降低持續膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發生率XX市第二人民醫院XX醫科大學附屬XX醫院匯報人：XX活動時間：XX年12月-XX年6月1.組織品質團隊2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果無效果品管圈活動的基本步驟圈名點滴圈主題名稱降低持續膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發生率品管圈類型問題解決型成立日期XX.11.28活動時間XX.11.28~XX.6.30活動次數8次圈長XX輔導員XX圈內職務姓名文化程度年齡（歲）年資（年）職稱小組分工輔導員XX本科5030主任護師指導工作圈長XX本科4525副主任護師分配任務。安排活動副圈長XX本科3011主管護師組織圈員活動、數據收集圈員XX本科276護師整理資料XX本科266護師幻燈片制作XX研究生305主治醫師整理資料、數據統計XX本科256護師整理資料、數據統計XX本科3313主管護師采集資料XX本科3010護師采集資料XX大專288護師查閱文獻本科276護師圖片收集圈成員構成制表人：XX制表日期：XX年12月1日序號姓名工作年資40%學歷改善能力30%主題改善能力30%品管圈經驗值能力值工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長XX25100本科604801597.0副圈長XX1182本科604801084.8圈員XX672本科60360569.8XX672本科60360569.8XX570研究生80480581.0XX672本科60360569.8XX1386本科60480076.41080本科60240062.0876大專40360565.4672本科60240058.8平均73.5工作年資能力值學歷能力值主題改善能力能力值0-560-70中專201206-1072-80大專4024010-1582-90本科6036016-2092-100碩士80480>20100博士1005100圈能力評估制表人：XX制表日期：XX年12月1日圈徽水滴：點滴關愛如春雨滋潤患者心田點：關注細節滴：匯集、滲入點滴：通過細節關注，將護士愛心匯集成為希望，滲入患者心田；也形象寓意本次主題膀胱沖洗，通過點滴輸入，沖洗膀胱，幫助患者早日恢復健康圈名水波：患者心間泛起感動的漣漪，沁人心脾，亦有傳遞愛及能量的意思雙手：寓意護士齊心協力，為患者創造美好的明天圈口號：安全，精準，舒適，關懷！圈名和圈徽介紹項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力343.4責任心383.8溝通技巧343.4自信心343,4團隊凝聚力343.4積極性363.6品管手法303.0專業知識383.8無形成果初評制表人：XX制表日期：XX年12月2日2.主題選定1.組織品質團隊3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果無效果品管圈活動的基本步驟圈員上級重視程度可行性迫切性圈能力XX0.30.30.20.2XX0.30.20.30.20.40.30.10.20.20.20.40.20.20.30.30.20.20.30.30.20.20.20.30.30.20.20.40.20.20.30.30.20.10.30.40.2總計2.32.63.02.1平均分0.230.260.300.21最終得到上級重視程度、可行性、迫切性和圈能力的權重分別為23%、26%、30%和21%10名圈員用L型矩陣給上級政策等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價4個維度，得分越高的維度權重所占比例越大

4個維度權重分配調查表主題選定制表人：XX制表日期：XX年12月2日

評價項目主題上級重視程度23%

可行性26%迫切性30%

圈能力21%

總分優先順序降低持續膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發生率8.310.913.88.241.21提高術后病人基礎護理合格率7.89.911.44.635.82降低泌尿外科導管感染的發生率8.78.310.24.231.53降低輸液巡視單漏簽率7.47.86.16.727.94評分方法分數上級重視程度可行性迫切性圈能力5非常支持高度可行非常急迫自行解決3一般支持可行急迫需一個部門配合1不支持不可行緩緩再說需多個部門配合主題選定制表人：XX制表日期：XX年12月2日課題研究型關系程度問題解決型1.無既往工作經驗，欲順利完成首次面臨的工作（新規業務的應對）10461.欲解決原來已在實施的工作中所發現的問題2.欲大幅度突破現狀（現狀突破）14402.欲維持、提升現況水準3.欲挑戰魅力性質量，魅力性水平（魅力性質量的創造）12423.欲保障質量現狀、當前水平4.欲提前解決可預見的課題22464.欲防止再發生已出現的問題5.通過新方案、新對策、新想法的探究與實施可達成目標20445.探究問題的真因，通過清除或解決真因，可獲得問題的解決判定結果合計分數判定結果78218附注：1.關系程度三段評價：大=5；中=3；小=12.圈員10人，實到10人，各自評價給分合計后確定品管圈類型判定表持續膀胱沖洗是泌尿外科常見操作，預防感染和血凝塊堵塞【1】。持續膀胱沖洗常伴有不同程度的膀胱痙攣，造成沖洗不暢、尿淋漓、暫時性尿閉、尿性腹痛和出血，嚴重時會影響傷口愈合【2】，處理不及時會誘發心腦血管意外，影響治療效果【3】。文獻顯示，24小時持續膀胱沖洗的發生率高達70%【4】。據統計XX年12月8日-XX年1月1日我科的膀胱痙攣發生率為56.7%。【1】敖平,董昌斌,汪青青等.膀胱沖洗液溫度對TURP術后膀胱痙攣的影響研究[J].重慶醫學,2014.16(35):3454-3455.【2】NuhogluB,BalciMB,AydinM,eta1.Theroleofbipolartransurethralvaporizationinthemanagementofbenignprostatichyperplasia[J].UrolInt,2011,87(4):400．【3】劉華,潘海龍.護理干預對經尿道前列腺電切術后常見并發病的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(12):99-101.

