慢阻肺護理查房患者基本信息患者張某某，男性，68歲。因“反復咳嗽、咳痰伴氣短10余年，加重1周”入院。患者10余年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，晨起及夜間明顯，伴活動后氣短，癥狀逐年加重。近1周來，因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿痰，氣短明顯，稍活動即感氣喘，遂來我院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。既往史有吸煙史40余年，20支/日，已戒煙2年。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史。體格檢查體溫37.8℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規：白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞百分比82%。C反應蛋白35mg/L。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。胸部CT：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，呈肺氣腫改變。肺功能：FEV?/FVC45%，FEV?占預計值百分比38%。護理評估1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。患者目前存在氣短、口唇發紺等表現，血氣分析提示低氧血癥和二氧化碳潴留。2.清理呼吸道無效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關。患者咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿痰，量較多。3.活動無耐力：與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。患者稍活動即感氣喘，活動耐力明顯下降。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、攝入減少、消耗增加有關。患者因氣短、咳嗽等不適，食欲欠佳，近期體重有所下降。5.焦慮：與疾病反復發作、呼吸困難有關。患者對疾病的預后感到擔憂，情緒焦慮。護理措施1.氣體交換受損的護理-氧療護理：遵醫囑給予持續低流量吸氧（1-2L/min），保持吸氧裝置通暢。密切觀察患者的呼吸、心率、發紺等情況，定期復查血氣分析，根據結果調整氧流量。向患者及家屬解釋氧療的重要性和注意事項，避免自行調節氧流量。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練。縮唇呼吸：閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣時，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時，用口呼出，腹肌收縮，手感到腹部下降。每天訓練3-4次，每次10-15分鐘。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及呼吸困難的程度，監測生命體征、血氧飽和度變化。若患者出現呼吸淺快、發紺加重、煩躁不安等情況，應及時通知醫生處理。2.清理呼吸道無效的護理-促進痰液排出：指導患者有效咳嗽，讓患者取坐位或半臥位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳出痰液。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液。遵醫囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、沙丁胺醇等，以濕化氣道、促進痰液排出。-病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量、性質等。若痰液量突然減少或顏色變深，可能提示痰液引流不暢，應及時采取措施。3.活動無耐力的護理-休息與活動：為患者提供安靜、舒適的休息環境，保證充足的睡眠。根據患者的病情和活動耐力，制定合理的活動計劃。活動應循序漸進，從床上活動開始，如翻身、坐起等，逐漸增加活動量，如床邊站立、行走等。活動過程中，密切觀察患者的反應，若出現氣短、心慌等不適，應立即停止活動。-營養支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免食用產氣食物，如豆類、碳酸飲料等，以免加重腹脹。4.營養失調的護理-飲食指導：向患者及家屬解釋營養支持的重要性，根據患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食富含營養的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等。同時，注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲。-營養監測：定期測量患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，了解患者的營養狀況。根據監測結果，及時調整飲食計劃或給予營養支持治療。5.焦慮的護理-心理護理：關心患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔憂。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后情況，增強患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者與同病房的病友交流，分享治療經驗，緩解焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，以減輕患者的緊張和焦慮情緒。護理效果評價經過一段時間的護理，患者的病情得到了明顯改善。咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液量減少，顏色變淺。氣短癥狀緩解，活動耐力有所提高，能夠在室內緩慢行走。口唇發紺消失，血氣分析結果顯示氧分壓和二氧化碳分壓基本恢復正常。患者的食欲增加，體重有所上升，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法和預防措施等知識，提高患者對疾病的認識和自我管理能力。2.呼吸功能鍛煉指導：指導患者堅持進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，以改善呼吸功能。鼓勵患者進行適當的體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質。3.氧療指導：向患者及家屬解釋長期家庭氧療的重要性和注意事項，指導患者正確使用氧療設備。告知患者氧療過程中如出現不適，應及時就醫。4.飲食指導：強調營養均衡的重要性，指導患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、