第拾章焦急與恐驚有關障礙第壹節 廣泛性焦急障礙第二節 驚恐障礙第三節 場所恐驚障礙第四節 社交焦急障礙第五節 特殊恐驚障礙第六節 分離性焦急障礙重點難點熟悉了解掌握焦急與恐驚有關障礙癥狀及特點。焦急與恐驚有關障礙與其他有關疾病的鑒別。焦急與恐驚有關障礙藥物治療以及其他治療措施。廣泛性焦急障礙第壹節廣泛性焦急障礙（generalanxietydisorder，GAD）是壹種精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，明顯的自主神經功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安。患者往往可以認識到這些擔憂是過度和不恰當的，但不能控制，因難以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神經癥狀就診于綜合性醫院，經歷不必要的檢查和治療。精神病學（第8版）（壹）遺傳Meta分析提醒廣泛性焦急障礙有明顯家族匯集性，遺傳度大概為30%～40%。有研究發現廣泛性焦急障礙也許與D2受體、多巴胺轉運體受體、5-HT轉運體受體等基因多態性有關。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（二）神經生物學原因1.神經影像學研究發現廣泛性焦急障礙的青少年杏仁核、前額葉背內側體積增大；杏仁核、前扣帶回和前額葉背內側活動增長，并與焦急的嚴重程度正有關。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（二）神經生物學原因2.神經生化

精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（1）γ-氨基丁酸：苯二氮?類藥物激動GABA受體有抗焦急作用。PET研究發現GAD患者左顳極GABA受體結合率減少。（2）5-羥色胺：敲除5-HT1A受體基因，導致小鼠焦急樣行為增長，探索行為減少；小鼠過度體現5-HT1A受體導致焦急樣行為減少，探索行為增長；激動5-HT2A受體導致焦急樣行為，缺乏5-HT2A受體的小鼠焦急樣行為較少，探索性行為增長。（3）去甲腎上腺素：對藍斑的持續刺激可導致焦急樣癥狀，應激誘導的NE釋放可增進模型動物的焦急樣行為，包括在高架拾字迷宮開臂中探索行為的減少和社會交往行為的減少。（三）心理有關原因行為主義理論認為，焦急是對某些環境刺激的恐驚而形成的壹種條件反射。心理動力學理論認為，焦急源于內在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年後被激活，從而形成焦急。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（壹）精神性焦急精神上的過度緊張是焦急癥狀的關鍵。體現為對未來也許發生的、難以預料的某種危險或不幸事件常常緊張。有的患者不能明確意識到他緊張的對象或內容，而只是壹種提心吊膽、惶恐不安的強烈內心體驗，稱為自由浮動性焦急（free-floatinganxiety）。有的患者緊張的也許是現實生活中也許將會發生的事情，但其緊張、焦急和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為預期焦急（apprehensiveexpectation）。精神病學（第8版）二、臨床體現（二）軀體性焦急體現為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可體現搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動、無目的小動作增多。肌肉緊張體現為主觀上的壹組或多組肌肉不舒適的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現肢體的震顫，甚至語音發顫。二、臨床體現精神病學（第8版）（三）自主神經功能紊亂體現為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現早泄、勃起功能障礙、月經紊亂、性欲缺乏等癥狀。精神病學（第8版）二、臨床體現（四）其他癥狀精神病學（第8版）廣泛性焦急障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐驚、驚恐發作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的重要臨床相。二、臨床體現（壹）診斷要點1.過度的焦急和擔憂（為未來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難等）精神病學（第8版）必須在至少6個月內的大多數時間存在焦急的原發癥狀，這些癥狀壹般應包括如下要素：三、診斷與鑒別診斷2.