2024年12月臨床概要外科模擬題與參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.題目：膽囊切除手術中,不適合膽總管探查指征的是()選項A：曾有梗阻性黃疸史選項B：術中膽管造影示膽管結石選項C：膽總管觸到結石選項D：膽總管有擴張選項E：膽囊水腫正確答案：E解析：膽囊切除手術中膽總管探查指征包括：膽總管有擴張、曾有梗阻性黃疸史、術中膽管造影示膽管結石、膽總管觸到結石等。膽囊水腫不是膽總管探查的指征。2.題目：治療損傷的首要原則。選項A：搶救生命選項B：抗感染選項C：糾正水電解質紊亂選項D：補充血容量選項E：抗休克治療正確答案：A解析：治療損傷時，首要原則是搶救生命。當患者出現嚴重損傷時，如伴有危及生命的大出血、重要臟器損傷、呼吸道梗阻等情況，首先要采取措施確保患者生命安全，這是后續治療的基礎和前提。只有先保障生命體征平穩，才能進一步進行抗感染、糾正水電解質紊亂、補充血容量、抗休克等治療。3.題目：最可能的診斷是()選項A：萎縮性胃炎選項B：多發性潰瘍選項C：胃竇癌選項D：胃后壁潰瘍浸潤至胰腺選項E：瘢痕性幽門梗阻正確答案：C4.題目：機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區別在于早期()選項A：有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣選項B：有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化選項C：嘔吐是否劇烈且頻繁選項D：有無休克選項E：有無酸堿失衡、電解質紊亂正確答案：B解析：機械性腸梗阻是由于腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病變等引起腸腔狹窄，使腸內容物通過障礙，其特點是早期即出現明顯的絞痛，由于腸管蠕動增強可出現腹脹，腸鳴音亢進；動力性腸梗阻主要是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，腸內容物無法正常運行，早期無明顯的絞痛，腹脹不明顯，腸鳴音減弱或消失。有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化是兩者主要區別所在。有無酸堿失衡、電解質紊亂不是兩者早期的主要區別；嘔吐劇烈程度不是主要鑒別點；有無休克不是早期區分要點；有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣是腸梗阻的共同表現，不是兩者主要區別。5.題目："男，59歲。進食梗噎1月余，癥狀逐漸加重。近半年來左胸痛，服用"救心丸"無改善。為明確診斷，首選的檢查是()"選項A：胸部選項B：胸部選項C：心電圖選項D：超聲心動圖選項E：胃鏡正確答案：E解析：患者進食梗噎1月余且癥狀逐漸加重，首先考慮食管癌，胃鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變并可取組織進行病理檢查，是明確診斷食管癌的首選方法。超聲心動圖主要用于檢查心臟結構和功能；胸部X線、胸部CT可輔助觀察胸部情況，但對食管癌的確診價值不如胃鏡；心電圖主要用于檢查心臟電活動，與該患者病情無關。6.題目：外傷性腹膜后巨大血腫易發生()選項A：機械性腸梗阻選項B：絞窄性腸梗阻選項C：麻痹性腸梗阻選項D：痙攣性腸梗阻選項E：單純性腸梗阻正確答案：C解析：外傷性腹膜后巨大血腫可導致神經反射性腸麻痹，引起麻痹性腸梗阻。單純性腸梗阻多由腸腔堵塞、腸管受壓等機械性因素引起；絞窄性腸梗阻多因腸管血運障礙所致；痙攣性腸梗阻多與腸壁肌肉異常收縮有關；機械性腸梗阻主要由各種機械性原因使腸腔變窄等引起。均不符合外傷性腹膜后巨大血腫所導致的腸梗阻類型。7.題目：確定早期胃癌最重要的指標是()選項A：腫瘤浸潤深度選項B：腫瘤直徑選項C：腫瘤浸潤范圍選項D：腫瘤生長部位選項E：是否淋巴轉移正確答案：A解析：早期胃癌是指癌組織局限于黏膜層或黏膜下層，不論其有無淋巴結轉移，故確定早期胃癌最重要的指標是腫瘤浸潤深度。