小趾內翻查房一、前言小趾內翻是一種較為常見的足部畸形，它不僅會影響患者的外觀，還可能導致行走疼痛、步態異常等問題，嚴重影響患者的生活質量。作為醫護人員，我們深知及時準確的診斷和有效的護理對于患者康復的重要性。本次查房旨在深入探討小趾內翻患者的護理要點，提高我們的護理水平，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因“發現右足小趾內翻畸形10余年，伴行走疼痛3年”入院。患者自述10余年前無明顯誘因出現右足小趾內翻，當時未予重視。近3年來，隨著小趾內翻程度加重，行走時右足小趾內側疼痛明顯，嚴重影響日常生活及工作。既往體健，無其他慢性疾病史。體格檢查：右足外觀可見小趾明顯向內側偏斜，小趾與第4趾之間夾角增大，局部皮膚增厚、粗糙，觸之壓痛明顯。右足負重時，小趾內側著力點異常，步態稍跛行。X線檢查提示：右足小趾內翻畸形，第5跖骨小頭內側骨質增生。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者小趾內翻的發生發展過程，是否有家族遺傳史，既往是否有足部外傷史、長期不良姿勢等，了解這些因素對于判斷病情及制定護理計劃具有重要意義。（二）身體狀況評估1.畸形程度評估：通過觀察足部外觀，測量小趾與其他趾之間的夾角、跖骨間角度等，準確評估小趾內翻的嚴重程度，為后續治療及護理提供依據。2.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，了解疼痛對患者日常生活、睡眠等方面的影響，以便及時采取有效的止痛措施。3.皮膚狀況評估：仔細觀察小趾局部皮膚有無破損、潰瘍、紅腫等情況，由于小趾內翻導致局部皮膚摩擦增加，容易出現皮膚問題，因此密切關注皮膚狀況對于預防感染至關重要。（三）心理社會評估小趾內翻畸形可能會給患者帶來一定的心理壓力，影響其自信心和社交活動。了解患者對疾病的認知程度、心理狀態及家庭社會支持情況，有助于我們給予患者針對性的心理護理和康復指導，增強患者戰勝疾病的信心。四、護理診斷（一）疼痛與小趾內翻畸形、局部皮膚摩擦及骨質增生有關患者因小趾內翻導致局部受力不均，皮膚摩擦增加，加之骨質增生刺激周圍組織，引起疼痛。疼痛會影響患者的行走、睡眠等日常生活，降低生活質量。（二）軀體活動障礙與小趾內翻畸形導致步態異常有關小趾內翻畸形改變了正常的足部力學結構，使患者行走時步態不穩，容易疲勞，從而限制了患者的活動范圍和能力，影響其正常的生活和工作。（三）皮膚完整性受損的危險與小趾內翻畸形導致局部皮膚摩擦增加有關由于小趾內翻，小趾內側皮膚與鞋子等頻繁摩擦，局部血液循環不暢，皮膚抵抗力下降，容易發生破損、潰瘍等，增加了感染的風險。（四）知識缺乏缺乏小趾內翻相關的治療、護理及康復知識患者對小趾內翻的病因、治療方法、康復過程及注意事項了解不足，可能會影響其對治療的配合及康復效果，需要我們給予詳細的健康教育。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.患者的軀體活動能力逐漸改善，步態趨于正常。3.患者局部皮膚保持完整，無破損、潰瘍等發生。4.患者及家屬能夠掌握小趾內翻相關的治療、護理及康復知識，積極配合治療和護理。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導患者盡量減少患足負重，多休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。必要時可使用拐杖輔助行走。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，根據疼痛變化及時調整護理措施。當VAS評分≥4分時，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-物理治療：協助患者進行足部熱敷、按摩等物理治療，促進局部血液循環，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。按摩時注意力度適中，避免損傷皮膚。2.軀體活動障礙護理-康復訓練：根據患者的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃。包括足部關節活動度訓練，如屈伸、內收外展等，以增強足部肌肉力量和關節靈活性；步態訓練，指導患者正確的行走姿勢，逐漸改善步態。訓練過程中要注意循序漸進，避免過度疲勞。-輔助器具使用：為患者選擇合適的矯形鞋或鞋墊，以減輕小趾內側壓力，改善足部力學結構。矯形鞋應根據患者足部畸形定制，確保貼合舒適。同時，指導患者正確使用輔助器具，定期檢查其磨損情況并及時更換。3.