【4】韓紅珍.汽化前列腺電切術后膀胱痙攣與護理[J].中國醫學指南,2012.10(6):279-280.主題選定--選題背景對護士而言鞏固專科知識、提升解決問題能力保證護理質量、深化護理內涵對科室而言建立完善工作流程、實行標準化管理、提高患者滿意度對患者而言減輕痛苦、增加舒適、促進康復主題選定--選題理由【1】嚴彥宏,李銳,燕純叔,等.三種持續膀胱沖洗方法的效果比較[J].護理學雜志2014,21(11):10-11.【2】AbramsP,CardozoL,FallM,eta1.Thestandardizationofterminol-ogylowerudna:ytractfunction:reportfromtheStandardizationSubcommitteeoftheInternationalContinenceSociety[J]．Neurou-rnJUrodyn,2002,21:167—178．【3】金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱活動過動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311—313.持續膀胱沖洗是通過三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達到膀胱內沖洗、抗感染、止血以及防止膀胱內血凝塊形成的目的【1】膀胱痙攣膀胱平滑肌或括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化，以尿淋漓、暫時性閉尿和尿性腹痛為主要特征【2，3】

主題選定—定義

研究對象納入標準：泌尿外科前列腺增生術后需要持續膀胱沖洗的患者排除標準：1.術前診斷為神經源性膀胱和不穩定膀胱的患者2.術前存在泌尿系感染的患者3.有凝血功能障礙的患者4.術后有認知、溝通障礙或不愿配合的患者衡量指標持續膀胱沖洗總例數膀胱痙攣發生例數

×100%膀胱沖洗膀胱痙攣發生率=膀胱痙攣癥狀評分標準[1]分值內容1分尿意急迫感膀胱區疼痛膀胱內壓升高導致沖洗不暢2分膀胱區疼痛難忍尿管周圍有尿液外溢沖洗液出現反流注：累計4分以上即為膀胱痙攣主題選定衡量指標【1】李翠英,褚蘭芹.經尿道前列腺電切除術后患者采用不同膀胱沖洗方法的效果觀察[J].中國臨床護理,XX,6(8)480-482.品管圈活動的基本步驟3.擬定活動計劃2.主題選定1.組織品質團隊4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果3.擬定活動計劃無效果實施過程XX/12XX/1XX/2XX/3XX/4XX/5XX/6負責人地點品管工具1234512341234123451234123451234P組織品質團隊

辦公室小組討論頭腦風暴主題選定

XX辦公室頭腦風暴評價法活動計劃擬訂

XX辦公室甘特圖現況把握+目標設定

辦公室查檢表流程圖柏拉圖解析

XX辦公室魚骨圖柏拉圖對策擬定

XX辦公室頭腦風暴5W1H檢討法D對策實施

XX病房頭腦風暴控制圖檢討對策

XXC效果確認

XX病房直方圖柏拉圖雷達圖A標準化XX辦公室流程圖檢討改進

XX辦公室頭腦風暴評價法下期主題選定

辦公室P(30%)D(40%)C(20%)A(10%)