運動性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫動、無法放松）3.自主神經活動亢進（出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、診斷與鑒別診斷1.軀體疾病有關焦急代謝綜合征、高血壓、糖尿病等導致全身血管病變的疾病同步也導致心腦血管疾病，包括冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦白質缺血等，常常是中老年焦急的器質性原因，而對疾病的焦急反應加重了原有的疾病，此時的治療應同步針對原發疾病和焦急障礙。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷2.精神障礙有關焦急（1）抑郁障礙：廣泛性焦急障礙與抑郁障礙有許多癥狀重疊，目前臨床常用的措施是分別評估抑郁和焦急的嚴重程度和病程，且優先考慮抑郁障礙的診斷。（2）其他焦急障礙：廣泛性焦急障礙常常合并其他焦急障礙，最常見的是驚恐障礙。假如焦急是對特定對象和情景的反應，并到達恐驚癥的診斷原則，則分別列出。（3）精神分裂癥：有時精神分裂癥患者也會出現明顯的焦急，只要發既有精神病性癥狀，就不考慮廣泛性焦急障礙的診斷。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷3.藥源性焦急許多藥物在長期應用、過量或中毒、戒斷時可致經典的焦急癥狀。如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物（過量）使用，酒精、鎮靜催眠藥戒斷時等，根據服藥史可資鑒別。（壹）藥物治療1.有抗焦急作用的抗抑郁藥SSRIs和SNRIs對廣泛性焦急有效，且藥物不良反應少，患者接受性好，如帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普蘭等，目前已在臨床上廣泛使用。三環類抗抑郁劑如丙咪嗪、阿米替林等對廣泛性焦急有很好療效，但較強的抗膽堿能副作用和心臟毒性作用限制了它們的應用。

精神病學（第8版）急性期以緩和或消除焦急癥狀及伴隨癥狀，提高臨床治愈率，恢復社會功能，提高生存質量為目的。四、 治療（壹）藥物治療精神病學（第8版）四、 治療2.其他藥物丁螺環酮、坦度螺酮是5-HT1A受體的部分激動劑，因無依賴性常用于廣泛性焦急障礙的治療，但起效較慢。β-腎上腺素能受體阻滯劑對于減輕焦急癥患者自主神經功能亢進所致的軀體癥狀如心悸、心動過速等有很好療效。此外氟哌噻噸美利曲辛對焦急也有很好的緩和作用，但不適宜長期使用，老年人使用也許誘發帕金森綜合征。（二）心理治療精神病學（第8版）四、治療1.健康教育讓患者明白疾病的性質，增進患者在治療中的合作，在焦急發作時對焦急體驗有對的的認知，防止深入加重焦急。鼓勵患者進行合適的體育鍛煉，并堅持正常生活工作。2.認知行為治療廣泛性焦急障礙患者輕易出現兩類邏輯錯誤：其壹是過高地估計負性事件出現的也許性，尤其是與自已有關的事件；其二是過度戲劇化或劫難化地想象事件的成果。對患者進行全面的評估後，治療者就要協助患者變化不良認知并進行認知重建。驚恐障礙第二節驚恐障礙（panicdisorder，PD）又稱急性焦急障礙。其重要特點是忽然發作的、不可預測的、反復出現的、強烈的驚恐體驗，壹般歷時5～20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨劫難性結局的膽怯和恐驚，并伴有自主神經功能失調的癥狀。精神病學（第8版）（壹）遺傳原因由于驚恐障礙與其他焦急障礙、抑郁障礙、物質濫用等的共病率較高，這些疾病的臨床體現部分重疊，其中遺傳與非遺傳危險原因的交互作用非常復雜，因此其病理機制不清。從家系和雙生子研究推斷其遺傳度為40%左右。女性的患病率高于男性也許提醒驚恐障礙與性別有關的遺傳原因有關。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（二）神經生物學有關原因1.CO2超敏學說給驚恐障礙患者吸入5%的CO2可誘發驚恐發作，而健康人無此反應；高碳酸血癥刺激腦干的CO2感受器，此時患者出現過度通氣和驚恐發作。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制2.GABA系統BZDs能迅速控制驚恐障礙的發作，這與BZD-GABAA受體復合物克制神經興奮傳導有關。（二）神經生物學原因精神病學（第8版）壹、病因與發病機制4.神經影像學研究影像學研究發現，驚恐障礙患者右側顳中回、眶額內側皮質體積減少；左前扣帶回背側損傷可導致驚恐障礙；患者中腦體積增大；在激發狀態時額葉腦功能活動信號不穩定，而邊緣系統和腦干的高活動狀態得到延續。