腫瘤生長部位、直徑、浸潤范圍及是否淋巴轉移都不是早期胃癌最重要的界定指標。8.題目：顱底骨折通常的診斷依據是()選項A：腦脊液鼻、耳漏選項B：偏癱選項C：頭痛伴嘔吐選項D：昏迷選項E：頭皮血腫正確答案：A解析：顱底骨折的診斷主要依據臨床表現，腦脊液鼻漏或耳漏是顱底骨折的重要臨床表現之一，當出現腦脊液鼻、耳漏時，高度提示顱底骨折，故答案為[A]。頭痛伴嘔吐可見于多種情況，并非顱底骨折的特異性診斷依據；偏癱可能是腦部其他病變導致；頭皮血腫與顱底骨折關系不大；昏迷也可見于多種嚴重腦部疾病等，均不能作為顱底骨折的主要診斷依據。9.題目：女,45歲。1天前進高脂飲食后出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心嘔吐,發熱,體溫38C。該患者最可能的診斷是()選項A：急性膽囊炎選項B：急性胰腺炎選項C：急性肺栓塞選項D：肝膿腫選項E：胃潰瘍穿孔正確答案：A解析：該患者進食高脂飲食后出現右上腹劇痛，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發熱等表現，符合急性膽囊炎的典型癥狀。肝膿腫一般無典型的進食高脂飲食后誘發及右上腹疼痛向右肩背部放射的特點；胃潰瘍穿孔多有上腹部突發劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹等表現；急性肺栓塞主要表現為突發胸痛、呼吸困難等；急性胰腺炎多為上腹部持續性疼痛，向腰背部放射等，均與該患者表現不符。10.題目：開放性顱腦損傷特有的臨床表現是()選項A：頭皮裂傷選項B：顱骨骨折選項C：頭皮血腫選項D：腦脊液漏選項E：頭皮裂傷伴顱骨骨折正確答案：D解析：開放性顱腦損傷時，硬腦膜破裂，腦脊液可經骨折縫或傷口流出，形成腦脊液漏，這是開放性顱腦損傷特有的臨床表現。顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮血腫在閉合性顱腦損傷中也可能出現，頭皮裂傷伴顱骨骨折同樣不是開放性顱腦損傷特有的，故答案為D。11.題目：男,42歲。右上腹突發劇烈疼痛2小時,伴嘔吐、尿黃。發病前3小時飲白酒300ml，并進食較多油膩食物。查體:右上腹有壓痛及反跳痛。最有診斷價值的檢查是()選項A：胃鏡選項B：超選項C：腹部選項D：腹部選項E：血淀粉酶選項F：尿淀粉酶正確答案：D12.題目：男孩，5歲。排尿困難，尿流中斷,跳動或改變體位姿勢后又可排尿。最可能的疾病是()選項A：前尿道結石選項B：神經源性膀胱選項C：膀胱結石選項D：尿道狹窄選項E：尿道瓣膜正確答案：C解析：膀胱結石的典型癥狀為排尿困難、尿流中斷，改變體位后又可繼續排尿，該患兒的表現符合膀胱結石的特點。尿道瓣膜多見于小兒先天性下尿路梗阻；尿道狹窄多有尿道外傷等病史；神經源性膀胱有神經系統病變基礎；前尿道結石一般不會出現尿流中斷后改變體位又能排尿的情況。13.題目：急性小腸扭轉，一般應及時手術治療，因為其易發生()選項A：痙攣性腸梗阻選項B：單純性腸梗阻選項C：絞窄性腸梗阻選項D：機械性腸梗阻選項E：麻痹性腸梗阻正確答案：C解析：急性小腸扭轉時，腸管發生扭轉后，腸系膜血管受壓，容易導致腸管缺血壞死，迅速發展為絞窄性腸梗阻，所以一旦診斷明確，應及時手術治療，以避免嚴重后果。而單純性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻一般不是小腸扭轉最易發生的嚴重情況。14.題目：開放性傷口不包括以下哪種。選項A：刺傷選項B：銳器傷選項C：擦傷選項D：撕裂傷選項E：挫傷正確答案：E解析：開放性傷口是指皮膚或黏膜的完整性被破壞，有傷口與外界相通。挫傷是皮下組織受鈍性外力作用而發生的閉合性損傷，傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內溢血，形成淤斑，嚴重時可發生血腫，不屬于開放性傷口。撕裂傷、刺傷、擦傷、銳器傷均有皮膚或黏膜的破損，與外界相通，屬于開放性傷口。15.題目：女,28歲，工人，扎辮。工作時不慎致頭皮撕脫。