表明計劃——表示實施線未完成注明原因活動計劃（甘特圖）制表人：XX制表日期：XX年12月7日2.主題選定1.組織品質團隊3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果4.現狀把握+目標設定無效果品管圈活動的基本步驟本次改善重點接到醫囑備物做好護理記錄遵醫囑停止沖洗評估內容：環境、病情、管道、尿色、心理狀態患者、物品沖洗：80-120滴/分觀察沖洗液顏色，根據顏色調節滴速記錄沖洗和引流情況病情觀察沖洗健康指導交代注意事項評估選擇正確連接方式沖洗是否通暢匯報醫生，查找原因，調節沖洗速度，更換體位，抽吸血凝塊是否全面不全面固定使用膠布固定現狀把握--流程圖制表人：XX制表日期：XX年12月7日

時間項目合計評估不到位

固定不當沖洗不規范病情觀察不仔細健康宣教效果不佳其他查檢時間：XX.12.08-XX.01.02查檢地點：泌尿外科病房查檢人：XXXX查檢對象：前列腺增生術后患者查檢內容：膀胱痙攣發生因素查檢表查檢方式：現場記錄備注：用“正”號來記錄發生次數，一劃表示一次現狀把握查檢表現狀把握制表人：XX制表日期：XX年12月8日項目次數百分百累計百分百沖洗不規范4639.32%39.32%病情觀察不仔細3025.64%64.96%健康指導效果不佳1613.68%78.64%評估不到位119.40%88.04%固定不當97.69%95.73%其他54.27%100%備注：XX年12月8日-XX年1月1日，對60例持續膀胱沖洗患者進行調查其中發生膀胱痙攣例數為34例，膀胱痙攣發生率為56.7%現狀把握查檢匯總現狀把握制表人：XX制表日期：XX年1月2日

（一）目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈能力）

=56.7%-（56.7%×78.6%×73.5%）=23.9%（二）目標設定柱狀圖56.723.920%40%60%80%100%改善前目標值降幅為32.8%依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題的圈能力為73.5%目標設定制表人：XX制表日期：XX年1月5日2.主題選定1.組織品質團隊3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果品管圈活動的基本步驟人料

法

護士處理方法不妥環核心制度執行不到位

交接班不嚴格督導不到位焦慮

患者知識缺乏擔心預后疼痛手術創傷溫度刺激

護士缺乏預見性處理不及時壓力刺激機械刺激適應性差年齡大體溫低操作流程不熟練專科知識缺乏巡視不到位重視程度不夠側重于治療人員不足管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞尿管位置不當尿管型號不符沖洗速度不當管道折疊受壓扭曲體位改變患者自主活動頻繁患者活動幅度過大引流管過長固定方法欠妥材料過軟導管固定位置不當相關流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不當宣教時機不當伴有慢性疾病自身狀況差資源缺乏缺乏加溫設備腹壓增加缺乏固定工具管道刺激氣囊注水過多尿管過度牽拉牽引時間過長沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過低沖洗液溫度過高壓力刺激沖洗液速度過快沖洗液高度過高病房環境室溫低病房嘈雜為什么會發生膀胱痙攣護士缺乏溝通技巧未按規范操作培訓方法單一培訓計劃無針對性缺乏培訓資料考核標準不完善

備注：三個改善重點的原因諸多重疊，故原因分析繪制一個魚骨圖制表人：XX制表日期：XX年1月9日原因分析編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因XXXXXX徐沭XXXXXXXX徐丹XX1人護士處理不及時重視程度不夠335331131326側重于治療131313133120人員不足335331131326巡視不到位5335353553402護士缺乏預見性專科知識缺乏335553355340

操作流程不熟練3333133531283患者精神焦慮知識缺乏131331111116擔心預后1111131111124患者疼痛手術創傷333113311322

機械刺激353335353336溫度刺激355335353338腹壓增加3313133133245患者生理適應性差年齡大335131113324體溫低335131113324伴有慢性疾病333113311322自身狀況差3351311133246料管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞555555553548

沖洗速度不當535535553342尿管位置不當335331131326尿管型號不符131113111114管道受壓、扭曲335553355340

7資源缺乏缺乏固定工具335331131326缺乏加溫設備1111113111108管道刺激尿管過度牽引335331131326

牽引時間過長355553355342

氣囊注水過多335553355340

要因分析--要因選定—匯總表9法護理處理方法不妥相關流程不完善131331111318未按規范操作33311331132210培訓不到位培訓方法單一111111111110培訓計劃無針對性333113311322缺乏培訓資料533313153330考核標準不完善13133111111611宣教不到位宣教方法不當333113311322宣教時機不當311311333322

