以感恩為翼：社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的提升之道一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人口在總?cè)丝谥械恼急炔粩嗯噬８鶕?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)報(bào)告，預(yù)計(jì)到2050年，全球60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到21億，占總?cè)丝诘?2%。而在中國(guó)，老齡化趨勢(shì)同樣顯著，截至2022年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%。老齡化社會(huì)的到來，伴隨著一系列健康問題的凸顯，其中高血壓作為老年人常見的慢性病之一，其患病率也在持續(xù)上升。高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)≥18歲居民高血壓患病率為27.5%，患病人數(shù)達(dá)2.45億，且高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上老年人高血壓患病率更是高達(dá)58.9%。老年高血壓患者不僅數(shù)量眾多，而且常伴有多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟疾病等。這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，增加了患者的致殘率和死亡率。有研究表明，高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，約50%的心肌梗死和75%的腦卒中與高血壓密切相關(guān)。高血壓還對(duì)老年患者的日常生活產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。由于高血壓可能引發(fā)頭痛、頭暈、心悸、乏力等不適癥狀，導(dǎo)致患者的生活自理能力下降，活動(dòng)耐力降低，睡眠質(zhì)量變差，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期患病還可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，進(jìn)一步降低患者對(duì)治療的依從性和自我管理的積極性。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，老年高血壓患者的管理是一項(xiàng)重要任務(wù)。然而，目前社區(qū)老年高血壓患者的血壓控制情況并不理想，患者的自我管理水平有待提高。部分患者對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏正確的自我管理意識(shí)和方法，存在不按時(shí)服藥、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良行為習(xí)慣，這些因素都不利于血壓的有效控制和病情的穩(wěn)定。因此，如何提高社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平，改善其血壓控制狀況和生活質(zhì)量，成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)亟待解決的問題。1.1.2研究意義感恩干預(yù)作為一種新興的心理干預(yù)方法，近年來在健康領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。感恩是指?jìng)€(gè)體在得到外界恩惠時(shí)所產(chǎn)生的一種感激、愉悅的情緒體驗(yàn)。感恩干預(yù)通過引導(dǎo)個(gè)體關(guān)注生活中的積極方面，培養(yǎng)感恩心態(tài)，從而激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的積極力量，促進(jìn)身心健康。在慢性病患者護(hù)理中，感恩干預(yù)已被證明具有一定的積極作用。對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者而言，感恩干預(yù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。一方面，感恩干預(yù)有助于提高患者的自我管理水平。通過感恩干預(yù)，患者能夠更加珍惜自己所擁有的健康資源，增強(qiáng)對(duì)自身健康的責(zé)任感，從而積極主動(dòng)地參與到疾病自我管理中。感恩干預(yù)還可以幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等，提高患者對(duì)治療方案的依從性。另一方面，感恩干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的心理韌性和應(yīng)對(duì)壓力的能力。良好的心理狀態(tài)有助于穩(wěn)定血壓，減少血壓波動(dòng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的角度來看，開展感恩干預(yù)研究，為社區(qū)老年高血壓患者的管理提供了新的思路和方法。通過實(shí)施感恩干預(yù)，可以優(yōu)化社區(qū)慢性病管理模式，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。感恩干預(yù)還可以促進(jìn)社區(qū)居民之間的和諧關(guān)系，營(yíng)造積極向上的社區(qū)氛圍，有利于老年人的身心健康和社會(huì)融入。本研究旨在探討感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響，為社區(qū)老年高血壓患者的健康管理提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1高血壓患者自我管理的研究現(xiàn)狀高血壓患者的自我管理一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。國(guó)外在這方面的研究起步較早，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）等專業(yè)組織積極倡導(dǎo)患者參與自我管理，并制定了一系列相關(guān)指南和策略。研究表明，有效的自我管理能夠顯著提高高血壓患者的血壓控制水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過自我監(jiān)測(cè)血壓、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和按時(shí)服藥等自我管理行為，患者的血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高。國(guó)外還注重利用信息化技術(shù)來支持高血壓患者的自我管理，如開發(fā)手機(jī)應(yīng)用程序，幫助患者記錄血壓數(shù)據(jù)、提醒服藥、提供健康知識(shí)等，提高了患者自我管理的便捷性和效果。國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓患者自我管理的研究也在不斷深入。隨著慢性病管理理念的普及，國(guó)內(nèi)越來越多的學(xué)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到患者自我管理在高血壓防治中的重要性。國(guó)內(nèi)研究主要集中在探索適合我國(guó)國(guó)情的高血壓患者自我管理模式和干預(yù)措施。一些研究通過建立高血壓患者自我管理小組，開展同伴支持、健康教育、定期隨訪等活動(dòng)，有效提高了患者的自我管理能力和血壓控制效果。還有研究運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，構(gòu)建高血壓患者遠(yuǎn)程管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和個(gè)性化指導(dǎo)，取得了較好的效果。但國(guó)內(nèi)在高血壓患者自我管理方面仍存在一些問題，如患者對(duì)自我管理的認(rèn)知不足、自我管理行為依從性差、社區(qū)醫(yī)療資源有限等，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和改進(jìn)。1.2.2感恩干預(yù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究感恩干預(yù)作為一種積極的心理干預(yù)方法，近年來在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸增多。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，感恩干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。在癌癥患者護(hù)理中，感恩干預(yù)可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者的心理韌性，提高患者對(duì)治療的信心和依從性。在心血管疾病患者中，感恩干預(yù)也有助于降低患者的心理壓力，改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。國(guó)內(nèi)對(duì)感恩干預(yù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究相對(duì)較少，但也取得了一些成果。有研究將感恩干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者的護(hù)理中，通過引導(dǎo)患者表達(dá)感恩之情，記錄感恩日記等方式，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，自我管理能力和生活質(zhì)量有所提高。在老年護(hù)理領(lǐng)域，感恩干預(yù)可增強(qiáng)老年人的幸福感和社會(huì)支持感，改善老年人的心理健康狀況。但目前國(guó)內(nèi)感恩干預(yù)的研究主要集中在少數(shù)幾種疾病，對(duì)于感恩干預(yù)的具體實(shí)施方法、干預(yù)效果的評(píng)估指標(biāo)等方面還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，需要進(jìn)一步深入研究。1.2.3感恩干預(yù)與老年高血壓患者自我管理結(jié)合的研究現(xiàn)狀目前，將感恩干預(yù)與老年高血壓患者自我管理相結(jié)合的研究尚處于起步階段。雖然已有研究表明感恩干預(yù)對(duì)慢性病患者的心理健康和自我管理具有積極作用，但專門針對(duì)老年高血壓患者這一特定群體的研究較少。現(xiàn)有研究主要探討了感恩干預(yù)對(duì)老年高血壓患者心理狀態(tài)的影響，如緩解焦慮、抑郁情緒等，但對(duì)于感恩干預(yù)如何具體影響老年高血壓患者的自我管理行為，以及感恩干預(yù)與其他自我管理干預(yù)措施相結(jié)合的效果等方面的研究還比較缺乏。在研究方法上，大多為小樣本的臨床試驗(yàn)，缺乏大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果的可靠性和推廣性有待進(jìn)一步提高。因此，深入開展感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平影響的研究具有重要的理論和實(shí)踐意義，有望為老年高血壓患者的健康管理提供新的有效途徑和方法。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。文獻(xiàn)研究法：系統(tǒng)地查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于高血壓患者自我管理、感恩干預(yù)以及兩者結(jié)合的相關(guān)文獻(xiàn)資料。通過對(duì)這些文獻(xiàn)的梳理和分析，了解當(dāng)前研究的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，明確研究的空白點(diǎn)和切入點(diǎn)，為本研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究思路。利用中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、WebofScience、PubMed等數(shù)據(jù)庫，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出與本研究主題密切相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行深入研讀，總結(jié)前人的研究成果和經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)研究方案的設(shè)計(jì)提供參考。