3.NE與5-HT系統β受體拮抗劑能部分緩和驚恐障礙，但僅僅拮抗β受體并不能制止乳酸誘發的驚恐發作；藍斑是NE的中樞，對其電刺激可導致動物的驚恐反應。（三）心理有關原因精神分析有關的焦急理論對驚恐障礙進行了闡釋，即認為驚恐發作是個體膽怯潛意識的沖動影響現實生活，但其科學性尚無法驗證。行為主義理論認為驚恐障礙是與生活中創傷性事件形成的條件聯絡，但多數患者不能找到有關的創傷性事件。小朋友期的創傷性事件也許與驚恐障礙形成有關，但需要深入研究證明。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（壹）驚恐發作（panicattacks）患者在無特殊的恐驚性處境時，忽然感到壹種突如其來的緊張、膽怯、恐驚感，此時患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感；患者肌肉緊張，坐立不安，全身發抖或全身無力；常常有嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭昏、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現實解體。精神病學（第8版）二、臨床體現（二）預期焦急（apprehensiveexpectation）患者在發作後的間歇期仍心有余悸，緊張再發，不過此時焦急的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數小時到數天才能恢復。精神病學（第8版）二、臨床體現（三）回避行為（avoidancebehavior）60%的患者對再次發作有持續性的焦急和關注，膽怯發作產生不幸後果。并出現與發作有關的行為變化，如回避工作或學習場所等。部分患者置身于某些地方或處境，也許會誘發驚恐發作，這些地方或處境使患者感到壹旦驚恐發作，則不易逃生或找不到協助，如獨自離家、排隊、過橋或乘坐交通工具等，稱為場所恐驚癥。精神病學（第8版）二、臨床體現（壹）診斷要點1.患者以驚恐發作為重要臨床癥狀，并伴有自主神經有關癥狀。精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷2.在大概1個月之內存在多次嚴重焦急（驚恐）反復發作，且①發作出目前沒有客觀危險的環境；②發作不局限于已知的或可預測的情境；③發作間期基本沒有焦急癥狀。3.排除其他臨床問題導致的驚恐發作。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷1.心血管疾病對于胸悶、胸痛、呼吸不暢、恐驚的患者首先需進行心電圖和心肌酶學檢查，以排除心血管事件。2.其他軀體疾病導致的驚恐發作心臟疾病如二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進、癲癇、短暫性腦缺血發作、嗜鉻細胞瘤、低血糖、狂犬病等均可出現驚恐發作。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷3.藥物使用或精神活性物質濫用或戒斷使用某些藥物如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、SSRIs/SNRIs等可導致驚恐發作；精神活性物質如酒、苯丙胺、可卡因的使用及戒斷，苯二氮?類藥物的戒斷也可導致驚恐發作。4.其他精神障礙社交焦急障礙和特定的恐驚障礙均可出現驚恐發作，此時不診斷驚恐障礙，只有不可預測的驚恐發作才是驚恐障礙。（壹）藥物治療1.苯二氮?類藥物（BZDs）

四、 治療2.5-羥色胺再攝取克制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取克制劑（SNRIs）

3.三環類抗抑郁藥（TCAs）精神病學（第8版）（二）認知行為治療精神病學（第8版）四、 治療分三步：第壹是讓患者理解驚恐發作、發作的間歇性及回避過程。第二是內感受性暴露，患者暴露于自已的膽怯感覺和外界的膽怯境遇。第三是認知重構，認知重構讓其發現驚恐所導致的成果與既往的認識有很大差距，到達新的認知。場所恐驚障礙第三節場所恐驚障礙（agoraphobia）是壹種焦急恐驚障礙，所恐驚的對象是特定場所或處境，如在出現驚恐發作和其他尷尬狀況下難以逃離或不能得到協助場所，盡管當時并無危險。恐怖發作時往往伴有明顯的自主神經癥狀。患者雖然懂得恐驚是過度的或不合理的，但仍然回避所膽怯的場所和處境，使個體的工作、學習和其他社會功能受限。在DSM-5中，將場所恐驚障礙作為也許伴或不伴驚恐障礙的獨立疾病列入焦急障礙中。