膜性腎病護理課件一、前言膜性腎病是一種常見的腎小球疾病，其發病率呈逐年上升趨勢。作為醫護人員，我們深知對膜性腎病患者進行全面、細致的護理對于改善患者預后、提高生活質量至關重要。本次護理查房旨在通過對一位膜性腎病患者的病例分析，總結護理經驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復水腫伴蛋白尿8個月”入院。患者8個月前無明顯誘因出現雙下肢水腫，呈凹陷性，逐漸蔓延至全身，伴有泡沫樣尿，尿量正常。當地醫院查尿常規示：蛋白（++++），潛血（++），腎功能基本正常。遂至我院門診，以“膜性腎病”收入院。患者自發病以來，精神食欲尚可，睡眠欠佳，大便正常，體重增加約10kg。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。眼瞼及雙下肢重度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35，PLT200×10?/L；尿常規：蛋白（++++），潛血（++），24小時尿蛋白定量6.5g；生化檢查：白蛋白25g/L，總膽固醇8.0mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，血肌酐85μmol/L；免疫球蛋白及補體：IgG18g/L，IgA2.0g/L，IgM1.5g/L，C30.8g/L，C40.2g/L；抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均陰性；腎穿刺活檢病理報告：符合膜性腎病Ⅱ期。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病的誘因、病程進展、治療經過等，了解患者既往健康狀況，有無高血壓、糖尿病、過敏性疾病等。2.身體狀況評估-水腫情況：觀察水腫的部位、程度、范圍，評估水腫對患者日常生活的影響，如穿衣、行走、睡眠等。-皮膚狀況：檢查皮膚有無破損、壓瘡、感染等，由于水腫患者皮膚彈性差，抵抗力低，容易發生皮膚問題。-生命體征：監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態，及時發現異常變化。-腎功能：密切觀察患者的血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率等指標，評估腎功能的變化。-尿量及尿蛋白：準確記錄患者的24小時尿量，觀察尿液的顏色、性狀，定期復查尿常規，了解尿蛋白的變化情況。3.心理社會評估：膜性腎病病程較長，患者長期受疾病困擾，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者的心理狀態，了解患者對疾病的認知程度、家庭經濟狀況、社會支持系統等，以便給予針對性的心理護理。四、護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降、血漿膠體滲透壓降低有關。2.營養失調：低于機體需要量：與大量蛋白尿、攝入減少有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與水腫、皮膚抵抗力下降有關。4.焦慮：與疾病預后不佳、長期治療費用高有關。五、護理目標與措施1.體液過多-護理目標：患者水腫減輕，體重逐漸下降，24小時尿量恢復正常。-護理措施-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或行走，休息時可將下肢抬高20°-30°。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g，控制水的攝入量，根據尿量調整。給予優質蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補充丟失的蛋白質。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，準確記錄24小時出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等。定期測量體重，了解水腫的變化。-用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。使用利尿劑后，注意觀察患者有無低鉀血癥、低鈉血癥等表現，及時補充電解質。2.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況改善，血清白蛋白水平升高，體重穩定。-護理措施-飲食指導：向患者及家屬解釋飲食治療的重要性，指導患者合理飲食。除了優質蛋白飲食外，還應注意補充足夠的熱量，可給予高熱量、易消化的食物，如米飯、面條、饅頭等。多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。-營養支持：對于嚴重低蛋白血癥的患者，可遵醫囑給予靜脈補充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。-監測營養指標：定期監測患者的血清白蛋白、血紅蛋白、體重等指標，評估營養狀況的改善情況。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發生。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，避免皮膚長時間受壓。水腫部位避免用力擦拭，可使用溫水輕輕擦拭，然后涂抹適量的潤膚霜，以保護皮膚。-翻身與體位：定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發紅、瘙癢、破損等情況，及時發現并處理皮膚問題。對于水腫嚴重的部位，可使用氣墊床或減壓貼，以減輕局部壓力。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態，傾聽患者的訴說，給予患者關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。必要時可請心理醫生進行心理疏導。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標。-護理措施-預防感染：保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，避免交叉感染。加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。加強會陰部護理，每日更換尿袋，保持尿道口清潔。-感染的治療與護理：一旦發現患者有感染跡象，應及時通知醫生，遵醫囑使用抗生素進行治療。觀察抗生素的療效及不良反應，做好相應的護理。2.血栓形成-觀察要點：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、活動受限等下肢深靜脈血栓形成的表現；有無胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞的癥狀。定期復查凝血功能、D-二聚體等指標。-護理措施-預防血栓：鼓勵患者適當活動，避免長時間臥床。遵醫囑使用抗凝藥物，觀察藥物的療效及不良反應，如有無出血傾向等。-血栓的護理：如果發現患者有血栓形成，應立即制動，避免栓子脫落。遵醫囑給予溶栓、抗凝治療，密切觀察病情變化，做好相應的護理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹膜性腎病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，強調優質蛋白、低鹽、低脂、高熱量飲食的重要性。告知患者如何根據自己的病情調整飲食，如水腫明顯時應嚴格控制鈉鹽和水的攝入，病情緩解后可適當增加蛋白質的攝入等。3.休息與活動：指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據病情適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免劇烈運動。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調整治療方案。5.自我監測：教會患者及家屬如何觀察病情變化，如水腫、尿量、尿色、血壓等，發現異常及時就醫。指導患者定期復查尿常規、24小時尿蛋白定量、腎功能等指標。6.心理調適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、看書、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結通過對這位膜性腎病患者的護理查房，我們全面了解了膜性腎病患者的護理要點。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，針對患者存在的護理問題，采取有效的護理措施，如控制體液過多、改善營養狀況、預防皮膚受損、緩解焦慮情緒等。同時，要加強并發癥的觀察及護理，預防感染、血栓形成等并發癥的發生。此外，健康教育對于提高患者的自我管理能力、促進疾病康復至關重要。我們要向患者