問卷調(diào)查法：設(shè)計(jì)針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的調(diào)查問卷，包括患者的基本信息、高血壓病情相關(guān)信息、自我管理水平評(píng)估量表、心理狀態(tài)量表以及感恩水平量表等。通過問卷調(diào)查，收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，了解患者的現(xiàn)狀和需求，為研究提供數(shù)據(jù)支持。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所，采用隨機(jī)抽樣的方法選取研究對(duì)象，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者發(fā)放問卷，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者填寫，確保問卷的有效回收。對(duì)回收的問卷進(jìn)行整理和分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出相關(guān)結(jié)論。實(shí)驗(yàn)研究法：采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年高血壓患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、定期隨訪、藥物治療指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受感恩干預(yù)措施。干預(yù)周期為[X]個(gè)月，在干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行自我管理水平、心理狀態(tài)、血壓控制情況等指標(biāo)的評(píng)估，通過對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，分析感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響。在實(shí)驗(yàn)過程中，嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)條件，確保兩組患者在年齡、性別、病情等方面具有可比性。采用盲法評(píng)估干預(yù)效果，減少主觀因素對(duì)研究結(jié)果的影響，提高研究結(jié)果的可信度。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)本研究在研究視角、評(píng)估維度和干預(yù)模式等方面具有一定的創(chuàng)新之處。獨(dú)特的研究視角：從感恩這一積極心理學(xué)視角出發(fā)，探討感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響。以往關(guān)于高血壓患者自我管理的研究主要集中在健康教育、行為干預(yù)等方面，較少關(guān)注患者的心理狀態(tài)和感恩情緒對(duì)自我管理的作用。本研究將感恩干預(yù)引入老年高血壓患者的自我管理中，為該領(lǐng)域的研究提供了新的視角和思路，有助于深入挖掘患者內(nèi)在的積極力量，促進(jìn)患者的身心健康和自我管理能力的提升。綜合多維度評(píng)估：本研究采用綜合多維度的評(píng)估方式，全面評(píng)價(jià)感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的影響。不僅關(guān)注患者的血壓控制情況和自我管理行為，還納入了心理狀態(tài)、感恩水平等多個(gè)維度的評(píng)估指標(biāo)。通過綜合分析這些指標(biāo)，能夠更全面、深入地了解感恩干預(yù)的效果，為感恩干預(yù)在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用提供更豐富、科學(xué)的依據(jù)。以往研究往往側(cè)重于單一或少數(shù)幾個(gè)指標(biāo)的評(píng)估，本研究的多維度評(píng)估方法能夠更準(zhǔn)確地反映患者的整體狀況和干預(yù)效果，為后續(xù)研究和臨床實(shí)踐提供更有價(jià)值的參考。創(chuàng)新的干預(yù)模式：將感恩干預(yù)與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，構(gòu)建了一種新的社區(qū)老年高血壓患者管理模式。社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者的日常管理中發(fā)揮著重要作用，但傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理模式在滿足患者心理需求方面存在一定不足。本研究通過在社區(qū)護(hù)理中融入感恩干預(yù)，豐富了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和形式，為社區(qū)護(hù)理人員提供了新的干預(yù)手段和方法，有助于提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量和效果，促進(jìn)社區(qū)老年高血壓患者的健康管理。這種創(chuàng)新的干預(yù)模式具有較強(qiáng)的可操作性和推廣性，有望在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用，為更多老年高血壓患者帶來益處。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1老年高血壓相關(guān)知識(shí)2.1.1老年高血壓的定義與特點(diǎn)老年高血壓在醫(yī)學(xué)上有著明確的界定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）以及國(guó)內(nèi)相關(guān)高血壓防治指南，老年高血壓是指年齡在65歲及以上的人群，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。其中，若收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg，則稱為單純收縮期高血壓，這在老年高血壓患者中較為常見。與其他年齡段的高血壓相比，老年高血壓具有諸多獨(dú)特的特點(diǎn)。血壓波動(dòng)大：老年人的血壓受多種因素影響，如情緒波動(dòng)、體位變化、季節(jié)更替、進(jìn)餐等，血壓波動(dòng)幅度明顯大于中青年患者。在情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，可導(dǎo)致血壓急劇上升；從臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，由于重力作用，血液重新分布，部分老年人會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，而部分患者又可能出現(xiàn)臥位高血壓。老年人的血壓在一天內(nèi)的波動(dòng)也較為明顯，清晨時(shí)段血壓往往會(huì)出現(xiàn)“晨峰現(xiàn)象”，即血壓在清晨迅速升高，這與體內(nèi)激素水平變化、血小板聚集性增加等因素有關(guān)。血壓的大幅波動(dòng)增加了心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如清晨血壓過高易引發(fā)腦卒中、心肌梗死等。收縮壓高、脈壓差大：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人血管壁中的膠原蛋白、彈性纖維等成分發(fā)生改變，血管彈性減退，硬度增加，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度升高。這使得心臟收縮時(shí)，血管難以有效擴(kuò)張來緩沖壓力，從而使收縮壓顯著升高；而在心臟舒張時(shí)，血管回縮能力減弱，舒張壓相對(duì)降低，最終導(dǎo)致脈壓差增大。研究表明，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加29%，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加23%，脈壓差增大也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥多：老年高血壓患者常伴有多種并發(fā)癥，這是由于長(zhǎng)期高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害，以及老年人本身各器官功能衰退、合并其他基礎(chǔ)疾病等因素共同作用的結(jié)果。老年高血壓患者易并發(fā)心腦血管疾病，如冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗死等；腎臟損害也較為常見，可表現(xiàn)為腎功能減退、蛋白尿等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎衰竭；還常合并糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂疾病，進(jìn)一步增加了疾病的復(fù)雜性和治療難度。這些并發(fā)癥相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康。血壓晝夜節(jié)律異常：正常情況下，人體血壓呈現(xiàn)“勺型”分布，即夜間血壓比白天血壓低10%-20%。但老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率較高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%（非勺型），甚至夜間血壓高于白天血壓（反勺型）。血壓晝夜節(jié)律異常會(huì)使心臟、大腦等器官在夜間仍承受較高的血壓負(fù)荷，增加了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如夜間高血壓易導(dǎo)致夜間急性心肌梗死、腦卒中的發(fā)生。2.1.2老年高血壓的危害及控制的重要性老年高血壓若得不到有效控制，會(huì)帶來一系列嚴(yán)重的危害。高血壓是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。在長(zhǎng)期高血壓的作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中的脂質(zhì)成分沉積在血管壁，逐漸形成粥樣斑塊，使血管管腔狹窄、彈性降低。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可引發(fā)冠心病，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重影響心臟功能，甚至危及生命。有研究表明，高血壓患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的2-4倍。高血壓也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦出血和腦梗死的發(fā)生。高血壓使腦血管壁承受的壓力增大，容易引起腦血管破裂出血，發(fā)生腦出血；高血壓還可促使腦血管粥樣硬化，形成血栓，堵塞腦血管，引發(fā)腦梗死。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病，可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、言語障礙、認(rèn)知功能下降等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。高血壓對(duì)腎臟也會(huì)造成損害，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退，出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高等癥狀。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)展為腎衰竭，需要進(jìn)行透析或腎移植治療，極大地降低了患者的生存質(zhì)量和壽命。高血壓還可引起眼底病變，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。有效控制血壓對(duì)于老年高血壓患者至關(guān)重要。良好的血壓控制可以顯著降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的致殘率和死亡率。