肩胛帶的骨折查房一、前言肩胛帶骨折在臨床上并不少見，它涉及肩胛骨、鎖骨等重要骨骼結構的損傷。這類骨折不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響肩部的功能恢復。通過本次查房，我們旨在全面了解肩胛帶骨折患者的病情，總結護理經驗，為后續的治療和護理提供更科學、有效的方案，以促進患者早日康復，提高生活質量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因不慎從高處墜落，肩部著地后出現右肩部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院查體：生命體征平穩，右肩部明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，右上肢活動受限。X線檢查提示右肩胛骨骨折伴鎖骨骨折。患者既往體健，無其他基礎疾病。三、護理評估（一）一般情況評估患者入院時神志清楚，精神緊張，對骨折情況較為擔憂。生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。（二）局部評估1.肩部腫脹情況：右肩部腫脹明顯，皮膚張力較高，觸診時有明顯壓痛，皮下可觸及淤血斑。2.骨折部位及移位情況：通過X線及進一步的CT檢查明確骨折部位為肩胛骨體部骨折伴鎖骨中段骨折，骨折斷端有一定程度的移位。3.關節活動度：右肩關節各方向活動均明顯受限，前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋均無法達到正常范圍。（三）心理狀態評估患者因意外受傷，對骨折后的康復及日常生活影響感到焦慮和不安。擔心骨折愈合不佳會導致肩部功能障礙，影響工作和生活。（四）生活自理能力評估由于肩部疼痛和活動受限，患者在日常生活中的穿衣、洗漱、進食等基本生活自理能力受到不同程度的影響。四、護理診斷（一）疼痛與肩胛帶骨折、局部組織損傷有關。（二）焦慮與擔心骨折預后及日常生活受到影響有關。（三）軀體活動障礙與肩胛帶骨折、疼痛及固定有關。（四）潛在并發癥如肺部感染、深靜脈血栓形成等。五、護理目標與措施（一）護理目標1.緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕。2.減輕患者焦慮情緒，增強其康復信心。3.逐步恢復患者肩部及上肢的活動功能。4.預防潛在并發癥的發生。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：協助患者采取舒適的體位，一般采取半臥位或健側臥位，避免患側臥位壓迫骨折部位加重疼痛。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，采用數字評分法（NRS）進行量化評估，根據疼痛程度調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。如患者疼痛較劇烈，可先給予非甾體類抗炎藥，若效果不佳，再考慮使用阿片類藥物。-物理止痛：采用冷敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。受傷初期（24-48小時內）給予冷敷，減輕局部腫脹和疼痛；48小時后根據情況給予熱敷，促進血液循環，緩解疼痛。同時，對肩部周圍肌肉進行輕柔按摩，放松肌肉，減輕疼痛。2.心理護理-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內心的擔憂和想法，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹肩胛帶骨折的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的了解和康復的信心。-康復教育：向患者講解康復鍛煉的重要性和方法，讓患者明白通過積極配合康復訓練，能夠有效促進骨折愈合，減少并發癥的發生，提高肩部功能恢復的可能性，從而緩解其焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹同病種康復較好的病例，讓患者相互交流，增強康復的信心。3.軀體活動障礙護理-固定護理：妥善固定骨折部位，保持外固定的松緊適宜。密切觀察固定部位的皮膚情況，防止因固定過緊導致血液循環障礙或皮膚壓瘡，固定過松則起不到固定作用，影響骨折愈合。-康復訓練指導-早期（1-2周）：指導患者進行握拳、屈伸手指等手部小關節活動，以及腕關節的屈伸活動，每天進行3-4組，每組10-15次，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-中期（3-6周）：在繼續進行手部及腕關節活動的基礎上，增加肩部的被動活動。如由護理人員或家屬協助患者進行肩部的前屈、后伸、外展、內收等活動，活動范圍逐漸增大，但要避免過度用力，防止骨折斷端移位。每天進行2-3次，每次每個動作重復5-10次。-后期（6周后）：鼓勵患者進行主動的肩部活動，如爬墻運動、鐘擺運動等。爬墻運動時，患者面對墻壁站立，雙手扶墻，手指逐漸向上爬行，每天記錄爬行的高度，以觀察肩部功能恢復情況；鐘擺運動是患者彎腰90°，患側上肢自然下垂，以肩部為中心進行前后、左右擺動，每次擺動10-15分鐘，每天2-3次。同時，可逐漸增加一些抗阻訓練，如使用彈力帶進行肩部外展、內收等訓練，增強肩部肌肉力量。4.預防潛在并發癥護理-肺部感染預防-體位護理：定時協助患者翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。翻身時注意動作輕柔，避免加重骨折部位疼痛。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，促進痰液排出。-呼吸道護理：指導患者進行呼吸訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每天進行3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善呼吸功能。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風。-深靜脈血栓形成預防-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況。如發現下肢腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高或降低，足背動脈搏動減弱等異常情況，及時報告醫生。-基礎護理：避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。指導患者穿寬松、舒適的衣物，避免過緊的褲子或襪子影響下肢血液循環。-康復護理：在病情允許的情況下，鼓勵患者盡早進行下肢的主動活動，如踝關節的屈伸、旋轉運動，以及股四頭肌的收縮運動等。每天進行3-4組，每組10-15次，以促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成。六、并發癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。若患者出現發熱、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠不易咳出等癥狀，應警惕肺部感染的發生。2.護理措施：如發生肺部感染，遵醫囑給予抗生素治療，根據痰液培養結果調整抗生素的使用。加強呼吸道護理，增加翻身拍背的次數，必要時進行霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況。若下肢突然出現腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，足背動脈搏動減弱或消失，應高度懷疑深靜脈血栓形成。2.護理措施：一旦發現深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落導致肺栓塞。遵醫囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。同時，做好患者及家屬的解釋工作，緩解其緊張情緒。七、健康教育（一）飲食指導告知患者飲食應富含營養，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復訓練指導向患者詳細講解康復訓練的重要性、方法及注意事項。強調康復訓練要循序漸進，持之以恒，不可操之過急。在訓練過程中如出現疼痛或不適，應及時告知醫護人員。（三）日常生活指導指導患者保持良好的生活習慣，注意休息，保證充足的睡眠。避免肩部過度勞累和劇烈運動，防止再次受傷。在日常生活中，如穿衣、洗漱等動作要盡量緩慢，避免加重肩部負擔。（四）復診指導告知患者定期復診的重要性，按照醫生的囑咐按時復查X線或CT，了解骨折愈合情況。一般在骨折后1個月、3個月、6個月分別進行復查，根據復查結果調整治療和康復方案。八、總結通過本次對肩胛帶骨折患者的查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求。在護理過程中，我們針對患者的疼痛、焦慮、軀體活動障礙及潛在并發癥等問題，采取了相應的護理措施，并取得了一定的效果。患者的疼痛得到了有效緩解，焦慮情緒明顯減輕，肩部功能也在逐步恢復。同時，我們也認識到在護理工作中，要密切觀察患者的病情變化，及時發現并處理潛在并發癥，