糙皮病的護理查房一、前言糙皮病，又稱煙酸缺乏癥，是一種由于體內缺乏煙酸或色氨酸引起的營養缺乏性疾病。作為醫護人員，我們深知糙皮病對患者身體和生活的影響，因此對于糙皮病患者的護理查房至關重要。通過系統地回顧患者的病情、護理過程以及總結經驗教訓，我們能夠不斷提高護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務，促進患者的康復。本次護理查房旨在深入探討糙皮病患者的護理要點，分享護理經驗，以提升團隊對該疾病護理的整體水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復皮膚紅斑、瘙癢、腹瀉伴精神癥狀3個月”入院。患者既往有長期酗酒史，近3個月來無明顯誘因出現雙側面部、頸部、手背等暴露部位對稱性紅斑，伴有瘙癢，逐漸加重。同時出現腹瀉，每日3-5次，為稀水樣便，無膿血。近1周來，患者出現記憶力減退、煩躁不安、失眠等精神癥狀。入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，雙側面部、頸部、手背可見暗紅色斑片，邊界清楚，表面有少許鱗屑。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。神經系統檢查未引出病理征。實驗室檢查：血常規示血紅蛋白100g/L，白細胞計數6.0×10?/L，血小板計數150×10?/L；血生化示谷丙轉氨酶40U/L，谷草轉氨酶35U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.0mmol/L；血清煙酸水平明顯降低，尿中N-甲基煙酰胺排出量減少。結合患者臨床表現及實驗室檢查，診斷為糙皮病。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者的飲食習慣，了解其每日食物攝入種類及量，發現患者長期以玉米為主食，很少攝入肉類、豆類、新鮮蔬菜和水果等富含煙酸和色氨酸的食物。-了解患者的飲酒史，患者有15年酗酒史，平均每日飲酒量約200g，酒精對胃腸道黏膜的刺激以及對營養物質吸收的影響不容忽視。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察患者皮膚紅斑的部位、形態、大小、顏色變化，評估瘙癢程度及對患者日常生活的影響。患者雙側面部、頸部、手背等暴露部位對稱性紅斑，暗紅色斑片邊界清楚，表面有少許鱗屑，瘙癢明顯，夜間加重，導致患者睡眠質量差。-消化系統評估：觀察患者腹瀉的頻率、大便性狀，有無腹痛、腹脹等伴隨癥狀。患者每日腹瀉3-5次，為稀水樣便，無膿血，無腹痛、腹脹等不適。-神經系統評估：評估患者的精神狀態、記憶力、注意力、定向力等。患者出現記憶力減退、煩躁不安、失眠等精神癥狀，對其日常生活造成一定困擾。3.心理社會評估-患者因皮膚紅斑、瘙癢及精神癥狀導致情緒低落、焦慮，擔心疾病預后及對生活和工作的影響。-患者家庭經濟狀況一般，對疾病的治療費用存在一定擔憂。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與糙皮病導致的皮膚紅斑、瘙癢有關2.營養失調：低于機體需要量與長期酗酒、飲食不均衡導致煙酸和色氨酸攝入不足有關3.腹瀉與糙皮病累及消化系統有關4.睡眠型態紊亂與皮膚瘙癢、精神癥狀有關5.焦慮與疾病導致的身體不適及對預后的擔憂有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者皮膚紅斑減輕，瘙癢緩解，皮膚完整性逐漸恢復。-患者營養狀況得到改善，攝入足夠的煙酸和色氨酸。-患者腹瀉癥狀緩解，大便恢復正常。-患者睡眠質量提高，能夠保證充足的睡眠。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔，每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性肥皂。清洗后輕輕擦干皮膚，避免用力摩擦。-遵醫囑給予皮膚外用藥物，如爐甘石洗劑，以緩解皮膚瘙癢。涂抹藥物時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-為患者提供柔軟、寬松、透氣的棉質衣物，減少對皮膚的刺激。-密切觀察皮膚紅斑的變化，如面積、顏色、有無破潰等，及時向醫生報告。-營養支持-制定合理的飲食計劃，指導患者增加富含煙酸和色氨酸的食物攝入，如肉類、豆類、新鮮蔬菜、水果、全麥制品等。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、禽類、豆類、花生、酵母、綠葉蔬菜等。-調整飲食結構，減少玉米等單一主食的攝入，增加多樣化食物選擇。-對于因酗酒導致胃腸道功能受損的患者，給予營養豐富、易消化的食物，少食多餐。-必要時遵醫囑給予口服煙酸制劑補充煙酸，觀察用藥效果及不良反應。