查體:痛苦面容，半側顱骨（僅存骨膜）裸露,創面及撕脫的頭皮清潔其最理想的處理方法是()選項A：在顱骨上鉆孔、待肉芽生長后植皮選項B：將撕脫的頭皮做成全厚皮片植回選項C：將撕脫的頭皮直接縫回選項D：將撕脫的頭皮做成中厚皮片植回選項E：行頭皮血管吻合再植正確答案：E解析：頭皮撕脫傷的處理原則是在壓迫止血、防治休克、清創、抗感染的前提下，行頭皮血管吻合再植或自體皮瓣移植，對于骨膜存在、創面及撕脫的頭皮清潔的情況，最理想的處理方法是行頭皮血管吻合再植，故答案為A。在顱骨上鉆孔、待肉芽生長后植皮是在無法進行頭皮再植等其他方法時的處理方式；撕脫的頭皮直接縫回一般不可行；做成全厚皮片或中厚皮片植回也不是最理想的，不如血管吻合再植效果好。16.題目：易發生缺血性壞死的骨折()選項A：肘關節選項B：大腿選項C：膝關節選項D：上臂選項E：前臂正確答案：E17.題目：關于胸腔閉式引流的描述，正確的是()選項A：拔管時在患者深呼氣屏氣時拔除引流管選項B：閉式引流要保證胸腔內氣、液體克服選項C：氣胸插管部位在腋中線與腋后線之間第6或7肋間隙選項D：每日要觀察導管是否通暢與引流的質和量選項E：引流管深入胸腔正確答案：D解析：選項A：拔管時應在患者深吸氣屏氣時拔除引流管，A錯誤；選項B：氣胸插管部位在鎖骨中線第2肋間，B錯誤；選項C：引流管應妥善固定，不能深入胸腔過深，一般在胸腔內2-3cm，C錯誤；選項D：閉式引流要保證胸腔內氣、液體能順利引流至外界，而不是克服，D錯誤；選項E：每日觀察導管是否通暢與引流的質和量是胸腔閉式引流護理的重要內容，E正確。18.題目：男，73歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3～4個月，近2-3年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診該患者呼吸困難最可能的原因是()選項A：急性胸膜炎選項B：急性心肌梗死選項C：急性肺栓塞選項D：自發性氣胸選項E：急性心力衰竭正確答案：D解析：該患者有慢性咳嗽、咳痰病史多年，近期出現活動后氣短等，此次晨起突發與呼吸有關的左上胸針刺樣疼痛，繼之呼吸困難等，考慮自發性氣胸可能性大。慢性阻塞性肺疾病患者常因肺組織彈性減退等原因易并發自發性氣胸。急性胸膜炎多有胸痛伴發熱等表現，該患者無明顯發熱等不符合；急性肺栓塞常有下肢深靜脈血栓等危險因素，該患者無相關提示；急性心肌梗死多有胸痛伴心前區壓榨感等，該癥狀不符；急性心力衰竭多有心臟病史及呼吸困難進行性加重等表現，該患者無明確心臟病史提示，故最可能是自發性氣胸。19.題目：骨折血腫炎癥機化期一般需要()選項A：5選項B：1選項C：2選項D：3選項E：3正確答案：C20.題目：男,50歲。胃大部切除術后3天出現陣發性腹痛，腹脹，無肛門排氣，生命體征平穩。最可能的原因是()選項A：腹腔內血腫形成選項B：手術后腸蠕動功能失調選項C：吻合口炎選項D：腸扭轉選項E：腸系膜血管缺血性疾病正確答案：B解析：胃大部切除術后出現陣發性腹痛、腹脹且無肛門排氣，生命體征平穩，最常見的原因是手術后腸蠕動功能失調。吻合口炎主要表現為吻合口處的炎癥相關癥狀，一般不會有陣發性腹痛、腹脹及無肛門排氣的典型表現；腹腔內血腫形成主要表現為局部壓迫癥狀等，與該表現不符；腸系膜血管缺血性疾病會有嚴重腹痛等表現且病情較重，不符合題干情況；腸扭轉多有突發的劇烈腹痛等表現，題干未提示相關特征。所以最可能是手術后腸蠕動功能失調。21.題目：下列骨折愈合最主要因素是()選項A：體重選項B：職業選項C：血壓選項D：性別選項E：固定正確答案：E解析：骨折愈合最主要的因素是固定。骨折固定是骨折治療的重要環節，恰當的固定可以為骨折愈合創造穩定的環境，避免骨折斷端的異常活動，有利于骨折部位的血腫機化、纖維連接、骨痂形成以及最終的骨折愈合。職業、血壓、性別、體重等因素一般對骨折愈合沒有直接的關鍵影響。22.題目：男，18歲。胸痛伴呼吸困難l天。查體：瘦高體型。胸部X線片示右側氣胸，縱隔明顯左移。患者既往有類似癥狀，但程度較輕。此時應采取的診治措施不包括()選項A：面罩吸氧選項B：右側胸腔穿刺抽氣選項C：右側胸腔閉式引流選項D：胸腔鏡手術選項E：無創通氣正確答案：D解析：患者為瘦高體型青年男性，反復出現氣胸，此次氣胸伴縱隔明顯左移，說明氣胸量較大，應緊急處理。