宣教材料缺乏333113311322護士缺乏溝通技巧53331315333012環病房環境不舒適病房嘈雜131331111116室溫低33311331132213壓力刺激沖洗液速度過快331313133324

沖洗液高度過高13133113111814沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過高111111111110沖洗液溫度過低555535533544

15交接班不嚴格核心制度執行不到位335131113324督導不到位333131113120注：由十名圈員根據531評分，總分50分，以“80/20”法則，40分以上為要因制表人：XX制表日期：XX年1月10日人料

法

護士處理方法不妥環核心制度執行不到位

交接班不嚴格督導不到位焦慮

患者知識缺乏擔心預后疼痛手術創傷溫度刺激

護士缺乏預見性處理不及時壓力刺激機械刺激適應性差年齡大體溫低操作流程不熟練專科知識缺乏巡視不到位重視程度不夠側重于治療人員不足管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞尿管位置不當尿管型號不符沖洗速度不當管道受壓、扭曲體位改變患者自主活動頻繁患者活動幅度過大引流管過長固定方法欠妥材料過軟導管固定位置不當相關流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不當宣教時機不當伴有慢性疾病自身狀況差資源缺乏缺乏加溫設備腹壓增加缺乏固定工具管道刺激氣囊注水過多尿管過度牽拉牽引時間過長沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過低沖洗液溫度過高壓力刺激沖洗液速度過快沖洗液高度過高病房環境室溫低病房嘈雜為什么會發生膀胱痙攣護士缺乏溝通技巧未按規范操作培訓方法單一培訓計劃無針對性缺乏培訓資料考核標準不完善要因分析制表人：XX制表日期：XX年1月10日真因驗證查檢結果真因驗證柏拉圖項目頻次百分比累計百分比血凝塊、組織碎屑堵塞2031.75%31.75%沖洗液溫度過低1320.63%52.38%管道受壓、扭曲1015.87%68.26%護士專科知識缺乏711.11%79.36%氣囊注水過多57.94%87.30%牽引時間過長46.35%93.65%沖洗速度不當23.17%96.82%護士巡視不到位23.17%100.00%真因真因驗證制表人：XX制表日期：XX年1月26日2.主題選定1.組織品質團隊3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果6.對策擬定

品管圈活動的基本步驟圈員可行性經濟性效益性XX0.40.30.3XX0.30.40.3XX0.50.30.2XX0.40.40.2XX0.30.40.30.40.30.30.30.40.30.40.30.30.50.30.20.40.30.3總

計3.93.42.7平均分0.390.340.27最終得到可行性、經濟性和效益性的權重分別為39%，34%，和27%10名圈員用L型矩陣給可行性等三個維度打分，每人以1分為總分，分別評價3個維度，得分越高的維度權重所占比例越大

