股骨頸骨折查房一、前言股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，尤其在老年人群體中發病率較高。它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和心理狀態產生嚴重影響。通過本次查房，我們旨在全面了解股骨頸骨折患者的病情、護理需求以及康復進展，總結經驗教訓，不斷優化護理方案，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者張大爺，75歲，因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動受限2小時入院。患者既往有高血壓病史10年，規律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：生命體征平穩，右下肢呈外旋、短縮畸形，右髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線檢查提示：右股骨頸骨折。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證，于入院第3天在硬膜外麻醉下行右人工股骨頭置換術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩。術后第1天，患者體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術后傷口敷料少量滲血，給予及時更換，術后第2天傷口無明顯滲血，愈合良好。-肢體血液循環：觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。術后右下肢皮膚溫暖，顏色正常，足背動脈搏動良好，感覺正常。-肢體活動：評估患者右下肢關節活動度及肌肉力量。術后患者右髖關節處于外展中立位，給予適當的關節活動度訓練，患者右下肢肌肉力量逐漸恢復。2.心理狀況評估：患者因骨折后活動受限，生活不能自理，表現出焦慮、擔憂情緒。擔心手術效果及日后的康復情況，對治療缺乏信心。通過與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與股骨頸骨折及手術創傷有關。2.軀體活動障礙：與骨折后肢體固定、疼痛及手術創傷有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動受限有關。5.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-評估患者疼痛的程度、性質及部位，根據疼痛評分給予相應的處理。術后患者疼痛評分6分，遵醫囑給予止痛藥物，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。-協助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓。指導患者及家屬正確翻身，保持肢體功能位。-給予患者心理支持，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.軀體活動障礙護理-目標：促進患者肢體功能恢復，提高生活自理能力。-措施：-制定個性化的康復計劃，根據患者病情及身體狀況，逐步增加肢體活動量。術后第1天，指導患者進行足趾及踝關節的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每天3-4次。-術后第2天，協助患者在床上坐起，逐漸增加坐立時間，每次30分鐘左右，每天2-3次。-術后第3天，在醫護人員的指導下，患者可在床邊站立，逐漸過渡到扶拐行走。鼓勵患者早期進行康復訓練，以促進肢體血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。3.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內心感受，了解患者的需求和擔憂。向患者及家屬介紹疾病的治療方法、預后及康復過程，使其對疾病有充分的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達自己的情感，給予心理支持和安慰。安排康復效果較好的患者與其交流，分享康復經驗，增強患者的康復信心。-為患者創造安靜、舒適的治療環境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.皮膚完整性受損的預防護理-目標：預防壓瘡等皮膚問題的發生。-措施：-保持床單位清潔、平整、干燥，及時更換潮濕的床單和衣物。-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，詳細記錄翻身時間、部位及皮膚情況。-對骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等部位，給予減壓貼或氣墊圈保護，防止壓瘡發生。-加強皮膚護理，每天用溫水擦拭患者身體，保持皮膚清潔，促進血液循環。5.潛在并發癥的觀察及護理-深靜脈血栓形成的預防-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施：-術后抬高患肢，促進血液回流。保持患肢高于心臟水平20-30cm。-指導患者進行下肢肌肉收縮舒張運動，如股四頭肌等長收縮、踝關節背伸跖屈運動等，每小時10-15分鐘，以促進血液循環，防止血液瘀滯。-遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓形成。密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫生處理。-肺部感染的預防-目標：預防肺部感染。-措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。每天定時進行胸部物理治療，每次15-20分鐘，每天2-3次。-保持病房空氣清新，定時開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。-加強口腔護理，每天2次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生。-嚴格掌握陪探視制度，減少人員流動，防止交叉感染。-壓瘡的預防-目標：預防壓瘡發生。-措施：-同皮膚完整性受損的預防護理措施。-密切觀察受壓部位皮膚情況，如有無發紅、水皰、破潰等，發現異常及時處理。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成術后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹明顯。查體：右下肢小腿周徑較左側增粗2cm，皮膚溫度略高，足背動脈搏動可。考慮深靜脈血栓形成可能，立即報告醫生。遵醫囑給予下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。給予患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，以防血栓脫落。遵醫囑調整抗凝治療方案，密切觀察患者病情變化，監測凝血功能指標。經過積極治療和護理，患者下肢腫脹逐漸消退，疼痛緩解。2.肺部感染術后第7天，患者出現發熱，體溫38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。考慮肺部感染。立即給予患者吸氧，協助患者排痰，遵醫囑使用抗生素治療。加強呼吸道護理，增加翻身、拍背次數，鼓勵患者多飲水，稀釋痰液。經過治療和護理，患者體溫逐漸恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。3.壓瘡術后第10天，發現患者骶尾部皮膚發紅，有輕度壓痕。及時調整翻身間隔時間，加強局部皮膚護理，給予減壓貼保護。經過處理，患者骶尾部皮膚情況逐漸好轉，未發生壓瘡破潰。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹股骨頸骨折的病因、治療方法及康復過程，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復指導：指導患者進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、關節活動度訓練等。強調康復訓練的重要性及注意事項，鼓勵患者堅持鍛煉，促進肢體功能恢復。3.飲食指導：指導患者合理飲食，增加蛋白質、維生素、鈣等營養物質的攝入，以促進骨折愈合。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等食物。4.預防跌倒教育：告知患者及家屬預防跌倒的重要性，指導患者起床、翻身、行走時動作要緩慢，避免突然改變體位。保持病房地面干燥，通道無障礙物，必要時使用輔助器具。5.心理指導：關注患者心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。指導患者家屬多關心、陪伴患者，給予心理支持。八、總結通過本次對張大爺股骨頸骨折患者的查房，我們全面了解了患者的病情、護理需求及康復進展。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛、焦慮等癥狀，預防了并發癥的發生，促進了患者肢體功能的恢復。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識和康復能力。在今后的工作中，我們將繼續加強對股骨頸骨折患者的護理管理，不斷總結經驗教訓，