-腹瀉護理-觀察患者腹瀉的次數、大便性狀及量，準確記錄出入量。-囑患者臥床休息，減少體力消耗。-給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，鼓勵患者多飲水，以防脫水。-遵醫囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，觀察用藥效果。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林等保護皮膚。-睡眠護理-為患者創造安靜、舒適、整潔的睡眠環境，保持室內溫度適宜，光線柔和。-睡前協助患者做好皮膚護理，緩解瘙癢，可遵醫囑給予適量鎮靜藥物，如苯巴比妥等，以改善睡眠。-指導患者采取放松的睡眠姿勢，避免過度緊張。-與患者溝通交流，了解其睡眠問題，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒，促進睡眠。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰。-向患者介紹糙皮病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-組織康復病友進行經驗交流，讓患者相互鼓勵，增強戰勝疾病的勇氣。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，注意有無局部或全身感染的癥狀，如皮膚紅腫熱痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉加重等。-護理措施：保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。對于長期臥床患者，定期翻身、拍背，預防肺部感染和壓瘡。一旦發現感染跡象，及時報告醫生，遵醫囑給予抗感染治療。2.電解質紊亂-觀察要點：密切觀察患者腹瀉情況，準確記錄出入量，監測血電解質水平，如血鉀、血鈉、血氯等，注意有無乏力、腹脹、心律失常等電解質紊亂的表現。-護理措施：根據患者腹瀉情況，及時補充水分和電解質，可遵醫囑給予口服補液鹽或靜脈補液。鼓勵患者多飲水，飲食中適當增加含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。定期復查血電解質，根據結果調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹糙皮病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，增強自我管理意識。-強調營養均衡的重要性，指導患者合理飲食，避免長期以單一食物為主食，保證攝入足夠的煙酸、色氨酸及其他營養素。2.飲食指導-制定個性化的飲食計劃，指導患者及家屬掌握食物選擇和烹飪方法。告知患者多吃富含煙酸和色氨酸的食物，如瘦肉、魚類、豆類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-提醒患者戒煙限酒，酒精會影響營養物質的吸收，不利于疾病的康復。3.皮膚護理指導-教會患者正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。指導患者選擇合適的衣物，避免穿緊身、化纖材質的衣服。-告知患者皮膚用藥的方法及注意事項，如外用藥物的涂抹部位、劑量、頻率等，確保患者正確用藥。4.康復指導-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，提高機體抵抗力。-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。-定期復查，告知患者按時到醫院復查血常規、血生化、血清煙酸水平等指標，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對糙皮病患者的護理有了更深入的認識。從患者的入院評估到護理診斷的確定，再到護理目標的制定與實施，以及并發癥的觀察及護理和健康教育，每個環節都緊密相連，環環相扣。在護理過程中，我們充分關注患者的身體狀況、心理需求及營養支持，采取了一系列針對性的護理措施，取得了一定的護理效果。患者的皮膚紅斑有所減輕，瘙癢癥狀緩解，腹瀉次數減少，睡眠質量得到改善，焦慮情緒也有所減輕。同時，通過健康教育，患者及家屬對疾病有了更全面的了解，掌握了相關的護理知識和技能，提高了自我管理能力。然而，我們也認識到在護理糙皮病患者過程中仍存在一些不足之處。例如，在營養支持方面，雖然給予了飲食指導，但患者對飲食調整的依從性有待進一步提高。在心理護理方面，還需要更加關注患者的個體差異，提供更具針對性的心理支持。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗教訓，持續改