腕部燒傷的查房一、前言燒傷作為一種常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對患者的身體和心理都會造成極大的影響。腕部燒傷不僅會影響手部的功能，還可能導(dǎo)致患者日常生活活動能力受限，給患者的生活質(zhì)量帶來沉重打擊。通過定期的護(hù)理查房，我們能夠全面了解患者的病情變化，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理過程中存在的問題，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、個性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次查房聚焦于一位腕部燒傷的患者，旨在深入探討其護(hù)理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫蒸汽燙傷右手腕部，當(dāng)即感疼痛劇烈，傷后半小時被緊急送至我院急診科。入院時可見右手腕部皮膚呈紅斑狀，伴有水皰形成，部分水皰破潰，基底潮紅，疼痛明顯。診斷為右手腕部淺Ⅱ度燒傷。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評估1.局部評估-觀察腕部燒傷創(chuàng)面的大小、深度、顏色及有無感染跡象。目前創(chuàng)面約5cm×3cm，水皰大小不一，皰壁較薄，創(chuàng)面基底潮紅，觸痛敏感。-評估腕關(guān)節(jié)的活動度，患者因疼痛不敢主動活動腕關(guān)節(jié)，被動活動時疼痛加劇，活動范圍明顯受限。2.全身評估-監(jiān)測生命體征，患者體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。-評估患者的營養(yǎng)狀況，患者食欲尚可，但由于燒傷應(yīng)激，蛋白質(zhì)分解增加，存在一定程度的負(fù)氮平衡。-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響工作生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。3.功能評估-手部精細(xì)動作評估，患者目前無法完成捏、抓等精細(xì)動作，對日常生活如穿衣、進(jìn)食等造成較大困難。-感覺功能評估，腕部燒傷區(qū)域感覺減退，對冷熱、疼痛等刺激的感知明顯減弱。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腕部燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與高溫蒸汽燙傷腕部皮膚有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。4.自理缺陷：與腕部燒傷導(dǎo)致手部功能受限有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏燒傷康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-保持創(chuàng)面清潔，避免受壓，定時協(xié)助患者更換體位，防止創(chuàng)面與床單摩擦加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈時，給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘疼痛稍有緩解。-采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS），定時評估患者疼痛程度，并記錄。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-給予心理支持，通過與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。例如，在換藥時與患者聊一些輕松的話題，減輕其對疼痛的關(guān)注度。2.皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則進(jìn)行創(chuàng)面換藥，換藥時動作輕柔，避免損傷創(chuàng)面。使用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，直徑約15cm，然后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。-觀察創(chuàng)面有無滲液、滲血、異味及紅腫等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。目前創(chuàng)面滲液較少，顏色清亮，未發(fā)現(xiàn)感染征象。-保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，使用燒傷濕潤膏涂抹創(chuàng)面，厚度約1mm，每日3-4次，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-為患者講解燒傷治療及康復(fù)過程，讓患者了解病情發(fā)展和預(yù)后，消除其對疾病的恐懼和焦慮。例如，向患者說明通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，手部功能有望逐漸恢復(fù)。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。家屬在病房時，我們指導(dǎo)家屬如何與患者交流互動，幫助患者緩解焦慮情緒。4.自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間基本生活需求得到滿足，自理能力逐漸提高。-措施：-協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。將餐具、洗漱用品等放置在患者易于取用的位置，方便患者使用。-指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。如每天幫助患者活動腕關(guān)節(jié)3-4次，每次活動10-15分鐘，活動范圍由小到大。同時，鼓勵患者自己嘗試握拳、伸展等簡單動作，每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次。-評估患者自理能力恢復(fù)情況，根據(jù)患者進(jìn)展調(diào)整護(hù)理措施。隨著患者手部功能的逐漸恢復(fù)，逐漸減少協(xié)助，鼓勵患者獨(dú)立完成更多的日常生活活動。5.知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握燒傷康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識。-措施：-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊示范等。為患者發(fā)放《燒傷康復(fù)指南》宣傳冊，詳細(xì)講解燒傷康復(fù)過程中的注意事項和自我護(hù)理方法。-向患者及家屬講解創(chuàng)面護(hù)理要點，包括保持清潔、正確換藥、避免搔抓等。例如，告知患者換藥時不要隨意揭開紗布，以免污染創(chuàng)面。-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，如訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度及注意事項等。讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練對于手部功能恢復(fù)的重要性，鼓勵患者積極主動參與訓(xùn)練。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化。如體溫持續(xù)升高或波動較大，超過38.5℃，應(yīng)警惕感染發(fā)生。-護(hù)理措施：加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有感染跡象，及時留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素治療。2.瘢痕增生-觀察要點：觀察創(chuàng)面愈合后皮膚情況，有無瘢痕增生跡象，如皮膚變硬、顏色加深、瘙癢等。-護(hù)理措施：在創(chuàng)面愈合早期，指導(dǎo)患者使用彈力套壓迫瘢痕，每天佩戴時間不少于8小時，以減輕瘢痕增生。同時，繼續(xù)涂抹燒傷濕潤膏，保持瘢痕部位皮膚濕潤，緩解瘙癢癥狀。如瘢痕增生明顯，可遵醫(yī)囑給予藥物治療或物理治療。3.關(guān)節(jié)攣縮-觀察要點：定期評估腕關(guān)節(jié)活動度，觀察是否存在關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)展情況。如腕關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。-護(hù)理措施：加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動度。在進(jìn)行功能鍛煉時，動作要輕柔，避免暴力牽拉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，影響手部功能，可考慮手術(shù)治療。七、健康教育1.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬創(chuàng)面護(hù)理的重要性，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水，防止感染。指導(dǎo)正確的換藥方法，如按照無菌原則揭開紗布、涂抹藥膏等。2.飲食指導(dǎo)鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、維生素攝入，多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重疼痛和影響創(chuàng)面愈合。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)等動作。告知患者訓(xùn)練過程中可能會出現(xiàn)疼痛，但要堅持鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍。同時，提醒患者注意訓(xùn)練的安全性，避免過度勞累和損傷。4.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。告訴患者手部功能的恢復(fù)需要時間和耐心，只要堅持治療和康復(fù)訓(xùn)練，一定會取得良好的效果。5.出院指導(dǎo)告知患者出院后注意事項，如繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院復(fù)查。保持創(chuàng)面清潔，避免受傷。如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、紅腫、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體全面康復(fù)。八、總結(jié)通過本次對腕部燒傷患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，制定并實施了針對性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥，注重患者的心理護(hù)理和健康教育，取得了較好的護(hù)理效果。患者的疼痛得到有效緩解，創(chuàng)面逐漸愈合，焦慮情緒明顯減輕，自理能力和康復(fù)知識水平都有了顯著提高。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對燒傷患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理措施。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的治療和護(hù)理