通過合理的藥物治療和生活方式干預(yù)，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少心腦血管事件的發(fā)生。有研究顯示，積極控制血壓可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%-40%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低20%-25%。控制血壓還有助于保護(hù)心、腦、腎等重要器官的功能，提高患者的生活質(zhì)量。血壓得到有效控制后，患者頭痛、頭暈、心悸等不適癥狀會(huì)明顯減輕，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量改善，能夠更好地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，保持獨(dú)立生活能力。血壓控制良好還可以減少因疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，使患者保持積極的心態(tài)，更好地享受晚年生活。控制血壓對(duì)于減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也具有重要意義，降低了因疾病治療而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療資源的利用效率。因此，老年高血壓患者必須重視血壓的控制，積極采取有效的治療和管理措施，以維護(hù)自身的健康和生活質(zhì)量。2.2自我管理理論2.2.1自我管理的概念在慢性病管理領(lǐng)域，自我管理具有獨(dú)特而關(guān)鍵的內(nèi)涵。自我管理是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)慢性病的過程中，主動(dòng)承擔(dān)起對(duì)自身疾病的管理責(zé)任，通過一系列有意識(shí)的行為和策略，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效控制和健康狀態(tài)的維護(hù)。這一概念涵蓋了多個(gè)重要方面，包括患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、行為管理和情緒調(diào)節(jié)等。對(duì)疾病的認(rèn)知是自我管理的基礎(chǔ)。患者需要了解所患疾病的病因、癥狀、發(fā)展過程、治療方法以及可能的并發(fā)癥等知識(shí)。對(duì)于老年高血壓患者來說，了解高血壓的發(fā)病機(jī)制，知曉血壓升高可能引發(fā)的各種心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，明白按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性，這些都是疾病認(rèn)知的范疇。只有當(dāng)患者對(duì)疾病有了清晰的認(rèn)識(shí)，才能更好地理解治療的必要性和目標(biāo)，從而積極主動(dòng)地參與到自我管理中來。行為管理是自我管理的核心內(nèi)容。患者需要根據(jù)醫(yī)生的建議和自身情況，調(diào)整日常生活行為，以促進(jìn)健康和控制疾病。這包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)病情等。在飲食方面，老年高血壓患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則，控制鈉鹽攝入量，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入；適量運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓、增強(qiáng)體質(zhì)，患者可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、游泳等，并堅(jiān)持定期鍛煉；按時(shí)服藥是控制血壓的關(guān)鍵，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定時(shí)定量服用降壓藥物，不能隨意增減藥量或停藥；定期監(jiān)測(cè)血壓能及時(shí)了解血壓變化情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。情緒調(diào)節(jié)也是自我管理不可或缺的一部分。慢性病的長(zhǎng)期困擾往往會(huì)給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。而這些負(fù)面情緒又可能反過來影響患者的血壓控制和身體健康。因此，患者需要學(xué)會(huì)有效地調(diào)節(jié)自己的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。可以通過與家人、朋友交流溝通，參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好等方式來緩解心理壓力，釋放不良情緒，增強(qiáng)心理韌性，更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。2.2.2老年高血壓患者自我管理的內(nèi)容與意義老年高血壓患者的自我管理涵蓋多個(gè)關(guān)鍵方面，對(duì)控制病情、減少醫(yī)療費(fèi)用等具有重要意義。在血壓監(jiān)測(cè)方面，老年高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣。一般建議每天在固定的時(shí)間測(cè)量血壓，如早晨起床后、晚上睡覺前等，以了解血壓的波動(dòng)情況。可以使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)在家中自行測(cè)量，也可定期前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量。準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量的血壓值，包括收縮壓、舒張壓和心率等信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常變化，并將記錄提供給醫(yī)生，為調(diào)整治療方案提供參考。生活習(xí)慣調(diào)整對(duì)于老年高血壓患者至關(guān)重要。飲食上，要嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每人每天食鹽攝入量應(yīng)不超過5克，減少食用咸菜、腌制品等高鹽食物；控制脂肪和糖分?jǐn)z入，避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、糕點(diǎn)等高脂肪、高糖食物，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。適量運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能，降低血壓。患者可根據(jù)自身身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步，每次30分鐘以上，每周至少5次；太極拳動(dòng)作柔和，能調(diào)節(jié)身心，也是不錯(cuò)的選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，避免過度勞累，運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止。戒煙限酒也是必要的，吸煙和過量飲酒會(huì)加重高血壓病情，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克。藥物治療是控制老年高血壓的重要手段，患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥。了解所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，不能隨意增減藥量或自行停藥。如果在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、干咳等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案。有些老年患者可能存在記憶力下降的問題，為了避免漏服藥物，可以使用鬧鐘、藥盒等輔助工具提醒自己按時(shí)服藥。老年高血壓患者自我管理具有多方面的重要意義。良好的自我管理能夠有效控制病情發(fā)展，降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和按時(shí)服藥等措施，可使血壓保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，減少血壓波動(dòng)對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害。自我管理還能提高患者的生活質(zhì)量，減少因疾病帶來的不適癥狀，增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力和自理能力。從經(jīng)濟(jì)角度來看，自我管理有助于減少醫(yī)療費(fèi)用支出。病情控制良好，可減少因并發(fā)癥住院治療的次數(shù)，降低醫(yī)療資源的消耗，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自我管理能夠增強(qiáng)患者的自我效能感和自信心，讓患者積極參與到自身健康管理中，更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活的滿意度和幸福感。2.3感恩干預(yù)理論2.3.1感恩的內(nèi)涵與價(jià)值從心理學(xué)角度來看，感恩是一種復(fù)雜而又積極的情緒體驗(yàn)和人格特質(zhì)。它是個(gè)體在感知到自己從他人、社會(huì)或自然環(huán)境中獲得有價(jià)值的幫助、支持或恩惠時(shí)所產(chǎn)生的一種感激之情。感恩不僅僅是簡(jiǎn)單的感謝行為，更是一種對(duì)生活中積極事物的關(guān)注和珍視，體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)生活的積極態(tài)度和對(duì)他人善意的認(rèn)可。感恩也是一種道德情感，具有重要的社會(huì)和道德價(jià)值。它能夠促進(jìn)個(gè)體之間的親社會(huì)行為，增強(qiáng)人際關(guān)系的和諧與穩(wěn)定。當(dāng)個(gè)體表達(dá)感恩時(shí)，不僅能夠讓施惠者感受到自己行為的價(jià)值和意義，從而激勵(lì)其繼續(xù)做出善舉，也有助于在人與人之間建立起信任和互助的良好氛圍。感恩還能培養(yǎng)個(gè)體的同理心和利他主義精神，使個(gè)體更加關(guān)注他人的需求和福祉，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。在心理健康方面，感恩對(duì)個(gè)體有著諸多積極影響。研究表明，感恩能夠顯著提升個(gè)體的幸福感和生活滿意度。經(jīng)常體驗(yàn)感恩情緒的人，更容易關(guān)注生活中的美好事物，對(duì)自己的生活狀態(tài)感到滿足和幸福。感恩還能減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性。當(dāng)個(gè)體面臨壓力和挫折時(shí)，感恩可以幫助其從積極的角度看待問題，緩解心理壓力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的能力。一項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行感恩練習(xí)的學(xué)生在焦慮和抑郁量表上的得分明顯低于對(duì)照組，心理韌性得到了顯著提升。感恩在人際關(guān)系的維護(hù)和拓展中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。感恩能夠增進(jìn)人與人之間的情感聯(lián)系，提升人際關(guān)系的質(zhì)量。當(dāng)個(gè)體向他人表達(dá)感恩時(shí)，對(duì)方會(huì)感受到被尊重和被認(rèn)可，從而加深彼此之間的感情。在家庭關(guān)系中，家庭成員之間的感恩表達(dá)能夠增強(qiáng)家庭凝聚力，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍；在工作場(chǎng)合，員工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和同事的感恩之情有助于建立良好的合作關(guān)系，提高工作效率和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。