精神病學（第8版）（壹）遺傳原因場所恐怖障礙的遺傳度報道高達61%，在多種恐怖障礙中其與遺傳原因關聯相對較強。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（二）環境原因場所恐怖障礙發病與小朋友時期的負性和應急事件，如分離、父母過世或被襲擊等明顯有關。患者描述其家庭特點：不夠溫暖、過度保護。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（三）心理原因行為克制、神經質傾向、焦急敏感與場所恐怖障礙有關。有研究發現：場所恐驚障礙患者多是依賴性較強、傾向于回避問題的人。行為學理論：認為場所恐驚常來源于自發的驚恐發作并與對應的環境偶聯，并形成條件反射，產生期待性焦急和回避行為，癥狀的持續和泛化導致患者在越來越多的場所產生焦急。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制場所恐驚癥重要體現為患者膽怯處在被困、窘迫或無助的環境，患者在這些自認為難以逃離、無法獲助的環境中恐驚不安。這些環境包括乘坐公共交通工具（公交汽車、火車、地鐵、飛機），在人群、劇院、商場、電梯、飯店、車站等公共場所，或在廣場、山谷等空曠地方，患者因而回避這些環境，甚至也許完全不能離家，膽怯沒有人陪伴離家，甚至膽怯獨自在家。患者常常有期待性焦急，持續地恐驚下壹次發作的也許場所和後果。精神病學（第8版）二、臨床體現（壹）診斷要點ICD-11將場所恐驚障礙定義為“多種難以逃離或難以獲得協助的情境”，患者除了積極回避以上情境的行為，還包括其他可普遍觀測到的行為，如只有當特定狀況下（如有人陪伴）才會進入恐驚情境，否則就會出現強烈的恐驚或焦急。有場所恐驚障礙的個體對如下兩個或兩個以上情景時（使用公共交通工具；處在開放空間；處在密閉空間；站隊或在人群中；獨自離家外出）無論與否存在驚恐障礙都可以診斷為場所恐驚障礙。精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷1.正常恐驚正常人對某些事物或場所也會有恐驚心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環境等。2.廣泛性焦急障礙恐驚癥和廣泛性焦急障礙都以焦急為關鍵癥狀，但恐驚癥的焦急由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發作性，而焦急障礙的焦急常沒有明確的對象，常持續存在。3.強迫障礙強迫障礙的恐驚源于自已內心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐驚。（壹）心理治療1.行為療法是治療場所恐驚障礙的首選措施，對恐驚環境的系統脫敏療法或暴露療法對恐驚癥效果良好。精神病學（第8版）四、 治療2.認知行為治療有臨床研究提醒認知治療的短期療效與藥物相似，而長期療效也許更好。3.支持性心理治療支持性心理療法包括使專心理動力學概念和治療聯盟來增進適應性應對。（二）藥物治療精神病學（第8版）四、 治療1.抗焦急藥物苯二氮?類藥物治療的壹大優勢在于其療效迅速，對緊急情境下的強烈驚恐或焦急很有效。可用于特定的短期目的，如在其他治療起效之前可以協助患者參與重要的活動。2.抗抑郁藥可用來治療患者目前存在的抑郁障礙，對沒有抑郁但常有驚恐發作的場所恐驚障礙的患者也有治療作用。數種SSRIs類對伴或不伴場所恐驚障礙的驚恐障礙治療有效。社交焦急障礙第四節社交焦急障礙（socialanxietydisorder，SAD）又稱社交恐驚癥（socialphobia），以在社交場所持續緊張或恐驚，回避社交行為為重要臨床體現的壹類焦急恐驚障礙。精神病學（第8版）（壹）遺傳有研究提醒遺傳原因在SAD發病中起到重要作用，遺傳度約30%～65%。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（二）神經生物學在臨床中SSRIs治療SAD有效，提醒SAD與5-HT功能異常有關。神經影像研究發現：社交焦急障礙患者紋狀體中多巴胺轉運體存在功能異常。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制（三）心理社會原因在SAD的發生發展中，也許的危險原因有童年期的過度保護、忽視和虐待、行為被過度控制或批評、父母婚姻不良、缺乏親密關系、學校體現不佳等。在此環境中長大的小孩常常對社交有認知扭曲，長期習慣對模糊事件予以負性解釋，對負性事件予以劫難性解釋，常常對自我進行持續的負性反思。精神病學（第8版）壹、病因與發病機制社交焦急障礙關鍵癥狀是明顯而持續地緊張在公眾面前也許出現丟丑或有尷尬的體現，緊張他人會譏笑、負性評價自已，在他人故意或無意的注視下，患者就愈加拘束、緊張不安，因此常常回避社交行為。