急性髓系白血病一、前言急性髓系白血病（AML）是一種起源于造血干細胞的惡性克隆性疾病，其特點是骨髓中異常的原始髓系細胞大量增殖并抑制正常造血，可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種組織和器官，導致貧血、出血、感染等一系列臨床表現。作為一名醫護人員，我在血液科工作多年，接觸了許多AML患者。每一個病例都是獨特的挑戰，也讓我深刻體會到這種疾病對患者及其家庭所帶來的巨大影響。本次護理查房，我們將深入探討一位AML患者的護理過程，總結經驗，以提高對這類患者的護理質量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復發熱、乏力1個月，加重伴皮膚瘀斑1周”入院。患者1個月前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39℃，伴有乏力、盜汗，未予重視。1周前皮膚出現多處瘀斑，刷牙時牙齦出血，遂來我院就診。血常規檢查示：白細胞計數2.0×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數20×10?/L。骨髓穿刺檢查結果顯示：骨髓增生極度活躍，原始粒細胞占65%，確診為急性髓系白血病（M2型）。患者自發病以來，精神狀態差，食欲減退，睡眠欠佳。三、護理評估1.健康史：患者既往身體健康，無慢性疾病史，無藥物過敏史。2.身體狀況-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。-皮膚黏膜：全身皮膚可見多處瘀斑、瘀點，以四肢及軀干為著，牙齦有少量滲血。-呼吸系統：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環系統：心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。-消化系統：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。3.心理社會狀況：患者得知自己患白血病后，表現出極度焦慮和恐懼，對疾病的治療和預后充滿擔憂。患者家庭經濟狀況一般，妻子無固定工作，兒子正在上大學，家庭經濟負擔較重。四、護理診斷1.有感染的危險：與白血病導致粒細胞減少、免疫功能低下有關。2.活動無耐力：與貧血、白血病細胞浸潤有關。3.皮膚完整性受損：與血小板減少、凝血功能障礙有關。4.焦慮：與對疾病的恐懼、擔憂預后及家庭經濟負擔有關。五、護理目標與措施1.預防感染-目標：患者住院期間不發生感染。-措施-環境管理：保持病房清潔、整齊，定期通風換氣，每日用含氯消毒劑擦拭病房物品表面。限制探視人數，減少交叉感染的機會。-個人衛生：指導患者注意個人衛生，勤洗手，勤換衣褲，保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口3-4次。便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，女性患者注意會陰部清潔。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規變化，尤其是白細胞計數及分類。如發現體溫異常，及時報告醫生，并遵醫囑給予相應處理。-保護性隔離：對于粒細胞缺乏的患者，實施保護性隔離，將患者安置在單人病房，醫護人員進入病房時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣。2.增強活動耐力-目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動。-措施-休息與活動：根據患者病情，合理安排休息與活動。在患者貧血嚴重、活動耐力差時，囑其臥床休息，減少活動量。隨著病情好轉，逐漸增加活動量，如在床邊坐立、短距離行走等。活動過程中注意觀察患者反應，如有不適及時停止活動。-營養支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，保證營養攝入。必要時遵醫囑給予靜脈營養支持。3.維護皮膚完整性-目標：患者皮膚瘀斑、瘀點不再增多，牙齦出血停止，皮膚保持完整。-措施-避免損傷：指導患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導致牙齦出血。保持床單平整、干燥，避免摩擦皮膚。-病情觀察：密切觀察皮膚瘀斑、瘀點的變化，以及牙齦、鼻腔等部位有無出血情況。如發現皮膚出血點增多或出現鼻出血、便血等情況，及時報告醫生，并遵醫囑給予止血處理。-用藥護理：遵醫囑給予患者輸注血小板、凝血因子等，以改善凝血功能。在輸注過程中，密切觀察患者反應，防止發生輸血不良反應。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹白血病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。向家屬介紹患者的病情及治療方案，讓家屬了解如何配合醫護人員做好患者的護理工作，共同為患者營造良好的治療環境。-放松訓練：指導患者進行一些放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血傾向，如瘀斑、瘀點、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。注意觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率，警惕顱內出血的發生。若患者出現頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、意識障礙等癥狀，應及時報告醫生，考慮可能為顱內出血，立即進行相關檢查和處理。-護理措施：保持患者安靜，避免劇烈活動，防止加重出血。遵醫囑給予止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲環酸等。對于出血嚴重的部位，如鼻出血，可采用局部壓迫止血；牙齦出血時，可用腎上腺素棉球壓迫止血。同時，密切觀察患者的血常規及凝血功能指標變化，根據結果調整治療方案。2.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征變化。若患者出現體溫驟降、血壓下降、脈搏細速、尿量減少等癥狀，應警惕感染性休克的發生。及時采集血標本進行細菌培養及藥敏試驗，以便選擇敏感抗生素進行治療。-護理措施：立即建立兩條靜脈通路，快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。遵醫囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩定。密切觀察藥物療效及不良反應，根據血壓變化調整藥物劑量。同時，做好呼吸道、皮膚等基礎護理，預防感染進一步加重。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性髓系白血病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等相關知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養攝入，以提高機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘導致腹壓升高引起顱內出血。3.休息與活動：告知患者休息與活動的重要性，根據病情合理安排休息與活動。在病情緩解期，可適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。注意保暖，預防感冒。4.化療相關知識教育：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、療程及可能出現的不良反應，讓他們有充分的心理準備。指導患者按時服藥，定期復查血常規、肝腎功能等指標，以便及時發現化療不良反應并進行處理。5.心理指導：關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。介紹一些成功戰勝白血病的病例，增強患者戰勝疾病的信心。指導患者家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過對李某患者的護理，我們全面評估了患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施，有效地預防了感染、出血等并發癥的發生，提高了患者的活動耐力，減輕了患者的焦慮情緒。在護理過程中，我們深刻體會到白血病患者護理的復雜性和重要性。不僅要關注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予全方位的護理支持。同時，健康教育對于提高患者的自我管理能力和治療依從性也起著至關重要的作用。在今后的工作中，我們將繼續加強對白血病患者的護理研究，不斷總結經驗，優化護理方案，提高護理質量，為白血病患