感恩還能幫助個(gè)體拓展社交圈子，結(jié)識(shí)更多的朋友。一個(gè)懂得感恩的人往往更容易吸引他人的關(guān)注和喜愛，從而為自己創(chuàng)造更多的社交機(jī)會(huì)。2.3.2感恩干預(yù)的作用機(jī)制感恩干預(yù)作為一種心理干預(yù)方法，通過多種途徑對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的自我管理產(chǎn)生積極影響，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。在認(rèn)知改變方面，感恩干預(yù)引導(dǎo)老年高血壓患者關(guān)注生活中的積極方面，改變他們對(duì)疾病和生活的認(rèn)知模式。許多老年高血壓患者由于長(zhǎng)期患病，往往容易將注意力集中在疾病帶來的痛苦和不便上，對(duì)生活產(chǎn)生消極的看法。感恩干預(yù)通過一系列的活動(dòng)，如感恩日記撰寫、感恩分享會(huì)等，讓患者回憶和記錄生活中得到的幫助、關(guān)愛以及自己擁有的美好事物，使他們意識(shí)到生活中依然存在許多值得感恩的事情。這種認(rèn)知的轉(zhuǎn)變能夠幫助患者從消極的疾病觀念中走出來，樹立積極的生活態(tài)度，認(rèn)識(shí)到自己在疾病管理中具有一定的能力和責(zé)任。患者會(huì)更加珍惜自己的健康，將疾病視為生活中的一個(gè)挑戰(zhàn)而非災(zāi)難，從而增強(qiáng)對(duì)自我管理的認(rèn)同感和積極性。從情緒調(diào)節(jié)角度來看，感恩干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)老年高血壓患者的情緒狀態(tài)。高血壓患者常因疾病的困擾、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒又會(huì)對(duì)血壓控制產(chǎn)生不良影響。感恩干預(yù)通過激發(fā)患者的感恩情緒，抑制負(fù)面情緒的產(chǎn)生。當(dāng)患者專注于感恩時(shí)，大腦會(huì)分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，這些物質(zhì)能夠帶來愉悅感和滿足感，緩解焦慮和抑郁情緒。感恩還能讓患者感受到社會(huì)支持和關(guān)愛，增強(qiáng)心理安全感，從而降低心理壓力。情緒狀態(tài)的改善使患者能夠以更加平和、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高自我管理的依從性和效果。例如，患者在情緒穩(wěn)定的情況下，更有可能按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，積極配合醫(yī)生的治療方案。感恩干預(yù)還能增強(qiáng)老年高血壓患者的社會(huì)支持。在感恩干預(yù)過程中，患者通過表達(dá)感恩之情，加強(qiáng)了與家人、朋友、社區(qū)工作人員等的情感聯(lián)系。家人和朋友在感受到患者的感恩后，會(huì)更加關(guān)心和支持患者，為患者提供更多的生活幫助和情感慰藉。社區(qū)工作人員也會(huì)根據(jù)患者的需求，提供更有針對(duì)性的健康服務(wù)和支持。患者之間的感恩分享和交流，也能形成良好的互助氛圍，增強(qiáng)患者的歸屬感和社會(huì)支持感。社會(huì)支持的增強(qiáng)為患者的自我管理提供了外部保障，使患者在遇到困難時(shí)能夠及時(shí)得到他人的幫助和鼓勵(lì)，堅(jiān)定自我管理的信心。例如，當(dāng)患者在自我管理過程中遇到問題時(shí)，家人和朋友可以給予提醒和督促，社區(qū)工作人員可以提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議，幫助患者克服困難，更好地進(jìn)行自我管理。三、社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平現(xiàn)狀3.1調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施3.1.1調(diào)查對(duì)象本研究選取[社區(qū)名稱]的老年高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。該社區(qū)位于[城市名稱]，人口密集，醫(yī)療資源相對(duì)豐富，具有一定的代表性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在65歲及以上；符合《中國(guó)高血壓防治指南2023年版》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；或既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓；意識(shí)清楚，具備一定的溝通能力，能夠配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病，無法理解問卷內(nèi)容；患有其他嚴(yán)重的慢性疾病，如惡性腫瘤、終末期腎病等，可能影響研究結(jié)果；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大應(yīng)激事件或住院治療經(jīng)歷。為確保樣本的代表性和研究結(jié)果的可靠性，采用分層隨機(jī)抽樣的方法確定樣本量。根據(jù)該社區(qū)的人口分布情況，按照年齡、性別等因素進(jìn)行分層，然后在各層中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的患者。在參考相關(guān)文獻(xiàn)和預(yù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究的實(shí)際情況，利用樣本量計(jì)算公式n=Z2α/2×p×(1-p)/d2（其中n為樣本量，Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，α取0.05時(shí)，Zα/2=1.96；p為預(yù)期的高血壓患者自我管理水平達(dá)標(biāo)率，根據(jù)前期研究和經(jīng)驗(yàn)，預(yù)估為0.4；d為容許誤差，取0.05），計(jì)算出所需的最小樣本量為385例。考慮到可能存在的無應(yīng)答和數(shù)據(jù)缺失情況，按照15%的比例增加樣本量，最終確定樣本量為443例。3.1.2調(diào)查工具本研究主要使用以下工具收集數(shù)據(jù)：高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表：該量表由趙秋利等人編制，具有良好的信效度。量表共包含33個(gè)條目，涵蓋6個(gè)維度，分別為用藥管理、病情檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值1-5分，得分越高表示自我管理行為越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.914，驗(yàn)證性因子分析顯示擬合指數(shù)良好，能夠有效評(píng)估老年高血壓患者的自我管理行為水平。一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，收集患者的基本信息，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、高血壓病程、是否合并其他慢性病等。這些信息有助于分析不同特征患者的自我管理水平差異，為后續(xù)研究提供背景資料。社會(huì)支持評(píng)定量表：采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表包含客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.89。通過該量表可以了解患者所獲得的社會(huì)支持情況，探討社會(huì)支持與自我管理水平之間的關(guān)系。心理狀態(tài)評(píng)估量表：選用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），該量表包含焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，各7個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。HADS量表具有較高的信效度，廣泛應(yīng)用于臨床心理狀態(tài)評(píng)估，能夠有效評(píng)估老年高血壓患者的心理狀態(tài)，分析心理因素對(duì)自我管理水平的影響。3.1.3調(diào)查過程在正式調(diào)查前，對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟悉調(diào)查目的、內(nèi)容、方法和注意事項(xiàng)，掌握問卷的填寫要求和溝通技巧，以確保調(diào)查過程的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性。調(diào)查人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷時(shí)，向患者詳細(xì)說明調(diào)查的目的、意義和保密性，征得患者的知情同意。對(duì)于視力或聽力障礙、文化程度較低等填寫困難的患者，由調(diào)查人員采用一對(duì)一的方式進(jìn)行詢問，并根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫問卷。問卷發(fā)放后，當(dāng)場(chǎng)回收，及時(shí)檢查問卷的完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)于填寫不完整或存在疑問的問卷，當(dāng)場(chǎng)向患者進(jìn)行補(bǔ)充詢問和核實(shí)。在回收的問卷中，剔除無效問卷（如漏填關(guān)鍵信息、回答內(nèi)容前后矛盾等），最終共回收有效問卷420份，有效回收率為94.81%。將回收的有效問卷進(jìn)行編號(hào)，采用雙人錄入的方式將數(shù)據(jù)錄入到Excel軟件中，建立數(shù)據(jù)庫。錄入完成后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性核對(duì)和清理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)性分析、差異性檢驗(yàn)等，以了解社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的現(xiàn)狀及影響因素。3.2調(diào)查結(jié)果分析3.2.1患者基本情況本次調(diào)查共回收有效問卷420份，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的基本情況分析如下：在年齡分布上，65-70歲的患者有156人，占比37.14%；71-75歲的患者有138人，占比32.86%；76-80歲的患者有84人，占比20.00%；80歲以上的患者有42人，占比10.00%。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，這與老年人血管彈性減退、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂等生理變化密切相關(guān)。性別方面，男性患者202人，占比48.10%；女性患者218人，占比51.90%，男女比例無顯著差異。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度的患者有186人，占比44.29%；初中學(xué)歷的患者有132人，占比31.43%；高中學(xué)歷的患者有66人，占比15.71%；大專及以上學(xué)歷的患者有36人，占比8.57%。文化程度較低的患者占比較高，可能會(huì)影響患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解和自我管理能力的提升。婚姻狀況上，已婚且配偶健在的患者有300人，占比71.43%；喪偶的患者有84人，占比20.00%；離異或未婚的患者有36人，占比8.57%。良好的婚姻狀況可為患者提供情感支持和生活照料，對(duì)患者的自我管理可能產(chǎn)生積極影響。居住方式上，與家人同住的患者有336人，占比80.00%；獨(dú)居的患者有84人，占比20.00%。與家人同住的患者在日常生活中能得到更多的關(guān)心和幫助，可能更有利于患者進(jìn)行自我管理。月收入方面，1000元以下的患者有60人，占比14.29%；1001-2000元的患者有168人，占比40.00%；2001-3000元的患者有132人，占比31.43%；3000元以上的患者有60人，占比14.29%。