盡管患者意識到這種緊張和恐驚是不合理的，但仍然設法回避有關的社交場所，在極端情形下可導致自我社會隔離，對必須即將的社交充斥緊張不安，并在社交時有強烈的焦急和痛苦，臉紅、手抖、不敢對視等，在盡量完畢必須的社交行為後就匆忙拜別，這些回避行為可嚴重影響患者的個人生活、職業功能和社會關系。社交焦急障礙患者出現社交焦急的場所多發生于公共場所進食、公開發言、在他人的注視下簽訂重要文獻、碰到異性、學校環境等。精神病學（第8版）二、臨床體現（壹）診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷社交焦急癥是指當人們對壹種或多種社交場所如公共演講或演出，有壹種強烈的恐驚感。社交焦急障礙緊張的焦點是個體的行為方式或體現出焦急癥狀時會被他人做出負性評價，病程原則規定持續不少于6個月。社會焦急或害羞在壹般人群中均很常見。在某些發展階段，例如青春期，或在經歷諸如婚姻或職業變化等生活轉變之後，這種關注也許會尤其突出。當這種焦急阻礙個人參與所期望的活動或在這種活動中出現明顯痛苦時，就發展成為社交焦急障礙。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷1.正常羞怯有人在人多時也可體現為羞怯和不安，社交焦急障礙的診斷原則規定有壹定的嚴重性。2.軀體變形障礙患者不愿出門，不愿社交是由于自已認為自已的體貌變形，與社交焦急障礙患者膽怯社交不得體不壹樣。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）三、 診斷與鑒別診斷4.場所恐驚障礙患有場所恐驚障礙的患者常常會由于有人陪伴而感到舒適，不過患有社交焦急癥的患者會由于其他人的存在而變得愈加焦急。3.精神分裂癥社交焦急障礙的患者膽怯社交場所是由于會導致焦急發作，精神分裂癥患者回避社交是膽怯被人議論、迫害，或者體現為社會性退縮，無任何社交動機。（壹）認知行為治療精神病學（第8版）基本原則是消除恐驚對象與焦急恐驚反應之間的條件性聯絡；對抗回避反應；并在此過程中變化自已不合理的認知。四、 治療（二）藥物治療精神病學（第8版）四、 治療1.抗抑郁藥SSRIs為治療社交焦急障礙的壹線藥物，帕羅西汀得到SFDA的同意，其他SSRIs和SNRIs也有效。2.其他苯二氮?類藥物有明確的控制焦急恐驚的作用，但不適宜長期服用；β受體阻滯劑對心理原因所致的震顫有效。特殊恐驚障礙第五節特殊恐驚障礙（specificphobia）是壹種焦急恐驚障礙，患者的恐驚或回避對象局限于特定的物體、場景或活動。膽怯的對象多是特定自然環境（如高處、雷鳴、黑暗），動物（如昆蟲），注射，處境（如飛行、電梯、密閉空間），膽怯感染某種疾病（艾滋病）等。特殊恐驚障礙壹般在童年或成年初期就出現，假如不治療，可以持續數拾年。對恐驚情境的膽怯壹般穩定存在，導致功能殘缺的程度取決于患者對恐驚情境的回避程度。精神病學（第8版）（壹）診斷精神病學（第8版）壹、 診斷與鑒別診斷ICD-11界定特殊恐驚障礙與恐驚刺激直接有關，面對恐驚對象或情境時，壹般會出現明顯積極回避行為，假如不能成功回避則要忍受強烈恐驚或焦急。（二）鑒別診斷精神病學（第8版）壹、 診斷與鑒別診斷1.強迫障礙強迫障礙有時體現為對特定物體的膽怯和回避，強迫障礙的恐驚源于自已內心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐驚。2.精神分裂癥恐怖癥狀可存在于精神分裂癥患者的癥狀中，因此需鑒別。與精神分裂癥患者不壹樣的是，恐驚癥患者對其恐驚的不合理性有深刻的認識，且不離奇和無精神分裂癥其他關鍵癥狀。3.其他物質使用（例如致幻劑和擬交感神經藥）、中樞神經系統腫瘤和腦血管疾病等非精神科軀體疾病也會導致恐驚障礙。這些狀況下的恐驚癥狀大多伴發其他異常如軀體、神經和精神狀態。精神病學（第8版）治療重要采專心理治療，壹般可使恐驚的強度和伴隨的功能障礙都得到很大改善，結局重要有賴于必要的反復長期練習。對特定恐驚癥的常見治療是暴露療法：治療師通過壹系列漸進的、自我控制的暴露于恐怖刺激的方式來減少患者的情緒反應，協助他們處理焦急反應，包括放松、呼吸控制和認知措施等。藥物治療的資料有限。有研究發現帕羅西汀、β受體阻滯劑對特殊恐驚障礙有效。短期使用苯二氮?類藥物對緩和患者的焦急有協助。二、 治療分離性焦急障礙第六節分離性焦急障礙（separationanxietydisorder）壹般起病于童年初期階段，患者針對與所依戀的人（壹般是父母或其他家庭組員及照顧者）分別而產生的過度焦急，焦急的持續時間和嚴重程度大大超過同齡小朋友在分離場所的常見水平，并且使其社會功能受到明顯影響；此外，還存在做惡夢和痛苦的軀體癥狀。精神病學（第8版）雙生子研究提醒小朋友中分離障礙的遺傳度可高達73%，患者幼兒期常有膽怯、敏