3

個維度權重分配調查表對策擬定制表人：XX制表日期：XX年2月5日注：由八名圈員和兩名血液科高年資護士（圈外）根據可行性、經濟性、效益性三個維度進行權重打分及531評分。評價方式：優5分、中3分、差1分，共10人，總分50分，以“80/20”法則，40分以上采納，標記為“√”，未采納標記為“×”膀胱痙攣對策擬定問題真因對策擬定評價總分采納提案人實施計劃負責人對策編號可行性39%經濟性34%效益性27%時間地點為什么會發生膀胱痙攣A.血凝塊、組織碎屑堵塞A1沖洗時采用左右側臥位交替法16.417.012.445.8√XXXX.2.6~2.7病房XX對策一A2沖洗速度更替法15.616.39.741.6√XX.2.8~2.14病房XX對策一A3加快沖洗速度14.813.68.136.5×A4更換合適型號的導尿管8.68.22.719.5×A5設計并使用持續膀胱沖洗護理記錄單17.915.68.141.6√XX.2.11~2.15病房XX對策一A6使用“人型圖”健康指導17.215.610.343.1√XX.2.11~2.14病房XX對策一A7加強對護士新沖洗方式的培訓15.617.09.742.3√XX.2.13~2.16辦公室XX對策四A8建立督察調查表15.615.013.043.6√XX.2.11~2.26辦公室XX對策一B.沖洗液溫度過低B1調節室溫19.517.010.847.3√XX.2.27~3.19病房XX對策二B2使用輸液恒溫器加熱沖洗液19.513.610.843.9√XX.3.2~3.19病房XX對策二B3使用熱水袋加熱11.715.64.330.6×B4沖洗前加熱沖洗液9.415.04.929.3×C.管道扭曲受壓C1使用持續膀胱沖洗病員褲18.713.610.843.1√XX.3.20~4.9病房XX對策三C2設計并使用床上支架17.915.010.343.2√XX.3.20~4.9病房XX對策三C3使用專用導管固定貼18.712.910.842.4√XX.3.20~4.9病房XX對策三C4對膀胱沖洗護理流程、規范進行修訂并標準化18.716.310.345.3√XX.4.8~4.9病房XX對策三C5對新流程、規范進行培訓、考核18.715.611.946.2√XX4.10~4.16辦公室XX對策四D.專科知識缺乏D1制定可行性培訓計劃17.214.311.943.4√XX.2.13~2.14病房XX對策四D2多種渠道自學14.017.07.038.0×D3加強對新進人員及護生的培訓與考核17.916.311.946.1√XX.2.15~4.16辦公室XX對策四D4完善膀胱沖洗相關資料進行培訓與考核18.717.010.346.0√XX.2.6~4.16辦公室XX對策四對策擬定制表人：XX制表日期：XX年2月5日真因原始對策整合對策負責人血凝塊、組織碎屑堵塞A1沖洗時采用左右交替側臥位法對策一：改良沖洗方式,用“人型圖”進行健康指導，對執行情況實施調查與督查XXA2沖洗速度更替法A5設計并使用持續膀胱沖洗護理記錄單A6繪制并使用“人型圖”健康指導A8建立督查調查表沖洗液溫度過低B1調節室溫對策二：規范沖洗液溫度XXB2使用輸液恒溫器加熱沖洗液管道受壓、扭曲C1使用持續膀胱沖洗病員褲對策三：改良固定方法、修訂持續膀胱沖洗流程并標準化XXC2設計并使用泌尿外科床上支架C3使用專用導管固定貼C4設對膀胱沖洗流程、規范進行修訂并標準化護士專科知識缺乏D1制定可行性培訓計劃對策四：梳理相關知識、流程、規范并培訓與考核XXD3加強對新進人員及護生的培訓與考核D4完善膀胱沖洗相關資料并進行培訓與考核血凝塊、組織碎屑堵塞A7加強對護士新沖洗方式的培訓管道受壓、扭曲C5對膀胱沖洗護理新流程、規范培訓與考核對策擬定--對策整合制表人：XX制表日期：XX年2月5日序號對策匯總1對策一：改良沖洗方式,用“人型圖”進行健康指導，對執行情況實施調查與督查2對策二：規范沖洗液溫度3對策三：改良固定方法、修訂持續膀胱沖洗流程并標準化4對策四：梳理相關知識、流程、規范并培訓與考核對策擬定--對策整合2.主題選定1.組織品質團隊3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

8.效果確認9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果7.對策實施與檢討品管圈活動的基本步驟

對策一對策名稱改良沖洗方式,用“人型圖”進行健康指導，對執行情況實施調查與督查主要因管道阻塞問題點血凝塊、組織碎屑堵塞改善前：由于手術創傷引起局部出血，血凝塊及組織碎屑堵塞管道，導致引流不暢而誘發膀胱痙攣對策內容：1.采用快速與常規速度交替進行沖洗2.采用左右交替側臥位法進行沖洗3.繪制并使用“人型圖”健康指導4.設計并使用持續膀胱沖洗護理記錄單5.設計調查表、督查表

對策實施：2.6規范持續膀胱沖洗方式（快速與常規速度交替和體位左右側臥位交替）2.6-2.10制作膀胱沖洗相關知識人型圖2.10護士培訓2.11

實施，并使用持續膀胱沖洗護理記錄單2.11督察護士以上措施執行情況，調查患者相關知識知曉情況

負責人：XX改善對象：患者實施時間：XX.2.6-XX.2.26實施地點:泌尿外科病房對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入標準化內容對策效果確認：健康教育知曉率患者健康教育知曉率由63.3

%提高到93.3%血凝塊堵塞發生率由31.3%降低到12.8%制表人：XX制表日期：XX年2月27日對策實施與檢討人型圖健康宣教手冊對策實施與檢討血凝塊堵塞發生率用圖說話、以人為本走進病人世界、聆聽病人故事結合護理實際、提供個性服務不適癥狀宣教鼓勵患者表達健康指導對策實施與檢討