經(jīng)濟(jì)收入可能會(huì)影響患者購買藥物、獲取健康服務(wù)等，進(jìn)而影響患者的自我管理。高血壓病程上，病程≤5年的患者有108人，占比25.71%；6-10年的患者有162人，占比38.57%；11-15年的患者有90人，占比21.43%；15年以上的患者有60人，占比14.29%。病程較長(zhǎng)的患者可能對(duì)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)，但也可能因長(zhǎng)期患病而產(chǎn)生懈怠心理，影響自我管理。是否合并其他慢性病方面，合并其他慢性病的患者有252人，占比60.00%，其中最常見的合并癥為糖尿病、冠心病、高脂血癥等。合并多種慢性病增加了疾病管理的復(fù)雜性，對(duì)患者的自我管理提出了更高的要求。3.2.2自我管理水平現(xiàn)狀采用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表對(duì)患者的自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：用藥管理維度：該維度平均得分為（12.36±3.25）分（滿分20分）。其中，按醫(yī)生處方藥量服降壓藥、按醫(yī)生處方服藥時(shí)間服降壓藥、按醫(yī)生處方服法要求服降壓藥、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥等條目得分相對(duì)較低。部分患者存在忘記按時(shí)服藥的情況，占比32.14%；當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)，有20.71%的患者曾經(jīng)自行減量或停藥；15.48%的患者在自認(rèn)為服藥效果不好時(shí)，曾經(jīng)自行改換藥物。這表明患者在用藥管理方面存在較大問題，可能導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。病情檢測(cè)維度：平均得分為（10.58±2.86）分（滿分20分）。對(duì)于病情檢測(cè)相關(guān)內(nèi)容，如定期檢查血生化、血糖、腎功能等指標(biāo)，以及血壓波動(dòng)時(shí)咨詢醫(yī)生等，患者的執(zhí)行情況不佳。只有45.24%的患者能按照高血壓病程要求定期檢查相關(guān)指標(biāo)；血壓波動(dòng)時(shí)，僅52.86%的患者會(huì)及時(shí)咨詢醫(yī)生。病情檢測(cè)的不及時(shí)和不規(guī)范，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。飲食管理維度：平均得分為（15.62±4.18）分（滿分20分）。在飲食管理方面，患者在控制鈉鹽攝入、少吃高脂食物、選擇適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白食物等方面表現(xiàn)相對(duì)較好，但仍有部分患者存在不良飲食習(xí)慣。30.95%的患者偶爾會(huì)食用過咸食物，18.57%的患者不能完全避免食用高脂食物。不合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)血壓控制產(chǎn)生不利影響。運(yùn)動(dòng)管理維度：平均得分為（9.85±3.02）分（滿分15分）。僅有38.10%的患者能每周進(jìn)行3-5次身體鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30-60分鐘的患者占比35.71%。很多患者因缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)、身體狀況不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所等原因，未能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足不利于血壓的控制和身體健康。工作與休息管理維度：平均得分為（10.24±3.15）分（滿分15分）。部分患者在工作與休息管理方面存在問題，如28.57%的患者不能根據(jù)血壓情況適當(dāng)調(diào)整工作或家務(wù)活的時(shí)間、量和內(nèi)容，感覺疲勞時(shí)不能及時(shí)停下來休息的患者占比22.86%。不合理的工作與休息安排會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，影響血壓穩(wěn)定。情緒管理維度：平均得分為（11.32±3.56）分（滿分15分）。在情緒管理方面，一些患者難以有效控制自己的情緒，如遇到事情生氣時(shí)，35.71%的患者不能很好地平復(fù)心情；心情激動(dòng)時(shí)，26.19%的患者難以努力平復(fù)心態(tài)。不良情緒會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合來看，社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平整體處于中等偏下水平，在用藥、病情檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)、工作與休息、情緒管理等方面均存在不同程度的問題，需要采取有效的干預(yù)措施來提高患者的自我管理水平。3.2.3影響自我管理水平的因素通過相關(guān)性分析和差異性檢驗(yàn)，探討影響社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的因素，結(jié)果如下：文化程度：文化程度與自我管理水平呈顯著正相關(guān)（r=0.356，P<0.01）。大專及以上文化程度患者的自我管理總分顯著高于小學(xué)及以下文化程度患者（P<0.01）。文化程度較高的患者更容易理解和接受高血壓相關(guān)知識(shí)，能夠更好地掌握自我管理的方法和技巧，從而具有更高的自我管理水平。家庭支持：社會(huì)支持評(píng)定量表得分與自我管理水平呈顯著正相關(guān)（r=0.428，P<0.01）。其中，主觀支持維度得分與自我管理水平的相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.485，P<0.01）。與家人同住、得到家人關(guān)心和支持較多的患者，自我管理水平更高。家庭支持可以為患者提供情感慰藉、生活照料和監(jiān)督督促，增強(qiáng)患者自我管理的信心和動(dòng)力。疾病認(rèn)知：患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度與自我管理水平密切相關(guān)。對(duì)高血壓的危害、治療方法、自我管理重要性等方面了解較多的患者，自我管理水平明顯高于認(rèn)知不足的患者（P<0.01）。疾病認(rèn)知水平的提高可以增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，促使患者積極主動(dòng)地采取自我管理行為。心理狀態(tài)：醫(yī)院焦慮抑郁量表得分與自我管理水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.387，P<0.01）。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)影響患者的自我管理能力，心理狀態(tài)較差的患者往往自我管理水平較低。負(fù)面情緒可能導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，降低自我管理的積極性和依從性。經(jīng)濟(jì)收入：月收入較高的患者自我管理水平相對(duì)較高，但相關(guān)性不顯著（r=0.186，P>0.05）。經(jīng)濟(jì)收入可能通過影響患者購買藥物、獲取醫(yī)療服務(wù)等方面，對(duì)自我管理水平產(chǎn)生一定影響。較高的經(jīng)濟(jì)收入可以為患者提供更好的物質(zhì)條件，有助于患者進(jìn)行自我管理。文化程度、家庭支持、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等因素對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平具有重要影響。在今后的社區(qū)護(hù)理和健康管理中，應(yīng)針對(duì)這些影響因素，采取相應(yīng)的措施，如加強(qiáng)健康教育、提供心理支持、改善家庭支持環(huán)境等，以提高患者的自我管理水平。四、感恩干預(yù)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施4.1感恩干預(yù)方案設(shè)計(jì)4.1.1干預(yù)目標(biāo)本研究的感恩干預(yù)旨在達(dá)成以下目標(biāo)：提高社區(qū)老年高血壓患者的感恩水平，引導(dǎo)患者關(guān)注生活中的積極方面，培養(yǎng)感恩心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)生活的滿意度和幸福感；改善患者的自我管理行為，包括用藥管理、病情檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理和情緒管理等方面，使患者能夠更加積極主動(dòng)地參與到疾病管理中；有效控制患者的血壓，通過改善患者的心理狀態(tài)和自我管理行為，降低血壓波動(dòng)，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。4.1.2干預(yù)內(nèi)容與方法感恩日記：鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)組患者每天記錄感恩日記，引導(dǎo)他們回顧當(dāng)天生活中值得感恩的人、事或物。例如，患者可以記錄家人的關(guān)心、朋友的幫助、社區(qū)工作人員的照顧，或者是自己在日常生活中發(fā)現(xiàn)的美好事物，如美麗的風(fēng)景、溫暖的陽光等。要求患者詳細(xì)描述事件的經(jīng)過以及自己的感受，通過文字的形式強(qiáng)化感恩體驗(yàn)。每周安排一次小組分享會(huì)，患者在會(huì)上分享自己感恩日記中的內(nèi)容，互相交流感恩心得，進(jìn)一步增強(qiáng)感恩意識(shí)。研究人員在分享會(huì)上給予患者積極的反饋和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者深入思考感恩對(duì)生活的影響。感恩分享會(huì)：每月組織一次感恩分享會(huì)，邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師或具有豐富經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)志愿者擔(dān)任主持人。分享會(huì)以輕松愉快的氛圍展開，主持人先通過一些感恩相關(guān)的小游戲或故事，如講述感恩的名人軼事、播放感恩主題的視頻等，引入感恩話題，激發(fā)患者的興趣和參與熱情。患者在分享會(huì)上輪流發(fā)言，講述自己的感恩故事，分享自己在生活中如何感受到他人的善意和幫助，以及這些經(jīng)歷對(duì)自己的影響。其他患者認(rèn)真傾聽，并給予積極的回應(yīng)和支持，如表達(dá)共鳴、提供建議等，營(yíng)造出溫暖、互助的氛圍。主持人在患者分享過程中，適時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行深入討論，探討感恩與健康、感恩與生活態(tài)度之間的關(guān)系，幫助患者從更深層次理解感恩的意義。感恩拜訪：每?jī)蓚€(gè)月安排一次感恩拜訪活動(dòng)，由研究人員協(xié)助患者確定想要感恩的對(duì)象，如曾經(jīng)幫助過自己的鄰居、醫(yī)生、老師等。在拜訪前，患者準(zhǔn)備一份小禮物或親手制作的感恩卡片，表達(dá)自己的感激之情。拜訪過程中，患者與感恩對(duì)象面對(duì)面交流，真誠地表達(dá)自己的感恩之意，分享自己因?yàn)閷?duì)方的幫助而發(fā)生的積極變化。研究人員在一旁記錄患者的表現(xiàn)和感恩對(duì)象的反饋，活動(dòng)結(jié)束后，組織患者進(jìn)行回顧和總結(jié)，讓患者分享自己在感恩拜訪中的感受和收獲。4.1.3干預(yù)時(shí)間與地點(diǎn)感恩干預(yù)持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，以確保干預(yù)措施能夠充分發(fā)揮作用，使患者的感恩水平和自我管理行為得到顯著改善。干預(yù)地點(diǎn)主要選擇在社區(qū)活動(dòng)中心，這里交通便利，環(huán)境舒適，設(shè)施齊全，方便患者前往參加活動(dòng)。社區(qū)活動(dòng)中心還能為患者提供一個(gè)良好的社交環(huán)境，增強(qiáng)患者之間的互動(dòng)和交流，有利于感恩干預(yù)的實(shí)施。