腕部燒傷的查房一、前言燒傷作為一種常見且嚴重的創傷，對患者的身體和心理都會造成極大的影響。腕部燒傷不僅會影響手部的功能，還可能導致患者日常生活活動能力受限，給患者的生活質量帶來沉重打擊。通過定期的護理查房，我們能夠全面了解患者的病情變化，總結護理經驗，及時發現并解決護理過程中存在的問題，從而為患者提供更加優質、個性化的護理服務，促進患者早日康復。本次查房聚焦于一位腕部燒傷的患者，旨在深入探討其護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫蒸汽燙傷右手腕部，當即感疼痛劇烈，傷后半小時被緊急送至我院急診科。入院時可見右手腕部皮膚呈紅斑狀，伴有水皰形成，部分水皰破潰，基底潮紅，疼痛明顯。診斷為右手腕部淺Ⅱ度燒傷。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.局部評估-觀察腕部燒傷創面的大小、深度、顏色及有無感染跡象。目前創面約5cm×3cm，水皰大小不一，皰壁較薄，創面基底潮紅，觸痛敏感。-評估腕關節的活動度，患者因疼痛不敢主動活動腕關節，被動活動時疼痛加劇，活動范圍明顯受限。2.全身評估-監測生命體征，患者體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征基本平穩。-評估患者的營養狀況，患者食欲尚可，但由于燒傷應激，蛋白質分解增加，存在一定程度的負氮平衡。-關注患者的心理狀態，患者因擔心手部功能恢復及影響工作生活，表現出焦慮、煩躁情緒。3.功能評估-手部精細動作評估，患者目前無法完成捏、抓等精細動作，對日常生活如穿衣、進食等造成較大困難。-感覺功能評估，腕部燒傷區域感覺減退，對冷熱、疼痛等刺激的感知明顯減弱。四、護理診斷1.疼痛：與腕部燒傷創面刺激有關。2.皮膚完整性受損：與高溫蒸汽燙傷腕部皮膚有關。3.焦慮：與擔心手部功能恢復及影響工作生活有關。4.自理缺陷：與腕部燒傷導致手部功能受限有關。5.知識缺乏：缺乏燒傷康復及自我護理相關知識。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-保持創面清潔，避免受壓，定時協助患者更換體位，防止創面與床單摩擦加重疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如患者疼痛劇烈時，給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘疼痛稍有緩解。-采用疼痛評估工具，如數字評分法（NRS），定時評估患者疼痛程度，并記錄。根據評估結果調整護理措施。-給予心理支持，通過與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。例如，在換藥時與患者聊一些輕松的話題，減輕其對疼痛的關注度。2.皮膚完整性受損護理目標：促進創面愈合，預防感染。-措施：-嚴格執行無菌操作原則進行創面換藥，換藥時動作輕柔，避免損傷創面。使用碘伏消毒創面周圍皮膚，直徑約15cm，然后用無菌紗布覆蓋創面。-觀察創面有無滲液、滲血、異味及紅腫等感染跡象，如有異常及時報告醫生處理。目前創面滲液較少，顏色清亮，未發現感染征象。-保持創面濕潤環境，使用燒傷濕潤膏涂抹創面，厚度約1mm，每日3-4次，可促進創面愈合，減少瘢痕形成。3.焦慮護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心想法和擔憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹成功治愈的病例，增強其康復信心。-為患者講解燒傷治療及康復過程，讓患者了解病情發展和預后，消除其對疾病的恐懼和焦慮。例如，向患者說明通過積極治療和康復訓練，手部功能有望逐漸恢復。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。家屬在病房時，我們指導家屬如何與患者交流互動，幫助患者緩解焦慮情緒。4.自理缺陷護理目標：患者在住院期間基本生活需求得到滿足，自理能力逐漸提高。-措施：-協助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、穿衣等。將餐具、洗漱用品等放置在患者易于取用的位置，方便患者使用。-指導患者進行功能鍛煉，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。