背部燒傷的查房一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴重的創(chuàng)傷，不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對患者的康復和生活質量造成重大影響。背部燒傷在臨床上并不少見，其護理工作涉及多個方面，需要我們醫(yī)護人員密切關注和精心照料。本次查房旨在對一位背部燒傷患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高我們對背部燒傷護理的認識和水平，為今后更好地護理此類患者提供經驗和參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫蒸汽燙傷背部，當即感背部劇痛，被緊急送至我院急診科。入院時可見患者背部大面積皮膚紅腫，有大小不等的水皰形成，部分水皰已破潰，創(chuàng)面基底呈蒼白色，痛覺遲鈍。經診斷，患者為深Ⅱ度燒傷，燒傷面積約為15%?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.皮膚狀況評估仔細觀察背部燒傷創(chuàng)面的大小、形狀、深度、顏色以及有無感染跡象。目前創(chuàng)面存在水皰、破潰，基底蒼白，這符合深Ⅱ度燒傷的表現(xiàn)。同時，注意創(chuàng)面周圍皮膚有無紅腫、滲液等情況，以判斷是否存在局部感染的蔓延。2.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估。患者表示疼痛較為劇烈，VAS評分約為7分。疼痛不僅會影響患者的休息和睡眠，還可能導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，進而影響治療和康復的依從性。3.心理狀態(tài)評估患者因意外受傷，對自身病情較為擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔心燒傷會留下疤痕，影響外觀和生活，同時也對治療費用和康復時間存在顧慮。這種心理狀態(tài)不利于患者積極配合治療和護理工作，需要我們給予關注和心理支持。4.營養(yǎng)狀況評估燒傷患者由于創(chuàng)面的滲出和機體的高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求增加。評估患者的飲食情況，發(fā)現(xiàn)患者食欲欠佳，進食量減少。進一步檢查患者的血清蛋白水平，提示白蛋白輕度降低，存在營養(yǎng)不良的風險。營養(yǎng)不良會影響創(chuàng)面的愈合和機體的免疫力，增加感染的機會，因此需要及時調整營養(yǎng)支持方案。四、護理診斷1.疼痛：與背部燒傷創(chuàng)面刺激有關2.焦慮：與擔心燒傷預后有關3.皮膚完整性受損：與背部燒傷有關4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與燒傷后食欲減退、代謝增加有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能夠安靜休息。-措施：-保持創(chuàng)面清潔，避免受壓和摩擦，定時協(xié)助患者翻身，防止創(chuàng)面進一步損傷加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果和不良反應。-采用疼痛護理干預措施，如音樂療法、放松訓練等。為患者播放舒緩的音樂，指導患者進行深呼吸和漸進性肌肉松弛訓練，幫助患者緩解疼痛，放松身心。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹燒傷的治療過程、預后情況以及成功案例，增強患者的治療信心。-安排責任護士定期與患者交流，讓患者了解自己的病情進展和護理措施，增加患者對治療的掌控感。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.促進皮膚創(chuàng)面愈合-目標：創(chuàng)面逐漸愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理。使用碘伏等消毒劑對創(chuàng)面進行消毒，清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，防止感染。-根據(jù)創(chuàng)面情況，正確選擇和使用燒傷敷料。對于水皰較大的部位，在嚴格無菌操作下用注射器抽出皰液，但保留皰皮，以保護創(chuàng)面；對于破潰的創(chuàng)面，采用凡士林紗布覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤，促進愈合。-密切觀察創(chuàng)面的變化，如創(chuàng)面顏色、有無異味、滲液量及性質等。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等異常情況，及時報告醫(yī)生并處理。4.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平恢復正常，創(chuàng)面愈合良好。-措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-對于食欲欠佳的患者，可調整飲食種類和烹飪方式，以提高患者的食欲。如制作一些色香味俱佳的食物，變換食物的口味和質地。-必要時，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以補充患者所需的營養(yǎng)物質。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創(chuàng)面有無異味、滲液增多、顏色改變等感染跡象，同時監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標。若患者體溫升高，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，C反應蛋白升高等，應警惕感染的發(fā)生。-護理措施：-加強創(chuàng)面護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少病房內細菌數(shù)量。2.休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等情況，可能提示休克的發(fā)生。同時，觀察患者的意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡等變化。-護理措施：-迅速建立靜脈通路，補充液體，維持有效循環(huán)血量。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理調整輸液速度和種類。-密切監(jiān)測患者的生命體征變化，每15-30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸等，準確記錄尿量。-安置患者于休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。3.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。對于長期臥床的燒傷患者，肺部感染的風險較高，需要密切關注。-護理措施：-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。-加強口腔護理，每日2-3次，預防口腔細菌滋生，減少肺部感染的機會。七、健康教育1.飲食指導告知患者燒傷后營養(yǎng)支持的重要性，指導患者合理飲食。強調高熱量、高蛋白、高維生素飲食的攝入，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物。同時，提醒患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免影響創(chuàng)面愈合。2.創(chuàng)面護理指導向患者及家屬講解創(chuàng)面護理的方法和注意事項。指導患者保持創(chuàng)面清潔干燥，避免自行撕脫皰皮或搔抓創(chuàng)面。告知患者按照醫(yī)囑定期更換敷料，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有異常情況及時就醫(yī)。3.康復指導根據(jù)患者的病情和恢復情況，指導患者進行適當?shù)目祻湾憻挕Ｈ缭趧?chuàng)面愈合初期，可進行一些簡單的關節(jié)活動，防止關節(jié)僵硬；隨著病情的好轉，逐漸增加活動量和活動范圍。同時，告知患者康復鍛煉的重要性，鼓勵患者堅持鍛煉，促進功能恢復。4.心理指導關注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和指導。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。告知患者燒傷的恢復需要一定的時間，只要積極配合治療和護理，大多數(shù)患者都能取得較好的預后。同時，介紹一些心理調節(jié)的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結通過本次對背部燒傷患者的護理查房，我們對背部燒傷患者的護理有了更全面、深入的認識。從入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關注患者的身體和心理需求。通過有效的疼痛管理、心理支持、創(chuàng)面護理和營養(yǎng)支持等措施，患者的病情得到了較好的控制，疼痛程度減輕，焦慮情緒緩解，創(chuàng)面逐漸愈合，營養(yǎng)狀況也有所改善。同時，我們對并發(fā)癥的觀察和預防措施也取得了一定的成效，患者未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。然而，我們也意識到在護理工作中還存在一些不足之處。例如，在營養(yǎng)支持方面，雖然采取了多種措施，但患者的營養(yǎng)狀況改善仍需要一定的時間，可能需要進一步優(yōu)化營養(yǎng)方案。在心理護理方面，雖然給予了患者一定的心理支持，但還需要更加關注患者在康復過程中的心理變化，及時調整心理護理措施。通過這次查房，我們積累了寶貴的經