皮膚護理-保持清潔干燥：每天用溫水清洗患足，尤其是小趾內側，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持局部皮膚清潔干燥。-避免摩擦：指導患者選擇寬松、柔軟、透氣性好的鞋子，避免穿緊身鞋或高跟鞋，減少對小趾的摩擦。襪子應選擇棉質、吸汗的，避免粗糙材質對皮膚的刺激。-觀察皮膚情況：密切觀察小趾局部皮膚有無紅腫、破損、水皰等異常情況，如有異常及時報告醫生并處理。對于皮膚干燥者，可適當涂抹潤膚霜，保護皮膚。4.知識教育-疾病知識講解：向患者及家屬詳細介紹小趾內翻的病因、發病機制、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。-康復指導：教會患者正確的康復訓練方法，包括足部運動、步態訓練等，并指導患者在家中如何進行自我訓練。告知患者康復訓練的重要性和持續性，鼓勵其積極配合。-日常生活注意事項：指導患者注意足部保暖，避免受寒；避免長時間站立或行走，適當休息；保持足部清潔衛生，定期修剪指甲，避免損傷皮膚。六、并發癥的觀察及護理（一）感染由于小趾內翻導致局部皮膚破損，增加了細菌感染的機會。密切觀察局部皮膚有無紅腫、發熱、疼痛加劇等感染跡象，如有異常，及時采集分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，遵醫囑給予抗生素治療。加強局部傷口護理，保持清潔干燥，定期換藥，換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。（二）潰瘍長期的皮膚摩擦和壓力可能導致小趾局部潰瘍形成。觀察潰瘍的大小、深度、滲出情況等，定期測量潰瘍面積，評估愈合情況。對于潰瘍創面，根據創面情況選擇合適的敷料進行換藥，促進創面愈合。同時，加強營養支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，增強機體抵抗力。（三）關節僵硬長時間的固定或缺乏有效的康復訓練可能導致足部關節僵硬。定期評估患者足部關節活動度，如發現關節活動受限逐漸加重，及時調整康復訓練計劃，增加關節活動度訓練的強度和頻率。可采用被動關節活動度訓練與主動關節活動度訓練相結合的方法，必要時可借助CPM機等輔助設備進行訓練，防止關節僵硬進一步發展。七、健康教育（一）疾病預防向患者及家屬強調保持良好的足部姿勢和生活習慣對于預防小趾內翻的重要性。避免長時間穿高跟鞋或過緊的鞋子，選擇合適的鞋子，以維持足部正常的生理結構。對于有家族遺傳傾向的人群，定期進行足部檢查，以便早期發現問題并及時干預。（二）康復指導1.告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持不懈。鼓勵患者在家中按照康復訓練計劃進行自我訓練，并定期來院復查，根據復查結果調整康復方案。2.指導患者正確使用矯形器具，如矯形鞋、鞋墊等。強調矯形器具的佩戴時間和方法，以及定期更換的必要性。同時，教會患者如何觀察矯形器具是否合適，如有不適及時告知醫生。3.提醒患者注意足部保護，避免再次受傷。在日常生活中，行走時要注意路面情況，防止摔倒；進行體育活動時，可佩戴合適的護具，保護足部。（三）飲食指導指導患者合理飲食，保證營養均衡。增加富含蛋白質、鈣、維生素D等營養物質的攝入，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨骼和肌肉的健康，有利于疾病的康復。（四）心理支持關注患者的心理狀態，及時發現患者因疾病帶來的焦慮、自卑等不良情緒。與患者進行溝通交流，給予心理支持和安慰，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。介紹成功治愈的病例，增強患者的康復信念。八、總結通過本次查房，我們對小趾內翻患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施以及并發癥的觀察及護理，每個環節都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要全面關注患者的身體狀況、心理狀態及生活需求，給予針對性的護理措施，以緩解患者疼痛，改善軀體活動障礙，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分。通過向患者及家屬傳授疾病相關知識、康復指導、飲食指導及心理支持等內容，幫助他們更好地了解疾病，積極配合治療和護理，促進患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對小趾內翻患者的護理研究，不斷總結經驗，提高護理水