如每天幫助患者活動腕關節3-4次，每次活動10-15分鐘，活動范圍由小到大。同時，鼓勵患者自己嘗試握拳、伸展等簡單動作，每天進行3-4組，每組10-15次。-評估患者自理能力恢復情況，根據患者進展調整護理措施。隨著患者手部功能的逐漸恢復，逐漸減少協助，鼓勵患者獨立完成更多的日常生活活動。5.知識缺乏護理目標：患者及家屬掌握燒傷康復及自我護理相關知識。-措施：-采用多種形式進行健康教育，如發放宣傳資料、舉辦講座、床邊示范等。為患者發放《燒傷康復指南》宣傳冊，詳細講解燒傷康復過程中的注意事項和自我護理方法。-向患者及家屬講解創面護理要點，包括保持清潔、正確換藥、避免搔抓等。例如，告知患者換藥時不要隨意揭開紗布，以免污染創面。-指導患者進行康復訓練的方法和技巧，如訓練的頻率、強度及注意事項等。讓患者了解康復訓練對于手部功能恢復的重要性，鼓勵患者積極主動參與訓練。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創面有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，監測患者體溫變化。如體溫持續升高或波動較大，超過38.5℃，應警惕感染發生。-護理措施：加強創面護理，嚴格無菌操作。如發現創面有感染跡象，及時留取分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果遵醫囑選用敏感抗生素治療。2.瘢痕增生-觀察要點：觀察創面愈合后皮膚情況，有無瘢痕增生跡象，如皮膚變硬、顏色加深、瘙癢等。-護理措施：在創面愈合早期，指導患者使用彈力套壓迫瘢痕，每天佩戴時間不少于8小時，以減輕瘢痕增生。同時，繼續涂抹燒傷濕潤膏，保持瘢痕部位皮膚濕潤，緩解瘙癢癥狀。如瘢痕增生明顯，可遵醫囑給予藥物治療或物理治療。3.關節攣縮-觀察要點：定期評估腕關節活動度，觀察是否存在關節攣縮進展情況。如腕關節活動范圍逐漸減小，提示可能出現關節攣縮。-護理措施：加強腕關節功能鍛煉，保持關節活動度。在進行功能鍛煉時，動作要輕柔，避免暴力牽拉導致關節損傷。如發現關節攣縮嚴重，影響手部功能，可考慮手術治療。七、健康教育1.創面護理指導告知患者及家屬創面護理的重要性，保持創面清潔干燥，避免沾水，防止感染。指導正確的換藥方法，如按照無菌原則揭開紗布、涂抹藥膏等。2.飲食指導鼓勵患者增加蛋白質、維生素攝入，多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進創面愈合和身體恢復。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重疼痛和影響創面愈合。3.康復訓練指導向患者強調康復訓練的持續性和重要性，指導患者進行正確的康復訓練方法，如握拳、伸展、旋轉等動作。告知患者訓練過程中可能會出現疼痛，但要堅持鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍。同時，提醒患者注意訓練的安全性，避免過度勞累和損傷。4.心理調適指導關注患者心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。介紹一些心理調適方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。告訴患者手部功能的恢復需要時間和耐心，只要堅持治療和康復訓練，一定會取得良好的效果。5.出院指導告知患者出院后注意事項，如繼續進行康復訓練，定期到醫院復查。保持創面清潔，避免受傷。如出現創面疼痛、紅腫、滲液等異常情況，及時就醫。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累，加強營養，促進身體全面康復。八、總結通過本次對腕部燒傷患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時處理并發癥，注重患者的心理護理和健康教育，取得了較好的護理效果。患者的疼痛得到有效緩解，創面逐漸愈合，焦慮情緒明顯減輕，自理能力和康復知識水平都有了顯著提高。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對燒傷患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理措施。同時，進一步加強與醫生、康復治療師等多學科團隊的協作，為患者提供更加全面、系統的治療和護理