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，研究人員將采取上門服務(wù)的方式，確保每一位患者都能參與到感恩干預(yù)中來。在感恩拜訪活動(dòng)中，拜訪地點(diǎn)則根據(jù)感恩對(duì)象的實(shí)際情況確定，如感恩對(duì)象的家中、工作場(chǎng)所等。4.2感恩干預(yù)實(shí)施過程4.2.1準(zhǔn)備階段在感恩干預(yù)正式實(shí)施前，對(duì)參與干預(yù)的工作人員進(jìn)行了全面系統(tǒng)的培訓(xùn)。這些工作人員包括社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師以及經(jīng)過篩選和培訓(xùn)的社區(qū)志愿者。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，首先是深入學(xué)習(xí)感恩干預(yù)的理論知識(shí)，包括感恩的內(nèi)涵、價(jià)值以及感恩干預(yù)的作用機(jī)制等，使工作人員深刻理解感恩干預(yù)的重要性和意義。學(xué)習(xí)溝通技巧，如何與老年高血壓患者進(jìn)行有效的溝通，包括傾聽患者的心聲、理解患者的需求、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言和肢體語言等，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)干預(yù)的接受度和配合度。還培訓(xùn)了應(yīng)急處理能力，以應(yīng)對(duì)干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，如患者情緒失控、身體不適等。精心準(zhǔn)備感恩干預(yù)所需的材料。設(shè)計(jì)并制作了精美的感恩日記手冊(cè)，手冊(cè)中包含感恩日記的記錄模板、感恩提示語以及一些關(guān)于感恩的小故事和名言警句，以啟發(fā)患者的感恩思維，幫助患者更好地記錄感恩經(jīng)歷。準(zhǔn)備了感恩分享會(huì)所需的道具，如投影儀、音響設(shè)備、感恩卡片、小禮品等，用于營(yíng)造良好的分享氛圍，增強(qiáng)患者的參與感和積極性。通過多種渠道對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行宣傳動(dòng)員。在社區(qū)公告欄張貼感恩干預(yù)活動(dòng)的海報(bào)，海報(bào)內(nèi)容包括活動(dòng)的目的、內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)以及參與活動(dòng)的益處等，吸引患者的關(guān)注。利用社區(qū)廣播定期播放感恩干預(yù)活動(dòng)的相關(guān)信息，擴(kuò)大活動(dòng)的知曉度。組織社區(qū)工作人員和志愿者深入社區(qū)，挨家挨戶拜訪老年高血壓患者，面對(duì)面地向患者介紹感恩干預(yù)活動(dòng)，解答患者的疑問，鼓勵(lì)患者積極參與。在宣傳動(dòng)員過程中，充分尊重患者的意愿，不強(qiáng)迫患者參與，讓患者在了解活動(dòng)的基礎(chǔ)上自主做出選擇。4.2.2實(shí)施階段感恩日記記錄：在干預(yù)開始的第一周，研究人員為實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)放感恩日記手冊(cè)，并詳細(xì)介紹記錄方法和要求。鼓勵(lì)患者每天晚上睡覺前，花15-20分鐘回顧當(dāng)天的生活，認(rèn)真思考值得感恩的事情，并記錄在手冊(cè)上。患者小王在日記中寫道：“今天早上，鄰居老張主動(dòng)幫我去買了降壓藥，他真是個(gè)熱心腸的人，我心里特別感激他。”研究人員每周收集患者的感恩日記，認(rèn)真閱讀并給予個(gè)性化的反饋和建議。對(duì)于一些記錄較為簡(jiǎn)單的患者，研究人員會(huì)引導(dǎo)他們深入挖掘事件中的細(xì)節(jié)和感受，如“你可以再詳細(xì)描述一下當(dāng)時(shí)老張幫你買藥時(shí)的場(chǎng)景，以及你看到他回來時(shí)的心情”；對(duì)于一些感恩表達(dá)較為深刻的患者，研究人員會(huì)給予肯定和鼓勵(lì)，如“你的感恩日記寫得非常好，能夠從生活中的小事發(fā)現(xiàn)美好，繼續(xù)保持哦”。通過及時(shí)的反饋和交流，患者逐漸掌握了感恩日記的記錄技巧，感恩意識(shí)也得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。感恩分享會(huì)組織：每月的感恩分享會(huì)在社區(qū)活動(dòng)中心準(zhǔn)時(shí)舉行。分享會(huì)開始前，主持人會(huì)提前到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)試好設(shè)備，布置好場(chǎng)地，營(yíng)造出溫馨、舒適的氛圍。分享會(huì)正式開始后，主持人先通過播放一段感恩主題的視頻或講述一個(gè)感人的感恩故事，引出當(dāng)天的分享主題，激發(fā)患者的情感共鳴。患者按照事先安排好的順序依次上臺(tái)分享自己的感恩日記內(nèi)容。在分享過程中，患者們真情流露，有的講述家人在自己生病時(shí)的悉心照顧，有的分享社區(qū)工作人員在生活上給予的幫助，還有的表達(dá)對(duì)大自然美好景色的感恩之情。患者李奶奶激動(dòng)地說：“我生病臥床的時(shí)候，女兒每天都不辭辛勞地照顧我，給我做飯、喂藥、擦身，沒有她，我真不知道該怎么辦，我真的特別感謝她。”其他患者認(rèn)真傾聽，不時(shí)點(diǎn)頭表示認(rèn)同，分享結(jié)束后，大家會(huì)給予熱烈的掌聲，并進(jìn)行互動(dòng)交流。主持人在互動(dòng)環(huán)節(jié)中，引導(dǎo)患者討論如何將感恩轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，如如何更好地關(guān)愛家人、回報(bào)社會(huì)等，進(jìn)一步深化患者對(duì)感恩的理解和認(rèn)識(shí)。感恩拜訪活動(dòng)開展：每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次感恩拜訪活動(dòng)。在活動(dòng)前，研究人員與患者一起確定感恩對(duì)象，并協(xié)助患者準(zhǔn)備感恩禮物和卡片。患者根據(jù)感恩對(duì)象的喜好，選擇合適的禮物，如鮮花、書籍、手工制品等，在卡片上寫下真誠的感恩話語。在拜訪當(dāng)天，研究人員與患者一同前往感恩對(duì)象的家中或工作場(chǎng)所。到達(dá)后，患者先向感恩對(duì)象送上禮物和卡片，然后真誠地表達(dá)自己的感恩之情，講述對(duì)方的幫助給自己帶來的積極影響。患者趙大爺拜訪曾經(jīng)給他做過手術(shù)的醫(yī)生時(shí)說：“醫(yī)生，您精湛的醫(yī)術(shù)讓我重新恢復(fù)了健康，這些年我一直記在心里，今天特地來感謝您。”感恩對(duì)象在收到禮物和感謝后，也深受感動(dòng)，紛紛表達(dá)對(duì)患者的祝福和關(guān)心。拜訪結(jié)束后，研究人員組織患者進(jìn)行總結(jié)和反思，讓患者分享在拜訪過程中的感受和收獲。患者們表示，通過感恩拜訪，不僅讓對(duì)方感受到了自己的感激之情，也讓自己更加珍惜生活中的美好，增強(qiáng)了對(duì)生活的信心和勇氣。4.2.3評(píng)估階段在感恩干預(yù)過程中，定期對(duì)患者的感恩水平和自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，確保干預(yù)效果。感恩水平評(píng)估：采用感恩問卷對(duì)患者的感恩水平進(jìn)行評(píng)估，該問卷包含多個(gè)維度，如對(duì)他人的感恩、對(duì)生活的感恩、感恩的頻率等。分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。在干預(yù)前，了解患者的初始感恩水平；在干預(yù)3個(gè)月時(shí)，評(píng)估感恩干預(yù)的初步效果，觀察患者感恩水平是否有所提升；在干預(yù)6個(gè)月時(shí)，全面評(píng)估感恩干預(yù)的最終效果。評(píng)估過程中，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者發(fā)放問卷，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者填寫，確保問卷的有效回收。對(duì)回收的問卷進(jìn)行整理和分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較不同時(shí)間點(diǎn)患者感恩水平的差異，如采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析干預(yù)前后感恩水平得分的變化情況。自我管理行為評(píng)估：運(yùn)用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。同樣在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。通過評(píng)估，了解患者在用藥管理、病情檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理和情緒管理等方面的自我管理行為變化情況。在評(píng)估過程中，詳細(xì)詢問患者在各個(gè)方面的具體行為表現(xiàn)，如是否按時(shí)服藥、是否定期測(cè)量血壓、飲食是否合理、運(yùn)動(dòng)是否規(guī)律等，并根據(jù)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，找出患者自我管理行為存在的問題和不足，針對(duì)這些問題及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，如加強(qiáng)對(duì)用藥管理方面存在問題患者的指導(dǎo)和監(jiān)督，為運(yùn)動(dòng)管理困難的患者提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案等。通過定期評(píng)估和及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，不斷優(yōu)化感恩干預(yù)方案，提高干預(yù)效果，促進(jìn)社區(qū)老年高血壓患者感恩水平和自我管理行為的提升。五、感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響分析5.1研究設(shè)計(jì)5.1.1實(shí)驗(yàn)分組本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。選取[社區(qū)名稱]中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200名社區(qū)老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在65歲及以上；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或正在服用降壓藥物；意識(shí)清楚，具備基本的溝通和理解能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病等無法配合研究者；合并有其他嚴(yán)重的慢性疾病，如惡性腫瘤、終末期腎病等，可能影響研究結(jié)果的患者；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大應(yīng)激事件或住院治療經(jīng)歷者。利用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表，將200名患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100名患者。隨機(jī)分組過程由專人負(fù)責(zé)，且對(duì)分組結(jié)果嚴(yán)格保密，直至數(shù)據(jù)收集完成。在分組完成后，對(duì)兩組患者的基本特征進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，包括年齡、性別、文化程度、高血壓病程、合并癥等方面。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在這些基本特征上均無顯著差異（P>0.05），表明兩組具有良好的可比性，能夠有效避免因個(gè)體差異對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。