對策一對策名稱改良沖洗方式,用“人型圖”進行健康指導，對執行情況實施調查與督查主要因管道阻塞問題點血凝塊、組織碎屑堵塞改善前：由于手術創傷引起局部出血，血凝塊及組織碎屑堵塞管道，導致引流不暢而誘發膀胱痙攣對策內容：1.采用快速與常規速度交替進行沖洗2.采用左右交替側臥位法進行沖洗3.繪制并使用“人型圖”健康指導4.設計并使用持續膀胱沖洗護理記錄單5.設計調查表、督查表

對策實施：2.6規范持續膀胱沖洗方式（快速與常規速度交替和體位左右側臥位交替）2.6-2.10制作膀胱沖洗相關知識人型圖2.10護士培訓2.11

實施，并使用持續膀胱沖洗護理記錄單2.11督察護士以上措施執行情況，調查患者相關知識知曉情況

負責人：XX改善對象：患者實施時間：XX.2.6-XX.2.26實施地點:泌尿外科病房對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入標準化內容對策效果確認：健康教育知曉率患者健康教育知曉率由63.3

%提高到93.3%血凝塊堵塞發生率由31.3%降低到12.8%制表人：XX制表日期：XX年2月27日對策實施與檢討

對策二對策名稱規范沖洗液溫度主要因沖洗液溫度不適宜問題點沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，且沖洗液未經過加溫處理，使納入標準的持續膀胱沖洗患者由于低溫刺激膀胱，導致膀胱痙攣的發生對策內容：1.調節室溫2.購置輸液恒溫器，控制沖洗液溫度在33±2℃對策實施：2.27~3.1購置輸液恒溫器并進行溫度測試（經測試沖洗速度在60-120d/min，測得液體溫度為31±2℃），制定使用流程3.1

修訂膀胱沖洗的操作流程規定室溫（22-25℃）、沖洗液溫度（33±2℃）3.1

全科護士培訓并考核3.2

對所有膀胱沖洗患者進行使用

負責人：XX實施時間：XX.2.27-XX.3.19實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入標準化內容對策效果確認：沖洗液溫度規范率從0提高到89.2%護士對規范沖洗液溫度執行率從32.7%提高到92.4%PDAC沖洗液溫度規范率規范沖洗液溫度執行率制表人：XX制表日期：XX年3月21日對策實施與檢討測試溫度：31±2℃沖洗溫度：33±2℃室溫：22-25℃制表人：XX制表日期：XX年3月21日對策實施與檢討

對策二對策名稱規范沖洗液溫度主要因沖洗液溫度不適宜問題點沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，且沖洗液未經過加溫處理，使納入標準的持續膀胱沖洗患者由于低溫刺激膀胱，導致膀胱痙攣的發生對策內容：1.調節室溫2.購置輸液恒溫器，控制沖洗液溫度在33±2℃對策實施：2.27~3.1購置輸液恒溫器并進行溫度測試（經測試沖洗速度在60-120d/min，測得液體溫度為31±2℃），制定使用流程3.1

修訂膀胱沖洗的操作流程規定室溫（22-25℃）、沖洗液溫度（33±2℃）3.1

全科護士培訓并考核3.2

對所有膀胱沖洗患者進行使用

負責人：XX實施時間：XX.2.27-XX.3.19實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入標準化內容對策效果確認：沖洗液溫度規范率從0提高到89.2%護士對規范沖洗液溫度執行率從32.7%提高到92.4%PDAC沖洗液溫度規范率規范沖洗液溫度執行率制表人：XX制表日期：XX年3月21日對策實施與檢討

對策三對策名稱改良固定方法、修訂持續膀胱沖洗流程并標準化主要因管道阻塞問題點管道受壓、扭曲改善前：膀胱沖洗患者因管道多而復雜，常應擺放不當，蓋被內受壓導致引流不暢而誘發膀胱痙攣對策內容：1.使用持續膀胱沖洗病員褲2.使用專用導管固定貼固定導管3.設計并使用泌尿外科床上支架對策實施：3.19設計并制作泌尿外科床上支架3.20要求膀胱沖洗患者均使用導管貼進行導管固定，應用我科設計的專用膀胱沖洗褲，使用床上支架支撐蓋被，各種管道可從底部引流孔出入4.8對膀胱沖洗流程、規范進行修訂負責人：XX實施時間：XX.3.19-XX.4.9實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入標準化內容3.膀胱沖洗病員褲、泌尿外科床上支架均獲得國家實用新型專利對策效果確認：