此時應立即行右側胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流以緩解呼吸困難，改善胸腔內壓力，面罩吸氧及無創通氣也有助于改善呼吸狀況。胸腔鏡手術主要用于治療復發性氣胸等，一般在病情穩定后，而非緊急情況下采取，故不包括胸腔鏡手術。23.題目：男性,29歲。轉移性右下腹痛伴發熱36小時入院,診斷為急性闌尾炎。急癥行闌尾切除術，并大劑量抗生素治療,術后第8天，體溫38.5℃,患者出現下腹墜痛，里急后重。首選的檢查方法是()選項A：腹部選項B：直腸鏡選項C：超選項D：直腸指檢選項E：盆腔選項F：鎮靜劑灌腸正確答案：F24.題目：女，22歲。左額部被刀劃傷12小時就診。查體：左額部有3cm長傷口，深及骨膜，有血痂，傷口周邊無紅腫。宜采取的處理方法是()選項A：清創后一期縫合選項B：傷口敷料覆蓋選項C：局部應用抗生素選項D：清創后放置橡膠片引流選項E：清創后二期縫合正確答案：A解析：該患者傷口較清潔，傷后12小時，且傷口深及骨膜，無明顯感染跡象，應清創后一期縫合。一般頭面部傷口在傷后24小時內多可一期縫合。二期縫合適用于傷口有明顯感染等情況；放置橡膠片引流一般用于有較多滲出等情況；單純傷口敷料覆蓋不處理傷口不利于愈合；局部應用抗生素不能替代清創縫合等處理措施。25.題目：Charcot三聯征是指()選項A：腹痛、黃疸、發熱選項B：腹痛、寒戰高熱、黃疸選項C：黃疸、膽囊腫大、陶土色大便選項D：畏寒、發熱、黃疸選項E：腹痛、黃疸、休克正確答案：B解析：Charcot三聯征是指腹痛、寒戰高熱、黃疸，常見于肝外膽管結石并膽管炎。A選項順序錯誤；B選項膽囊腫大、陶土色大便不是Charcot三聯征內容；D選項缺少寒戰高熱；E選項休克不是Charcot三聯征內容，而是Reynolds五聯征會出現休克及中樞神經系統受抑制表現（Reynolds五聯征=Charcot三聯征+休克+神經中樞系統受抑制）。26.題目：優先釆取的處理措施是()選項A：注射止血劑選項B：給予消炎藥和神經營養藥選項C：適量輸液和給予脫水劑正確答案：C解析：題干中未提及消炎藥、神經營養藥、止血劑相關信息，患者可能存在顱內壓升高情況，適量輸液和給予脫水劑可降低顱內壓，是優先采取的處理措施。27.題目：急性膽囊炎的典型體征是()選項A：上腹部有壓痛和反跳痛選項B：Murphy選項C：肝濁音界縮小選項D：McBurney選項E：Grey-Turner正確答案：B解析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征。檢查時醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。上腹部有壓痛和反跳痛可見于多種急腹癥；Grey-Turner征常見于重癥胰腺炎等；肝濁音界縮小多見于急性胃腸穿孔等；McBurney點壓痛是闌尾炎的典型體征。28.題目：男，62歲。腹部陣發性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類似發作，但較輕。查體:P100次/分,BP110/70mmHg，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性，移動性濁音陽性。最可能的診斷是()選項A：絞窄性腸梗阻選項B：不全性粘連性腸梗阻選項C：完全性高位腸梗阻選項D：麻痹性腸梗阻選項E：單純性機械性腸梗阻正確答案：A解析：該患者有腹部陣發性疼痛伴腹脹、停止排氣排便，既往有類似發作史，此次查體腹肌緊張、壓痛明顯、反跳痛陽性、移動性濁音陽性，提示有腹膜炎及腹腔內積液，考慮為絞窄性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻一般不會出現腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征表現；不全性粘連性腸梗阻癥狀相對較輕；麻痹性腸梗阻多無陣發性腹痛；完全性高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹可不明顯。29.