手指開放性損傷查房一、前言手指開放性損傷在臨床工作中較為常見，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響手部的功能和外觀。通過本次查房，我們旨在系統(tǒng)地回顧和總結(jié)手指開放性損傷患者的護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。希望通過對這一病例的深入討論，大家能進(jìn)一步熟悉此類損傷的護(hù)理要點，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時不慎被電鋸割傷右手示指，當(dāng)即出血不止，疼痛劇烈，由同事緊急送至我院急診。入院時可見右手示指中節(jié)指腹處有一約3cm長的橫行傷口，深達(dá)肌腱，傷口污染嚴(yán)重，周圍皮膚挫傷明顯。X線檢查提示右手示指未見骨折?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。三、護(hù)理評估1.傷口情況-觀察傷口的大小、形狀、深度、邊緣及有無異物殘留。右手示指中節(jié)指腹處傷口約3cm長，橫行，邊緣不整齊，深達(dá)肌腱，可見少量暗紅色血液滲出，周圍皮膚有挫傷，局部腫脹明顯。-評估傷口的污染程度，該傷口被電鋸切割，污染嚴(yán)重，存在感染的風(fēng)險。2.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者自述疼痛劇烈，VAS評分8分。疼痛主要集中在受傷手指，呈持續(xù)性刺痛，活動手指時疼痛加劇。3.手指功能評估-檢查手指的屈伸活動，患者右手示指主動屈伸功能受限，被動活動時疼痛明顯。評估手部的感覺功能，患者傷指皮膚感覺減退，以輕觸覺和痛覺減退為主。4.心理狀態(tài)評估-患者因意外受傷，對傷口愈合及手部功能恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔(dān)心傷口感染影響工作和生活，對后續(xù)的治療和康復(fù)缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手指開放性損傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與手指切割傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、手指功能障礙。4.焦慮：與擔(dān)心傷口愈合及手部功能恢復(fù)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛管理-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施-協(xié)助患者取舒適體位，減少傷指的活動，避免加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用疼痛護(hù)理技術(shù)，如冷敷、按摩等。受傷初期給予冷敷，每次15-20分鐘，可減輕局部充血和疼痛。之后根據(jù)傷口情況，可適當(dāng)進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，但要注意避免觸及傷口。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕患者對疼痛的關(guān)注度。2.皮膚完整性受損的護(hù)理-目標(biāo)：傷口逐漸愈合，無感染跡象。-措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進(jìn)行清創(chuàng)換藥。清創(chuàng)時，徹底清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織及污染物，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口周圍皮膚及傷口內(nèi)部，消毒范圍直徑約15cm。-選擇合適的傷口敷料。根據(jù)傷口情況，初期使用凡士林紗布覆蓋傷口，可保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長。待傷口有新鮮肉芽組織生長后，更換為無菌紗布包扎，保持傷口清潔干燥。-密切觀察傷口情況，包括傷口的滲血、滲液量及顏色，有無紅腫、異味等。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常變化，及時報告醫(yī)生并處理。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染的預(yù)防-目標(biāo)：患者傷口無感染發(fā)生。-措施-加強傷口護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口組織。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止交叉感染。-肌腱粘連的預(yù)防-目標(biāo)：手指肌腱無粘連，功能恢復(fù)良好。-措施-在傷口愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。從術(shù)后第2周開始，協(xié)助患者進(jìn)行傷指的被動屈伸活動，動作要緩慢、輕柔，以不引起患者疼痛為宜，每次活動10-15分鐘，每日3-4次。-隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加患者的主動活動，鼓勵患者自行屈伸手指，可使用握力球等輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練，增強手指的力量和靈活性。-物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌腱粘連。-手指功能障礙的預(yù)防-目標(biāo)：手指功能基本恢復(fù)正常。-措施-制定個性化的康復(fù)計劃，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練的強度和難度。-除了手指的屈伸活動訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行手部的精細(xì)動作訓(xùn)練，如捏取物品、系紐扣等，以提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。-定期評估手指功能恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃。4.心理護(hù)理-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和康復(fù)。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹手指開放性損傷的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使其對疾病有正確的認(rèn)識，增強信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其傾訴，并給予積極的回應(yīng)和支持。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望，激發(fā)其康復(fù)的動力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-觀察要點-密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多及異味等情況。若傷口周圍皮膚紅腫范圍擴大，疼痛明顯加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，滲液顏色變黃、變稠或出現(xiàn)膿性分泌物，提示可能發(fā)生傷口感染。-監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)。若體溫持續(xù)升高，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，也應(yīng)考慮傷口感染的可能。-護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生。根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。-加強傷口換藥，增加換藥次數(shù)，保持傷口引流通暢。必要時進(jìn)行傷口切開引流，以徹底清除膿性分泌物。-給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。2.肌腱粘連-觀察要點-觀察手指的屈伸活動情況，若發(fā)現(xiàn)手指主動或被動屈伸時出現(xiàn)卡頓、受限，活動范圍逐漸減小，可能是肌腱粘連的表現(xiàn)。-觸摸傷指肌腱部位，若有硬結(jié)形成，提示肌腱粘連。-護(hù)理措施-對于已發(fā)生肌腱粘連的患者，加強功能鍛煉的力度和頻率?？刹捎弥鲃优c被動相結(jié)合的方式，如使用CPM機輔助鍛煉，逐漸增加手指的活動范圍。-配合物理治療，如按摩、針灸等，以松解粘連的肌腱。按摩時，沿肌腱走行方向進(jìn)行輕柔的按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次。針灸可選取手部的合谷、曲池、內(nèi)關(guān)等穴位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌腱粘連。3.手指功能障礙-觀察要點-定期評估手指的感覺、運動功能，包括手指的屈伸力量、靈活性、感覺減退的范圍等。若發(fā)現(xiàn)手指功能恢復(fù)不理想，應(yīng)及時查找原因。-觀察患者在日常生活中的手部功能使用情況，如穿衣、進(jìn)食、書寫等，了解其功能障礙對生活的影響程度。-護(hù)理措施-根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。對于手指力量不足的患者，增加抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行手指屈伸抗阻練習(xí)。對于手指靈活性差的患者，加強精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿豆子、穿珠子等。-給予患者必要的輔助器具，如手指支具等，以幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和日常生活活動。同時，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，確保其發(fā)揮最佳效果。七、健康教育1.傷口護(hù)理指導(dǎo)-告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免沾水，防止感染。如傷口不慎沾水，應(yīng)立即用干凈的紗布擦干，并及時更換傷口敷料。-指導(dǎo)患者正確更換傷口敷料的方法，教會其如何觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有異常應(yīng)及時就醫(yī)。2.功能鍛煉指導(dǎo)-向患者強調(diào)功能鍛煉的重要性，鼓勵其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。講解功能鍛煉的方法、時間和強度，讓患者了解功能鍛煉的循序漸進(jìn)原則。-示范正確的手指屈伸活動動作，讓患者反復(fù)練習(xí)，確保其掌握正確的鍛煉方法。提醒患者在鍛煉過程中要注意避免過度用力，以免造成再次損傷。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。建議多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及油膩、油炸食品，以免影響傷口愈合。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵其保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者手指開放性損傷經(jīng)過及時治療和正確的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者可以恢復(fù)良好的功能，消除其焦慮和擔(dān)憂情緒。-提供一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。八、總結(jié)通過本次對李某手指開放性損傷患者的查房，我們對這類患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。從入院時的評估到護(hù)理診斷的確定，再到針對性的護(hù)理措施實施以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注傷口的愈合和功能恢復(fù)，還重視患者的心理狀態(tài)。通過有效的疼痛管理、