1.管道受壓、扭曲發生率由15.9

%降低到4.6%2.膀胱痙攣發生率由43.3%降低到30.0%PDAC管道受壓、扭曲發生率膀胱痙攣發生率制表人：XX制表日期：XX年4月11日對策實施與檢討制表人：XX制表日期：XX年4月11日對策實施與檢討

對策三對策名稱改良固定方法、修訂持續膀胱沖洗流程并標準化主要因管道阻塞問題點管道受壓、扭曲改善前：膀胱沖洗患者因管道多而復雜，常應擺放不當，蓋被內受壓導致引流不暢而誘發膀胱痙攣對策內容：1.使用持續膀胱沖洗病員褲2.使用專用導管固定貼固定導管3.設計并使用泌尿外科床上支架對策實施：3.19設計并制作泌尿外科床上支架3.20要求膀胱沖洗患者均使用導管貼進行導管固定，應用我科設計的專用膀胱沖洗褲，使用床上支架支撐蓋被，各種管道可從底部引流孔出入4.8對膀胱沖洗流程、規范進行修訂負責人：XX實施時間：XX.3.19-XX.4.9實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入標準化內容3.膀胱沖洗病員褲、泌尿外科床上支架均獲得國家實用新型專利對策效果確認：

1.管道受壓、扭曲發生率由15.9

%降低到4.6%2.膀胱痙攣發生率由43.3%降低到30.0%PDAC管道受壓、扭曲發生率膀胱痙攣發生率對策實施與檢討制表人：XX制表日期：XX年4月11日

對策四對策名稱梳理相關知識、流程、規范并培訓與考核主要因護士缺乏預見性、管道阻塞問題點護士專科知識缺乏、血凝塊堵塞、管道受壓及扭曲改善前：1.年輕護士、新進人員及護生較多，專科知識培訓不及時對膀胱痙攣相關知識理論考試平均70.1分，實境考核平均分77.8分2.泌尿外科新技術、新業務更新較快對策內容：1.修訂相關流程、規范2.完善膀胱沖洗相關資料3.相關知識、規范和流程的培訓與考核對策實施：2.6-2.12

梳理相關知識，制作膀胱沖洗知識手冊2.13制定培訓計劃，組織科內護理人員培訓2.17考核：理論考核與實境考核

負責人：XX實施時間：XX.2.6~XX.4.16實施地點:護士長辦公室改善對象：護理人員對策處理：1.經效果確認為有效對策2.列入年輕護士規范化培訓內容對策效果確認：培訓考核按計劃完成理論考核合格85分，平均分92.3實境考核合格90分，平均分95.1PDAC理論與實境考核成績制表人：XX制表日期：XX年2月28日對策實施與檢討對策實施與檢討2.主題選定1.組織品質團隊3.擬定活動計劃4.現狀把握+目標設定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進

計劃（Plan）執行（Do）

確認（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果8.效果確認品管圈活動的基本步驟

時間項目合計評估不到位

沖洗不規范病情觀察不仔細健康指導不到位

固定不當其他查檢時間：XX.05.01-XX.05.28查檢地點：泌尿外科病房查檢人：XXXX查檢對象：前列腺增生術后患者查檢內容：改善后膀胱痙攣發生次數查檢表查檢方式：現場記錄備注：用“正”號來記錄發生次數，一劃表示一次改善后查檢表制表人：XX制表日期：XX年5月1日效果確認改善后膀胱痙攣發生匯總表項目發生次數百分比累計百分比沖洗不規范1130.56%30.56%病情觀察不仔細925.00%55.56%健康指導不具體719.44%75.00%評估不到位411.11%86.11%固定不當38.33%94.44%其他25.56%100.00%備注：XX年5月1日-XX年5月31日，對60例持續膀胱沖洗患者進行調查，其中發生膀胱痙攣例數為11例，膀胱痙攣發生率為

18.3%

制表人：XX制表日期：XX年6月1日效果確認（有形成果）

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（18.3-56.7）/（23.9-56.7）×100%

=117.1%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（56.7-18.3）/56.7×100%

=67.8%改善前后效果比較制表人：XX制表日期：XX年6月1日效果確認（有形成果）進步率67.8%效果確認制表人：XX制表日期：XX