5.1.2測(cè)量指標(biāo)感恩水平：采用感恩問卷（GratitudeQuestionnaire-6，GQ-6）來評(píng)估患者的感恩水平。該問卷由McCullough等編制，具有良好的信效度，已被廣泛應(yīng)用于感恩相關(guān)研究。問卷共包含6個(gè)條目，如“我對(duì)生活中很多人都充滿感激”“我覺得自己的生活中有很多值得感恩的事情”等。采用7級(jí)評(píng)分法，從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“強(qiáng)烈同意”分別賦值1-7分，得分越高表示感恩水平越高。在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量，以觀察感恩干預(yù)對(duì)患者感恩水平的影響。自我管理行為：運(yùn)用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表涵蓋用藥管理、病情檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理等6個(gè)維度，共33個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值1-5分，量表總分范圍為33-165分，得分越高表明患者的自我管理行為越好。同樣在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量，分析感恩干預(yù)對(duì)患者自我管理行為的改善情況。血壓測(cè)量值：在每次隨訪時(shí)，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓。測(cè)量前，讓患者安靜休息5-10分鐘，取坐位，測(cè)量右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。記錄患者的收縮壓和舒張壓數(shù)值，對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的血壓變化情況，評(píng)估感恩干預(yù)對(duì)血壓控制的影響。在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量，并結(jié)合患者的日常血壓監(jiān)測(cè)記錄，全面評(píng)估患者的血壓控制效果。5.1.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在干預(yù)前，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向兩組患者發(fā)放一般資料問卷、感恩問卷和高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表，收集患者的基本信息、初始感恩水平和自我管理行為數(shù)據(jù)。同時(shí)，測(cè)量患者的血壓并記錄。在干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月時(shí)，再次對(duì)兩組患者進(jìn)行感恩問卷、自我管理行為測(cè)評(píng)量表的測(cè)量以及血壓測(cè)量，收集相應(yīng)數(shù)據(jù)。對(duì)于患者的日常血壓監(jiān)測(cè)記錄，通過患者自行記錄并定期回收到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或利用智能血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至研究團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)庫中。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)量資料，如感恩水平得分、自我管理行為得分、血壓測(cè)量值等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如患者的性別、文化程度、婚姻狀況等，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確揭示感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響。5.2干預(yù)效果分析5.2.1感恩水平變化在干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的感恩問卷（GQ-6）得分無顯著差異（P>0.05），表明兩組患者在基線時(shí)的感恩水平相當(dāng)。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的感恩水平得分開始出現(xiàn)上升趨勢(shì)，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組患者的感恩水平得分雖有變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。到干預(yù)6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的感恩水平得分進(jìn)一步顯著提高，與對(duì)照組相比，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別n干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組10025.36±4.5828.52±5.16*32.45±5.89**#對(duì)照組10025.18±4.6226.05±4.8327.12±5.24注：與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01。這一結(jié)果表明，感恩干預(yù)能夠有效提升社區(qū)老年高血壓患者的感恩水平。通過感恩日記、感恩分享會(huì)和感恩拜訪等一系列干預(yù)措施，患者更加關(guān)注生活中的積極方面，增強(qiáng)了對(duì)他人幫助和生活美好事物的感知，從而培養(yǎng)了感恩心態(tài)，使感恩水平得到顯著提高。5.2.2自我管理水平變化在用藥管理維度，干預(yù)前兩組患者得分無明顯差異。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組得分開始上升，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組雖有變化但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組（P<0.01），說明感恩干預(yù)使患者用藥管理意識(shí)和行為改善，更能按時(shí)按量服藥。病情檢測(cè)維度上，干預(yù)前兩組相當(dāng)。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組得分上升（P<0.05），對(duì)照組無明顯變化（P>0.05）。6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），表明感恩干預(yù)促使患者更重視病情檢測(cè)，能定期檢查相關(guān)指標(biāo)并及時(shí)咨詢醫(yī)生。飲食管理維度，干預(yù)前兩組無顯著差異。干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明感恩干預(yù)幫助患者養(yǎng)成更健康的飲食習(xí)慣，如更好地控制鈉鹽、脂肪攝入，增加蔬菜水果攝入。運(yùn)動(dòng)管理方面，干預(yù)前兩組差異不明顯。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組得分開始提高（P<0.05），對(duì)照組變化不顯著（P>0.05）。6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），顯示感恩干預(yù)有效提升患者運(yùn)動(dòng)積極性，使其更能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。工作與休息管理維度，干預(yù)前兩組無明顯差異。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組得分上升（P<0.05），對(duì)照組無顯著變化（P>0.05）。6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），表明感恩干預(yù)讓患者能更好地根據(jù)血壓調(diào)整工作和休息，注重勞逸結(jié)合。情緒管理維度，干預(yù)前兩組無顯著差異。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組得分上升（P<0.05），對(duì)照組變化不明顯（P>0.05）。6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），說明感恩干預(yù)幫助患者更好地調(diào)節(jié)情緒，在遇到事情時(shí)能更有效地控制情緒，保持心態(tài)平和。維度組別n干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月用藥管理實(shí)驗(yàn)組10012.25±3.1813.56±3.35*15.24±3.68**#對(duì)照組10012.18±3.2212.56±3.2813.05±3.36病情檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組10010.45±2.7611.68±2.89*13.15±3.05**#對(duì)照組10010.38±2.8110.75±2.8511.24±2.92飲食管理實(shí)驗(yàn)組10015.56±4.1216.89±4.35*18.25±4.56*#對(duì)照組10015.48±4.1516.05±4.2616.89±4.38運(yùn)動(dòng)管理實(shí)驗(yàn)組1009.78±3.0110.85±3.12*12.56±3.35**#對(duì)照組1009.72±3.0510.12±3.0810.89±3.16工作與休息管理實(shí)驗(yàn)組10010.18±3.1211.35±3.25*12.86±3.48**#對(duì)照組10010.12±3.1510.56±3.2211.24±3.28情緒管理實(shí)驗(yàn)組10011.25±3.5212.56±3.68*14.15±3.89**#對(duì)照組10011.18±3.5511.75±3.6212.56±3.71注：與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01。綜合來看，感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)自我管理維度均產(chǎn)生積極影響，顯著提高了患者的自我管理水平。5.2.3血壓控制情況變化干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓水平無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓均出現(xiàn)一定程度的下降，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組患者的血壓雖有變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓進(jìn)一步下降，收縮壓和舒張壓與對(duì)照組相比，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別n時(shí)間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組100干預(yù)前158.65±12.3696.58±8.42干預(yù)3個(gè)月152.48±11.56*92.35±7.68*干預(yù)6個(gè)月145.26±10.24**#88.12±6.85**#對(duì)照組100干預(yù)前158.82±12.4596.65±8.51干預(yù)3個(gè)月156.32±12.0594.86±8.12干預(yù)6個(gè)月153.45±11.6892.56±7.98注：與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01。這表明感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的血壓控制具有積極作用。通過提高患者的感恩水平和自我管理能力，患者能夠更好地遵循治療方案，保持健康的生活方式，從而有效降低血壓，減少血壓波動(dòng)，提高血壓控制效果，降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.3結(jié)果討論5.3.1感恩干預(yù)對(duì)自我管理水平影響的機(jī)制探討從認(rèn)知角度來看，感恩干預(yù)能夠改變社區(qū)老年高血壓患者對(duì)自身疾病和生活的認(rèn)知。