膽?zhàn)愕淖o(hù)理查房一、前言膽?zhàn)悖簿褪屈S疸，是一種常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚及黏膜發(fā)黃。黃疸的出現(xiàn)往往提示著身體可能存在某些潛在的疾病，其病因復(fù)雜多樣，涉及肝臟、膽囊、胰腺等多個(gè)器官的功能異常。對于黃疸患者的護(hù)理，不僅僅是關(guān)注癥狀的緩解，更要深入了解病因，全面評(píng)估患者身體狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予患者及家屬全面的健康教育，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在對一位膽?zhàn)慊颊叩淖o(hù)理過程進(jìn)行系統(tǒng)梳理和總結(jié)，以提升我們對黃疸患者護(hù)理的專業(yè)水平。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“皮膚鞏膜黃染伴右上腹隱痛1個(gè)月”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有右上腹隱痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉等不適。自行服用藥物后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“黃疸待查”收入院。患者既往有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)律治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，間接膽紅素（IBIL）120μmol/L；乙肝五項(xiàng)示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部超聲示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管下段可見一低回聲光團(tuán)，大小約1.5cm×1.0cm，考慮膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往病史，了解患者乙型肝炎的感染時(shí)間、治療情況及目前病情控制狀態(tài)。詢問患者近期的生活習(xí)慣，包括飲食、作息、飲酒等情況，評(píng)估是否存在可能導(dǎo)致黃疸加重的因素。2.身體狀況-皮膚鞏膜：觀察皮膚鞏膜黃染的程度、色澤，有無瘙癢、破損等情況?；颊咂つw鞏膜重度黃染，這不僅影響患者的外觀，還可能給患者帶來心理壓力。-腹部體征：密切關(guān)注右上腹疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素。注意有無腹脹、腹水等情況，評(píng)估肝臟、膽囊及胰腺等器官的功能狀態(tài)。患者右上腹隱痛，無明顯緩解因素，提示病情可能持續(xù)進(jìn)展。-生命體征：定時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象，以及生命體征的變化趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的病情變化。患者生命體征目前尚平穩(wěn)，但仍需密切觀察。3.心理社會(huì)狀況：黃疸的出現(xiàn)往往會(huì)給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心疾病的預(yù)后。通過與患者及家屬的溝通，了解他們對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭支持情況?；颊邔膊≥^為焦慮，擔(dān)心病情無法治愈，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的病情也比較擔(dān)憂，這需要我們給予更多的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚鞏膜黃染、瘙癢有關(guān)。2.疼痛：與膽管梗阻、右上腹炎癥有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏黃疸相關(guān)疾病的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚破損及感染，減輕患者瘙癢癥狀。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。每天用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔。對于瘙癢嚴(yán)重的部位，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，以緩解瘙癢癥狀。-修剪指甲：協(xié)助患者修剪指甲，避免指甲過長抓傷皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、皮疹等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素，及時(shí)評(píng)估疼痛變化情況。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散患者注意力，緩解疼痛。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對治療的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬溝通：與患者家屬密切配合，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。讓家屬了解患者的心理需求，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解黃疸相關(guān)疾病的防治知識(shí)，提高自我管理能力。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解黃疸的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使他們對疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，易消化，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-定期復(fù)查：向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血傾向：黃疸患者由于肝功能受損，凝血因子合成減少，容易出現(xiàn)出血傾向。密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，定期監(jiān)測凝血功能。囑患者避免使用尖銳的物品，防止受傷出血。若患者出現(xiàn)出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。2.肝性腦?。菏屈S疸患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、行為舉止等變化，注意有無性格改變、撲翼樣震顫等肝性腦病的早期表現(xiàn)。保持大便通暢，避免便秘，減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑給予降氨藥物等治療措施，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。3.感染：黃疸患者機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。若患者出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解黃疸的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，飲食宜清淡、易消化，富含維生素。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查：強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如肝功能、腹部超聲等。以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對膽?zhàn)慊颊叩淖o(hù)理查房，我們對黃疸患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及給予患者及家屬全面的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，采取有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解癥狀，提高舒適度，增強(qiáng)對治療的信心。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我管理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對黃疸患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理黃疸患者時(shí)，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患