與脊髓損傷導致肛門括約肌功能障礙有關5.焦慮與截癱后生活方式改變、擔心預后有關6.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、感覺障礙有關五、護理目標與措施1.軀體移動障礙-護理目標：通過康復訓練，提高患者的殘存肌力，改善關節活動度，逐步實現部分自主移動。-護理措施-良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關節攣縮和畸形。定時更換體位，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節被動活動、肌肉按摩、肌力訓練等。從簡單的關節屈伸活動開始，逐漸增加訓練強度和難度。例如，每天進行髖關節、膝關節、踝關節的屈伸運動各20次，同時進行雙下肢肌肉的按摩，每次15-20分鐘，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。隨著患者病情的穩定，逐步增加主動運動訓練，如利用輔助器具進行坐起、站立訓練等。2.感知覺紊亂-護理目標：提高患者對感覺障礙部位的感知能力，減少因感覺缺失導致的意外傷害。-護理措施-感覺刺激：使用不同質地的物品（如毛巾、砂紙、棉球等）輕觸患者感覺減退或消失的部位，每次刺激時間為1-2分鐘，每天進行3-4次，以增強患者的感覺輸入。-安全防護：告知患者及家屬感覺障礙部位的注意事項，如避免使用過熱或過冷的物品，防止燙傷或凍傷。在患者活動周圍環境中，去除尖銳、危險物品，確保安全。3.排尿異常-護理目標：建立規律的排尿習慣，預防泌尿系統感染和結石等并發癥。-護理措施-留置導尿管護理：保持導尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統感染。每天進行尿道口護理2次，觀察尿液的顏色、性狀和量，如有異常及時報告醫生。根據患者的病情，定期夾閉導尿管，訓練膀胱反射功能，一般每3-4小時開放一次。-膀胱功能訓練：在患者病情允許的情況下，逐漸減少導尿管的留置時間，過渡到間歇性清潔導尿。指導患者進行盆底肌肉訓練，如收縮肛門和尿道外括約肌，每次收縮3-5秒，然后放松，重復10-15次，每天進行3-4組，以增強膀胱括約肌的控制能力。4.排便失禁-護理目標：幫助患者建立規律的排便習慣，恢復部分排便控制能力。-護理措施-飲食調整：指導患者攝入富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加水分攝入，每天不少于2000ml，以促進腸道蠕動，預防便秘。-排便訓練：定時給予患者腹部按摩，沿順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每天2-3次，以促進排便。根據患者的排便規律，選擇合適的時間進行排便訓練，如每天早餐后30分鐘，協助患者坐在便椅上，嘗試排便，每次時間不宜過長，以10-15分鐘為宜。同時，可使用緩瀉劑或灌腸等方法，幫助患者排便，但需注意避免過度依賴。5.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對康復治療的信心，提高心理應對能力。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽他的心聲，給予關心和安慰。向患者介紹成功康復的案例，鼓勵他樹立戰勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細講解截癱的相關知識、治療方法和康復過程，讓他們了解病情的發展和預后，消除恐懼和疑慮。-康復指導：在康復訓練過程中，及時給予患者肯定和鼓勵，讓他看到自己的進步，增強康復的動力。同時，鼓勵患者積極參與社交活動，如與病友交流、參加康復小組等，提高其社會支持度。6.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防患者發生壓瘡，保持皮膚清潔、干燥。-護理措施-皮膚護理：定時為患者翻身、擦身，保持皮膚清潔。使用溫水擦拭皮膚，避免用力過猛損傷皮膚。對于易受壓部位（如骶尾部、足跟、肘部等），可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無紅腫、破損、水皰等情況，發現異常及時處理。如皮膚出現輕度紅腫，可給予局部按摩，促進血液循環；如出現水皰，應避免自行破潰，及時報告醫生，根據水皰大小進行相應處理。六、并發癥的觀察及護理1.泌尿系統感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液是否渾濁、有異味。定期進行尿常規檢查，了解尿液中白細胞、細菌等指標的變化。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則進行導尿管護理，鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道。如發現患者有泌尿系統感染的跡象，及時遵醫囑使用抗生素治療，并更換導尿管。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，痰液的顏色、性狀和量。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時給予胸部物理治療，如叩背、吸痰等。-護理措施：定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于咳痰無力的患者，可使用霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。如患者出現發熱、咳嗽加重等癥狀，及時進行血常規、胸部X光等檢查，明確診斷后遵醫囑給予抗感染等治療。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測量雙側下肢周徑，對比是否有差異。如患者出現下肢突然腫脹、疼痛，應警惕深靜脈血栓形成的可能。-護理措施：鼓勵患者進行下肢主動和被動運動，如踝關節屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。對于高危患者，可遵醫囑使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。一旦懷疑患者發生深靜脈血栓，立即通知醫生，協助進行相關檢查（如血管超聲等），并采取相應的護理措施，如抬高患肢、制動等。4.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者易受壓部位皮膚情況，如骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等。一旦發現皮膚出現紅腫、硬結、水皰等，及時評估壓瘡的分期，并采取相應的護理措施。-護理措施：根據壓瘡的分期進行針對性護理。對于Ⅰ期壓瘡，主要是去除病因，避免局部繼續受壓，增加翻身次數，使用減壓床墊等；對于Ⅱ期壓瘡，需保護創面，避免感染，可使用水膠體敷料等進行覆蓋；對于Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，應及時清創，根據創面情況選擇合適的治療方法，如外科手術、換藥等，促進創面愈合。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解截癱的病因、病理生理過程、治療方法和康復前景，讓他們對疾病有全面的了解，增強戰勝疾病的信心。例如，通過圖片、視頻等形式，直觀地展示脊髓損傷的部位和程度，以及康復訓練的重要性和方法。2.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括關節活動度訓練、肌力訓練、膀胱功能訓練、排便訓練等。強調康復訓練的持續性和重要性，鼓勵患者積極主動參與訓練。定期對患者的康復訓練情況進行評估和指導，根據患者的進展調整訓練計劃。3.日常生活護理指導指導患者及家屬如何進行日常生活護理，如床上翻身、坐起、轉移等動作的技巧，以及如何預防并發癥。告知患者保持良好的個人衛生習慣，注意皮膚清潔、口腔護理等。同時，提醒患者注意飲食營養均衡，增強機體抵抗力。4.心理調適指導關注患者的心理狀態，及時發現并幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者積極面對疾病，樹立樂觀的生活態度。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者放松心情，減輕心理壓力。5.出院指導在患者出院前，對其進行全面的出院指導，包括康復訓練的延續、藥物治療的注意事項、定期復查的時間等。告知患者及家屬如有任何不適或疑問，及時與醫院聯系。為患者提供一些康復輔助器具的使用方法和購買渠道，方便患者在家中進行康復訓練。八、總結截癱患者的治療及護理是一個長期而復雜的過程，需要醫護人員、患者及其家屬的共同努力。通過對這位患者的護理實踐，我們深刻體會到了全面、細致的護理評估對于制定個性化護理計劃的重要性。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理目標與措施，密切觀察并發癥的發生，并及時給予護理干預。同時，通過健康教育，