題目：可能的損傷機制是()選項A：擠壓傷選項B：切線性損傷選項C：揮鞭傷選項D：減速性損傷選項E：加速性損傷正確答案：D30.題目：［假設信息］該患者術后10天，排便、排尿頻繁，伴里急后重感。體溫38.5℃,直腸指診在直腸前壁觸及有波動感的包塊，觸痛明顯。最主要的治療方法是選項A：物理透熱選項B：應用抗生素選項C：充分引流選項D：熱水坐浴選項E：溫鹽水灌腸正確答案：C解析：該患者術后出現排便、排尿頻繁，伴里急后重感，直腸前壁觸及有波動感包塊且觸痛明顯，提示盆腔膿腫形成。盆腔膿腫主要的治療方法是充分引流，可經直腸前壁穿刺抽膿或切開引流，單純熱水坐浴、應用抗生素、物理透熱、溫鹽水灌腸等效果不佳，不能解決根本的膿腫問題。31.題目：下列屬于特殊型胃癌的是()選項A：乳頭狀腺癌選項B：印戒細胞癌選項C：未分化癌選項D：腺鱗癌選項E：類癌正確答案：D32.題目：關于顱骨骨折的敘述，下列哪項不正確？()選項A：顱底骨折有腦脊液耳、鼻漏時禁忌堵塞耳、鼻道選項B：運動區部位的凹陷性骨折禁忌手術復位選項C：骨折線跨過硬腦膜中動脈溝時須防硬膜外血腫的發生選項D：顱底骨折屬內開放性顱腦損傷選項E：顱蓋骨骨折的診斷主要依靠正確答案：B解析：運動區部位的凹陷性骨折若骨折片陷入顱內導致神經功能障礙等情況時，是需要手術復位的，并非禁忌手術復位，所以該項敘述不正確。而骨折線跨過硬腦膜中動脈溝時易損傷該動脈導致硬膜外血腫，顱底骨折有腦脊液耳、鼻漏時堵塞耳、鼻道可能引起逆行感染等不良后果，顱底骨折硬腦膜破裂屬內開放性顱腦損傷，顱蓋骨骨折的診斷主要依靠頭顱X線、CT等檢查。33.題目：最適宜采取的治療措施為()選項A：腰椎穿刺排放腦脊液選項B：急診開顱手術選項C：腦室外引流選項D：絕對臥床休息選項E：大量應用激素正確答案：B34.題目：早期食管癌的癥狀是()選項A：進食嗆咳選項B：吞咽困難選項C：持續胸背痛選項D：進食梗噎選項E：聲嘶正確答案：D解析：早期食管癌癥狀多不典型，常表現為進食梗噎感，而持續胸背痛、聲嘶、進食嗆咳多提示食管癌進展至中晚期侵犯周圍組織或器官，吞咽困難相較于進食梗噎出現較晚，多提示病變發展到一定程度使管腔狹窄明顯。35.題目：急性硬腦膜外血腫患者出現的中間清醒期的長短主要取決于()選項A：出血的來源選項B：血腫形成的速度選項C：血腫部位選項D：原發性顱腦損傷的程度選項E：血腫的體積正確答案：B解析：急性硬腦膜外血腫患者出現中間清醒期，其長短主要取決于血腫形成的速度。若血腫形成速度快，短時間內導致顱內壓迅速升高，中間清醒期就短甚至無；若血腫形成速度慢，顱內壓有一定時間進行代償，中間清醒期就相對較長。出血來源、血腫部位、原發性顱腦損傷程度、血腫體積等雖也有影響，但不是決定中間清醒期長短的主要因素。36.題目：下列哪項不是機械性腸梗阻的原因？()選項A：彌漫性腹膜炎選項B：糞塊阻塞選項C：粘連帶壓迫選項D：腫瘤選項E：嵌頓疝正確答案：A解析：機械性腸梗阻是最常見的腸梗阻類型，是由于各種原因引起腸腔狹小或不通，致使腸內容物不能正常運行。常見原因包括腸腔堵塞（如糞塊、寄生蟲、異物等）、腸管受壓（如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝等）、腸壁病變（如腫瘤、先天性腸道閉鎖等）。彌漫性腹膜炎主要是引起麻痹性腸梗阻，而非機械性腸梗阻。37.題目：患者，男，70歲。咳嗽咳痰1個月，抗感染及鎮咳藥治療效果欠佳。查體∶36.8℃，右肺可聞及局限性哮鳴音。該患者應首先考慮的診斷是選項A：支氣管異物選項B：支氣管結核選項C：支氣管肺癌選項D：慢性阻塞性肺疾病選項E：支氣管哮喘正確答案：C解析：該患者為老年男性，咳嗽咳痰經抗感染及鎮咳治療效果欠佳，右肺可聞及局限性哮鳴音，應首先考慮支氣管肺癌。支氣管肺癌可導致支氣管狹窄或阻塞，引起局限性哮鳴音，且抗感染治療效果不佳。支氣管結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，多有咳嗽、咳痰、咯血等表現，與本題不符；支氣管異物多有明確的異物吸入史；支氣管哮喘多為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多有過敏史等；慢性阻塞性肺疾病多有長