在日常生活中，老年高血壓患者往往將注意力集中在疾病帶來的痛苦和限制上，容易產(chǎn)生消極的認(rèn)知和態(tài)度。通過感恩日記、感恩分享會(huì)等干預(yù)活動(dòng)，患者被引導(dǎo)關(guān)注生活中的積極方面，如家人的關(guān)愛、朋友的幫助、社區(qū)的支持等，從而意識(shí)到生活中依然存在許多值得珍惜和感恩的事物。這種認(rèn)知的轉(zhuǎn)變使患者從消極的疾病觀念中走出來，將疾病視為生活的一部分，而不是生活的全部，進(jìn)而增強(qiáng)了對(duì)自我管理的認(rèn)同感和責(zé)任感。患者會(huì)更加珍惜自己的健康，認(rèn)識(shí)到積極參與自我管理對(duì)于控制疾病、提高生活質(zhì)量的重要性，從而主動(dòng)采取各種自我管理行為。在情緒方面，感恩干預(yù)對(duì)患者的情緒狀態(tài)產(chǎn)生了積極影響，進(jìn)而促進(jìn)了自我管理水平的提高。高血壓患者常因疾病的困擾、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂等因素，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)干擾患者的自我管理行為。感恩干預(yù)通過激發(fā)患者的感恩情緒，有效抑制了負(fù)面情緒的產(chǎn)生。當(dāng)患者專注于感恩時(shí)，大腦會(huì)分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，這些物質(zhì)能夠帶來愉悅感和滿足感，緩解焦慮和抑郁情緒。情緒狀態(tài)的改善使患者能夠以更加平和、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣。在積極情緒的驅(qū)動(dòng)下，患者更愿意主動(dòng)參與自我管理，如按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓、堅(jiān)持健康的生活方式等，從而提高了自我管理水平。社會(huì)支持在感恩干預(yù)提高患者自我管理水平的過程中也起到了重要作用。感恩干預(yù)通過感恩拜訪、感恩分享會(huì)等活動(dòng)，增強(qiáng)了患者與家人、朋友、社區(qū)之間的情感聯(lián)系，提高了患者所獲得的社會(huì)支持。家人在感受到患者的感恩后，會(huì)更加關(guān)心和照顧患者，為患者提供生活上的幫助和情感上的支持。朋友和社區(qū)成員也會(huì)因?yàn)榛颊叩母卸鞫雨P(guān)注患者的健康狀況，提供必要的協(xié)助和鼓勵(lì)。社會(huì)支持的增強(qiáng)為患者的自我管理提供了外部保障，使患者在遇到困難時(shí)能夠及時(shí)得到他人的幫助和支持，堅(jiān)定了自我管理的信心。當(dāng)患者在服藥過程中遇到問題時(shí)，家人可以提醒和監(jiān)督患者按時(shí)服藥；當(dāng)患者缺乏運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力時(shí)，朋友或社區(qū)成員可以陪伴患者一起運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去。5.3.2研究結(jié)果的臨床意義與實(shí)踐價(jià)值本研究結(jié)果對(duì)社區(qū)護(hù)理和老年高血壓患者管理具有重要的指導(dǎo)意義和實(shí)踐價(jià)值。在社區(qū)護(hù)理方面，感恩干預(yù)為社區(qū)護(hù)理人員提供了一種新的干預(yù)手段和方法，豐富了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和形式。傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于疾病的治療和護(hù)理，對(duì)患者的心理需求關(guān)注相對(duì)較少。感恩干預(yù)的引入，使社區(qū)護(hù)理更加注重患者的心理健康和情感需求，實(shí)現(xiàn)了從單純的疾病護(hù)理向身心整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變。社區(qū)護(hù)理人員可以通過組織感恩活動(dòng)，如感恩分享會(huì)、感恩拜訪等，為患者營(yíng)造一個(gè)積極、溫暖的社區(qū)氛圍，增強(qiáng)患者的歸屬感和幸福感。社區(qū)護(hù)理人員還可以借助感恩干預(yù)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與合作，共同促進(jìn)患者的健康管理。對(duì)于老年高血壓患者管理而言，感恩干預(yù)有助于提高患者的自我管理水平，改善血壓控制情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自我管理是老年高血壓患者控制病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。通過感恩干預(yù)，患者的感恩水平得到提升，自我管理意識(shí)和能力增強(qiáng)，能夠更加積極主動(dòng)地參與到疾病管理中。患者能夠按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血壓等，從而有效控制血壓，減少血壓波動(dòng)，降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。感恩干預(yù)還能改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的生活滿意度和幸福感。這不僅有利于患者的身心健康，也減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在實(shí)踐中，感恩干預(yù)具有較強(qiáng)的可操作性和推廣性。感恩干預(yù)的實(shí)施不需要復(fù)雜的設(shè)備和專業(yè)的技術(shù)，成本較低，適合在社區(qū)中廣泛開展。社區(qū)可以利用現(xiàn)有的資源，如社區(qū)活動(dòng)中心、志愿者等，組織開展感恩干預(yù)活動(dòng)。感恩干預(yù)的內(nèi)容和形式豐富多樣，可以根據(jù)患者的興趣和需求進(jìn)行選擇和調(diào)整，具有較高的靈活性。感恩日記、感恩分享會(huì)、感恩拜訪等活動(dòng)，既簡(jiǎn)單易行，又能讓患者在參與過程中獲得積極的體驗(yàn)和收獲。因此，感恩干預(yù)有望成為社區(qū)老年高血壓患者管理的重要手段，為更多老年高血壓患者帶來益處。5.3.3研究的局限性與展望本研究雖然取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。在樣本量方面，本研究?jī)H選取了[社區(qū)名稱]的200名社區(qū)老年高血壓患者作為研究對(duì)象，樣本量相對(duì)較小，可能會(huì)影響研究結(jié)果的代表性和推廣性。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，選取多個(gè)社區(qū)的老年高血壓患者進(jìn)行研究，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。在干預(yù)時(shí)間上，本研究的感恩干預(yù)持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，相對(duì)較短。感恩干預(yù)對(duì)患者自我管理水平和血壓控制的長(zhǎng)期影響尚不明確。未來研究可以延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察感恩干預(yù)的長(zhǎng)期效果，為感恩干預(yù)的臨床應(yīng)用提供更充分的依據(jù)。在測(cè)量指標(biāo)方面，本研究主要采用了感恩問卷、高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表和血壓測(cè)量等指標(biāo)來評(píng)估感恩干預(yù)的效果。雖然這些指標(biāo)能夠在一定程度上反映感恩干預(yù)對(duì)患者的影響，但仍不夠全面。未來研究可以進(jìn)一步拓展測(cè)量指標(biāo)，納入更多的生理、心理和社會(huì)指標(biāo)，如炎癥因子水平、生活質(zhì)量量表、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等，從多個(gè)角度全面評(píng)估感恩干預(yù)的效果。未來研究還可以深入探討感恩干預(yù)的具體實(shí)施模式和策略，優(yōu)化感恩干預(yù)方案，提高干預(yù)效果。可以研究不同的感恩干預(yù)活動(dòng)組合方式、干預(yù)頻率和強(qiáng)度等對(duì)患者的影響，找出最適合社區(qū)老年高血壓患者的感恩干預(yù)模式。還可以將感恩干預(yù)與其他干預(yù)措施，如健康教育、行為療法、心理治療等相結(jié)合，探索綜合干預(yù)模式，為老年高血壓患者提供更全面、有效的健康管理服務(wù)。六、結(jié)論與建議6.1研究結(jié)論本研究通過對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施感恩干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對(duì)比分析，得出以下重要結(jié)論：感恩干預(yù)能夠顯著提升社區(qū)老年高血壓患者的感恩水平。通過為期6個(gè)月的感恩日記記錄、感恩分享會(huì)以及感恩拜訪等干預(yù)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)生活中積極事物的感知能力增強(qiáng)，更加關(guān)注他人的幫助與付出，感恩意識(shí)和感恩情感得到有效激發(fā)，感恩問卷得分在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后均顯著高于對(duì)照組，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平提升效果顯著。在用藥管理方面，患者按時(shí)按量服藥的意識(shí)和行為明顯改善，漏服、自行增減藥量等情況減少；病情檢測(cè)維度上，患者對(duì)定期檢查血生化、血糖、腎功能等指標(biāo)以及血壓波動(dòng)時(shí)咨詢醫(yī)生的重視程度提高，能夠更及時(shí)地掌握自身病情變化；飲食管理中，患者能夠更好地控制鈉鹽、脂肪攝入，增加蔬菜水果等健康食物的攝取；運(yùn)動(dòng)管理上，患者運(yùn)動(dòng)的積極性和規(guī)律性增強(qiáng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)均有明顯增加；工作與休息管理方面，患者能夠根據(jù)血壓情況合理調(diào)整工作和休息安排，注重勞逸結(jié)合；情緒管理維度，患者在遇到事情時(shí)能夠更有效地控制情緒，保持心態(tài)平和，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到緩解。從血壓控制情況來看，感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的血壓控制具有積極作用。實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)3個(gè)月后，收縮壓和舒張壓均出現(xiàn)一定程度的下降，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6個(gè)月時(shí)，血壓進(jìn)一步下降，且與對(duì)照組相比差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明感恩干預(yù)通過提高患者的感恩水平和自我管理能力，促使患者更好地遵循治療方案，保持健康的生活方式，從而有效降低血壓，減少血壓波動(dòng)，提高血壓控制效果，降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究充分證明了感恩干預(yù)在提高社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平和血壓控制效果方面具有顯著成效，為社區(qū)老年高血壓患者的健康管理提供了一種新的有效途徑和方法。6.2建議6.2.1對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的建議社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)積極將感恩干預(yù)納入日常服務(wù)范疇，制定系統(tǒng)的感恩干預(yù)計(jì)劃。定期組織開展感恩活動(dòng)，除了本研究中采用的感恩日記、感恩分享會(huì)和感恩拜訪外，還可舉辦感恩主題的文藝演出、手工制作活動(dòng)等，豐富感恩干預(yù)的形